耿蕾，孫舒輝，張嫚嫚，陳嘯

（聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)，河南 開封 475000）

腹腔鏡手術(shù)是臨床一種常見術(shù)式，因具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、出血量少且對患者機體影響較小等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于老年患者[1]。但腹腔鏡手術(shù)是一種侵入性有創(chuàng)治療方式，患者會產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，且麻醉會對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成影響，患者身體受到的損傷進一步增加。老年患者由于年齡不斷增長，機體分泌代謝、呼吸循環(huán)、大腦調(diào)節(jié)以及免疫應(yīng)答等功能逐漸降低，導(dǎo)致機體對手術(shù)的耐受性降低，機體難以耐受手術(shù)造成的影響，所以老年患者常在術(shù)后發(fā)生腦神經(jīng)功能障礙、認知功能障礙等并發(fā)癥[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、記憶力減退、定向力障礙、學(xué)習(xí)能力降低等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)麻醉管理中麻醉深度是一個重要組成部分，手術(shù)期間機體受到不同麻醉深度的影響存在一定差異性。本文旨在探索，老年腹腔鏡手術(shù)患者采用不同麻醉深度對其腦功能及術(shù)后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2019年8月期間收治的老年腹腔鏡手術(shù)患者124例，按照麻醉深度不同分為淺度麻醉組62例和深度麻醉組62例。淺度麻醉組男35例，女27例；年齡61～82歲，平均（71.36±6.25）歲；手術(shù)時間 1.23～3.26 h，平均（2.17±0.63）h；手術(shù)類型：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)13例，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)30例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)19例。深度麻醉組男34例，女28例；年齡60～83歲，平均（72.18±6.37）歲；手術(shù)時間1.36～3.57 h，平均（2.19±0.66）h；手術(shù)類型：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)15例，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)29例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)18例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有認知能力，無精神疾病；患者符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]Ⅰ～Ⅲ級；患者無麻醉相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期服用鎮(zhèn)靜藥物或抗抑郁藥物；患者合并肝、腎等臟器功能異常；患者術(shù)前合并認知功能障礙。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，進入手術(shù)室后及時建立外周靜脈通道，并應(yīng)用飛利浦IntelliVue MP5SC生命體征監(jiān)護儀（荷蘭皇家飛利浦公司）常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，術(shù)中麻醉深度采用腦電檢測系統(tǒng)（西安召德儀器設(shè)備有限公司）監(jiān)測BIS進行控制。麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博 制 藥 有 限 公 司 ，50 ml∶500 mg，國 藥 準(zhǔn) 字H20133360）2 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，2 mg，國藥準(zhǔn)字H20123421）1 μg/kg、注射用維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，4 mg，國藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)完成后，行可視喉鏡下氣管導(dǎo)管插管。淺度麻醉組設(shè)置BIS目標(biāo)值范圍在50～59，深度麻醉組設(shè)置BIS目標(biāo)值范圍在40～49。麻醉維持：持續(xù)靜脈泵入丙泊酚2.0～5.0 mg/（kg·h）、瑞芬太尼1.0～5.0 μg/（kg·h），間斷靜注維庫溴銨5～10 mg/次，維持患者肌松狀態(tài)?？p皮時停止輸注麻醉藥物。1.3觀察指標(biāo)（1）平均動脈壓：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插管結(jié)束后（T3）以及手術(shù)1 h（T4）的平均動脈壓。（2）腦功能：抽取兩組患者T1、T2、T3以及T4外周靜脈血3 ml，離心處理取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定兩組患者血清S-100β蛋白水平，試劑盒來自上海極威生物科技有限公司。（3）認知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]測評兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天、第7天認知功能，MMSE總分為0～30分，評分越高則認知功能越好，術(shù)后評分比術(shù)前下降2分及2分以上，或評分小于24分及24分以下，則認為發(fā)生認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動脈壓比較 見表1。

2.2 兩組患者血清S-100β蛋白水平比較 見表2。

2.3 兩組患者MMSE評分比較 見表3。

表1 兩組患者平均動脈壓比較(，mmHg)

表1 兩組患者平均動脈壓比較(，mmHg)

images/BZ_15_362_2766_2196_2845.png深度麻醉組 62 95.27±12.63 88.53±11.86 90.59±11.52 93.73±13.72淺度麻醉組 62 95.68±11.29 90.67±10.59 92.26±12.71 94.73±13.18

表2 兩組患者血清S-100β蛋白水平比較((，ng/L)

表2 兩組患者血清S-100β蛋白水平比較((，ng/L)

images/BZ_16_354_391_2187_461.png深度麻醉組 62 115.65±15.36 152.75±16.34 195.53±18.62 136.18±17.85淺度麻醉組 62 116.16±16.24 172.33±16.49 213.72±18.75 152.46±17.47

表3 兩組患者MMSE評分比較(，分)

表3 兩組患者MMSE評分比較(，分)

images/BZ_16_362_795_2196_866.png深度麻醉組 62 27.86±2.13 25.93±1.32 26.82±1.56 27.38±1.65淺度麻醉組 62 27.79±2.15 23.16±1.86 25.32±1.28 27.13±1.39

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床近些年來不斷推行的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對患者身體組織的損傷可顯著降低，尤其是對于老年患者這一特殊群體。隨著腹腔鏡技術(shù)的進步與設(shè)備的更新，腹腔鏡手術(shù)因具有安全性與有效性較高的特點，被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床[5]。但因老年患者各項機體功能在不斷的衰退，多伴有各種基礎(chǔ)疾病，且手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉深度等因素均能刺激機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)過度損傷不僅影響患者心率、血壓等，而且對患者腦功能造成影響，并可能導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生認知功能障礙[6]。麻醉深度是手術(shù)麻醉管理中可調(diào)控因素之一，適當(dāng)?shù)穆樽砩疃饶軌驅(qū)πg(shù)后機體造成最小的損傷，從而降低腦功能及認知功能受到的影響。本文結(jié)果表明，老年腹腔鏡手術(shù)患者采用深度麻醉的方法，可減輕腦功能受到的損傷，降低認知功能障礙的發(fā)生。

麻醉誘導(dǎo)后，老年患者的代償能力和循環(huán)功能受到抑制，從而導(dǎo)致患者平均動脈壓下降。平均動脈壓作為血流動力學(xué)指標(biāo)之一，有助于反映血壓的變化。本研究表明，深度麻醉組患者T2、T3、T4時間點平均動脈壓水平低于淺度麻醉組（P＞0.05）。說明老年腹腔鏡手術(shù)患者采用不同麻醉深度的方法，平均動脈壓無明顯變化，血流動力學(xué)基本穩(wěn)定。

麻醉藥物所產(chǎn)生的神經(jīng)毒性會對神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞產(chǎn)生破壞，使S-100β釋放入血液循環(huán)，顯著增加細胞內(nèi)外S-100β水平。S-100β炎癥細胞因子可用于評估腦損傷程度。本研究表明，兩組患者T2、T3、T4時間點血清S-100β蛋白水平高于T1時間點，且深度麻醉組患者T2、T3、T4時間點血清S-100β蛋白水平大于淺度麻醉組。說明老年腹腔鏡手術(shù)患者采用深度麻醉的方法，可減輕腦功能受到的損傷。

患者接受麻醉手術(shù)可導(dǎo)致機體產(chǎn)生炎性介質(zhì)，引起大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致患者認知功能的降低。MMSE是臨床評價患者手術(shù)前后認知功能變化的指標(biāo)。本研究表明，兩組患者術(shù)后第1天、第3天MMSE評分與術(shù)前比較降低明顯，且深度麻醉組患者術(shù)后第1天、第3天MMSE評分大于淺度麻醉組。說明老年腹腔鏡手術(shù)患者采用深度麻醉的方法，可降低認知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，深度麻醉可抑制炎性因子釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保護患者腦功能，降低認知功能障礙。