嚴(yán)進(jìn)錦 汪濤 范海銀 鄔海 韓斌德

縮窄性心包炎是因心包的慢性炎癥性病變所引起的心包增厚、粘連、甚至鈣化，使心臟的舒張及收縮受限以及心功能逐漸減退，并最終導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙的一種疾病[1-3]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示在我國(guó)以結(jié)核性心包炎最為常見(jiàn)[4]。血液中NT-proBNP具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管降壓、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，在心室負(fù)荷或壓力增加時(shí)由心室肌分泌，臨床研究發(fā)現(xiàn)其水平在心力衰竭患者血液中顯著增高，但血清NT-proBNP水平在縮窄性心包炎術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用卻尚未見(jiàn)諸報(bào)道[5-6]。為此選取2016年6月-2019年6月本院收治的縮窄性心包炎患者60例進(jìn)行研究，探討了血清NT-proBNP水平在縮窄性心包炎術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年6月本院收治的縮窄性心包炎患者60例，所有患者入院后均行心包剝脫術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的病歷資料完整；（2）對(duì)縮窄性心包炎患者常規(guī)行心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸部CT平掃檢查加以確診[7-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肺部感染、肺栓塞；（2）伴有惡性腫瘤；（3）有精神類(lèi)疾病史；（4）中途主動(dòng)退出研究。根據(jù)患者術(shù)后1年內(nèi)主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況將其分為無(wú)MACE組34例與MACE組26例。研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 （1）血清NT-proBNP水平：入院后次日清晨抽取1 mL靜脈血，將檢測(cè)卡、稀釋液及待測(cè)樣本平衡至室溫（20～25 ℃）；拆開(kāi)檢測(cè)卡的鋁箔袋包裝，將檢測(cè)卡放置在平整的表面上。取100 μL樣本與150 μL樣本稀釋液充分混勻；取與樣本稀釋液混勻后的混合物100 μL，加入檢測(cè)卡加樣孔；室溫放置15 min；將檢測(cè)卡放入檢測(cè)儀器中，按測(cè)量鍵進(jìn)行測(cè)量；數(shù)據(jù)處理：與NT-proBNP測(cè)定試劑盒配套的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀具有計(jì)算濃度的功能，測(cè)量完成后儀器自動(dòng)將濃度值顯示在屏幕上。（2）肺動(dòng)脈平均壓：使用超聲診斷儀測(cè)量肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈收縮壓，并計(jì)算肺動(dòng)脈平均壓。（3）中心靜脈壓：使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)量。（4）LVEF：通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組縮窄性心包炎患者的一般資料，術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年血清NT-proBNP水平、LVEF、肺動(dòng)脈平均壓、中心靜脈壓數(shù)值以及術(shù)后1年內(nèi)MACE發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。兩變量的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 無(wú)MACE組年齡36～67歲，病程1個(gè)月～3年。MACE組年齡37～69歲，病程1個(gè)月～3年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清NT-proBNP水平比較 術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年，兩組血清NT-proBNP水平均明顯依次降低（P<0.05）。兩組組間（F=46.875，P=0.000）、不同時(shí)點(diǎn)（F=23.489，P=0.000）以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用（F=31.751，P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)LVEF比較 術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年，兩組LVEF均明顯依次升高（P<0.05）。兩組組間（F=9.342，P=0.000）、不同時(shí)點(diǎn)（F=4.248，P=0.001）以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用（F=5.327，P=0.000）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肺動(dòng)脈平均壓比較 術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年，兩組肺動(dòng)脈平均壓均明顯依次降低（P<0.05）。兩組組間（F=21.213，P=0.000）、不同時(shí)點(diǎn)（F=6.876，P=0.000）以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用（F=10.407，P=0.000）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓比較 術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年，兩組中心靜脈壓均明顯依次降低（P<0.05）。兩組組間（F=26.968，P=0.000）、不同時(shí)點(diǎn)（F=15.316，P=0.000）以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用（F=20.475，P=0.000）。見(jiàn)表5。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清NT-proBNP水平比較[pg/mL，（）]

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清NT-proBNP水平比較[pg/mL，（）]

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與MACE組比較，P<0.05。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)LVEF比較[%，（）]

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)LVEF比較[%，（）]

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與MACE組比較，P<0.05。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肺動(dòng)脈平均壓比較[mm Hg，（）]

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)肺動(dòng)脈平均壓比較[mm Hg，（）]

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與MACE組比較，P<0.05。

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓比較[cm H2O，（）]

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓比較[cm H2O，（）]

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與MACE組比較，P<0.05。

2.6 Spearman相關(guān)性分析 分析結(jié)果表明縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（rs=-0.529，P=0.037）、與肺動(dòng)脈平均壓及中心靜脈壓數(shù)值分別呈正相關(guān)性（rs=0.691，P=0.012；rs=0.854，P=0.000）。

3 討論

治療縮窄性心包炎的最有效的方法就是盡早手術(shù)治療，以免病期遷延過(guò)久導(dǎo)致患者全身情況不佳，并因心肌萎縮加重而影響其他臟器功能。通過(guò)心包剝脫術(shù)將縮窄心包切除后，可使患者心臟逐步恢復(fù)功能[9-11]。目前臨床上對(duì)縮窄性心包炎術(shù)后療效評(píng)價(jià)目前尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要是依靠臨床癥狀、超聲心動(dòng)圖、中心靜脈壓數(shù)值進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。但臨床癥狀的描述容易受主觀因素的影響[13]；超聲心動(dòng)圖作為無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，為臨床評(píng)價(jià)右心功能提供了多種檢測(cè)手段和指標(biāo)，然而右心室位于超聲近場(chǎng)，影響了圖像清晰度，使其結(jié)構(gòu)及功能測(cè)定受一定的限制，縮窄性心包炎主要是引起右心功能衰竭[14]；中心靜脈壓受心臟功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素的影響，反應(yīng)的不僅是心臟功能，另外中心靜脈壓的測(cè)定操作起來(lái)比較繁瑣[15]。腦鈉肽（BNP）在心力衰竭診治中的臨床應(yīng)用是近年來(lái)國(guó)際上的研究熱點(diǎn)，已取得重要突破[16-17]。BNP源于在心肌細(xì)胞合成的134個(gè)氨基酸的NT-proBNP，在進(jìn)入血循環(huán)后降解產(chǎn)生具有生物活性的BNP和一個(gè)無(wú)活性的76個(gè)氨基酸的片段，NT-proBNP分泌入血后，具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管降壓、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，在心室負(fù)荷或壓力增加時(shí)由心室肌分泌，在心力衰竭（CHF）時(shí)血液中NT-proBNP水平顯著增高，但血清NT-proBNP水平在縮窄性心包炎術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用卻尚未見(jiàn)諸報(bào)道[18-20]。

為此本研究選取縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年，兩組血清NT-proBNP水平、肺動(dòng)脈平均壓、中心靜脈壓數(shù)值均明顯依次降低，兩組的組間、不同時(shí)點(diǎn)以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用均差異明顯，表明無(wú)MACE組患者術(shù)后血清NT-proBNP水平、肺動(dòng)脈平均壓以及中心靜脈壓數(shù)值降低更為明顯；術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月、1年，兩組患者LVEF均明顯依次升高，且兩組的組間、不同時(shí)點(diǎn)以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用均差異明顯，表明無(wú)MACE組患者術(shù)后LVEF升高更為明顯。Spearman相關(guān)性分析表明縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)患者血清NTproBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)性，與肺動(dòng)脈平均壓及中心靜脈壓數(shù)值均呈正相關(guān)性，表明縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)患者手術(shù)前后血清NT-proBNP水平變化與LVEF、肺動(dòng)脈平均壓及中心靜脈壓數(shù)值存在相關(guān)性，可用于對(duì)縮窄性心包炎術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后血清NT-proBNP水平能較快下降至正常水平的縮窄性心包炎患者術(shù)后療效較好。

總之，縮窄性心包炎患者血清NT-proBNP水平明顯上升，術(shù)后逐漸下降至正常水平，可作為對(duì)縮窄性心包炎術(shù)后療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。