李鴻濤 張寶林 龔燕冰

癲癇是一種由于腦神經(jīng)元異常放電所造成的發(fā)作性神志異常的疾病，特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后如常，為中醫(yī)內(nèi)科疑難病[1]。原發(fā)性癲癇屬于癲癇的一個(gè)類別，又稱特發(fā)性癲癇，病因不明，可能與遺傳有關(guān)，常在特殊年齡段發(fā)病[2]。癲癇最早可見于《五十二病方·嬰兒病方》中“嬰兒病癇”的記載。《素問·奇病論篇》言：“此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾?！泵鞔苌鼾S在《慎齋醫(yī)書》說：“羊癲風(fēng)，系先天之元陰不足?！盵3]古代醫(yī)籍記載認(rèn)為，先天因素是重要的病因，此外七情失調(diào)、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或患他病之后，造成臟腑失調(diào)、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)均可導(dǎo)致發(fā)病。

朱宗元教授是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授，為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研工作60余年，臨證主張辨病與辨證相結(jié)合，擅長(zhǎng)應(yīng)用小劑量方藥治療各種內(nèi)傷雜病、疑難病，臨證中理法別出心裁，療效突出。朱宗元教授認(rèn)為，癲癇屬于腦髓功能失常的頑疾，治療應(yīng)突破既往平肝熄風(fēng)、化痰開竅等認(rèn)識(shí)的局限，回歸到治本上來。具體而言，即立法處方應(yīng)該以補(bǔ)益腦髓為主，因肝腎精血互化，故選用藥物當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎作為重點(diǎn)。若徒恃化痰熄風(fēng)，必將耗損正氣，導(dǎo)致疾病纏綿難愈?，F(xiàn)將朱宗元教授運(yùn)用滋腎填精、開竅化痰法治療原發(fā)性癲癇經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 肝腎精血虧虛為本，氣逆痰升為標(biāo)

朱宗元教授認(rèn)為，癲癇的發(fā)作以肢體抽搐和失神為主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病位雖然在腦，但中醫(yī)從五神臟角度辨析，關(guān)鍵在于心肝二臟受邪。唐代孫思邈《備急千金要方·少兒嬰孺方·驚癇》說：“少兒所以有癇病及怪病者皆由臟氣不平故也?！盵4]明代朱橚的《普濟(jì)方·嬰兒一切癇門·風(fēng)癇》中記載：“陰陽(yáng)相病，故發(fā)為癲癇也?！盵5]明代喻昌在《寓意草》曰：“小兒初生，惟陰不足陽(yáng)有余，故身易至于生熱，熱必生痰生風(fēng)生驚?！盵6]陰陽(yáng)失衡，陰不制陽(yáng)則陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)妄動(dòng)而生風(fēng)，故發(fā)作時(shí)肢體抽掣。清代陳夢(mèng)雷在《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·小兒驚癇門》中說得更明確：“癲疾者，逆氣之所生也，故因氣上逆而發(fā)為癲疾。”[7]肝氣妄動(dòng)而乘土，脾不運(yùn)濕，化為痰涎，痰涎既成，隨肝風(fēng)躥逆，蒙蔽心竅，故見神志昏蒙。綜上所述，朱宗元教授認(rèn)為，癲癇發(fā)病中的所謂痰邪、風(fēng)邪都是標(biāo)證，其病機(jī)關(guān)鍵在于陰虛，具體而言即肝腎精血虧虛。陰精虧損，導(dǎo)致身中陽(yáng)氣變動(dòng)，即葉天士所謂“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”，風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)，盤旋而上行。肝腎精血虧虛，髓海不充，腦竅空虛，易受風(fēng)邪內(nèi)襲。因此，原發(fā)性癲癇的病機(jī)為先天不足，肝腎精血虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，脾土受制，釀生痰濁，肝氣夾痰上擾，心神被蒙而致。

2 益腎平肝治其本，透熱化痰熄風(fēng)治其標(biāo)

朱宗元教授認(rèn)為，癲癇應(yīng)責(zé)之于陰陽(yáng)失調(diào)，即《素問》言：“陽(yáng)在外陰之使也，陰在內(nèi)陽(yáng)之守也?！标帤獠蛔銓?dǎo)致陽(yáng)氣失守，妄動(dòng)而化風(fēng)，此觀點(diǎn)與諸多學(xué)者對(duì)于陰陽(yáng)調(diào)和改善癲癇發(fā)作的觀點(diǎn)不謀而合[8]。因此治療基本原則應(yīng)重在調(diào)和陰陽(yáng)，具體治法應(yīng)按其標(biāo)本側(cè)重不同，重點(diǎn)治療幾個(gè)方面。

2.1 治本以益腎榮腦、平肝潛陽(yáng)

癲癇病位在腦，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓通于腦，常見每于發(fā)病前后伴有腦轉(zhuǎn)眩暈、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，皆說明髓海不足、孔竅不實(shí)繼而生風(fēng)，久病反復(fù)更損精氣，因此補(bǔ)腎益髓當(dāng)為辨證之本。同時(shí)本病具有風(fēng)性主動(dòng)、善行而數(shù)變的特點(diǎn)，大發(fā)作后往往伴有手足抽搐、肢體痙攣，為身中陽(yáng)氣變動(dòng)所引發(fā)的疾患，陰陽(yáng)制約，陰虛者陽(yáng)易亢，故綜合考慮，應(yīng)該兼以平肝潛陽(yáng)，令肝司其位、陽(yáng)氣乃復(fù)歸正化。

2.2 治標(biāo)以透熱解郁、開竅化痰、熄風(fēng)止痙

肝郁則化火、火升則陽(yáng)亢、陽(yáng)亢則動(dòng)風(fēng)，故在治法上選用涼肝透熱、辛涼輕清之品以防陽(yáng)亢化風(fēng)。同時(shí)，重視疏肝解郁，又可以緩解肝木對(duì)于脾土的克制，以防脾運(yùn)失常而生痰涎，可收一舉兩得之效。熄風(fēng)止痙主要針對(duì)癲癇的痙攣抽搐的癥狀，雖為治標(biāo)之法，但是也很重要，熄風(fēng)止痙可以減輕全身性發(fā)作時(shí)肌陣攣，減少反復(fù)發(fā)作時(shí)對(duì)于患者陰精和陽(yáng)氣的損耗，具有保護(hù)正氣的作用。癲癇的失神發(fā)作系因痰邪迷蒙心竅所致，為肝陽(yáng)肝氣妄動(dòng)，化為風(fēng)邪，挾痰閉阻腦竅，所以治宜兼以祛風(fēng)痰、開竅醒神。

3 處方思路與用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1 擬方思路及經(jīng)驗(yàn)方

朱宗元教授認(rèn)為，原發(fā)性癲癇的治療應(yīng)該遵循辨病與辨證相結(jié)合的模式[9]。癲癇發(fā)作雖有種種錯(cuò)綜復(fù)雜的證候，但是綜合中西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，該病病位在腦，其本為髓海腎精虧虛；五臟涉及肝脾心腎，其標(biāo)為氣機(jī)失調(diào)、氣逆痰蒙。因此依據(jù)滋補(bǔ)肝腎、填精生髓，佐以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚、開竅化痰的基本治法，擬定治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)方——榮腦制癇湯(組成：熟地4 g、龜甲先煎4 g、生白芍4 g、亞麻子4 g、天麻先煎3 g、鉤藤5 g、蟬蛻5 g、蛇蛻5 g、僵蠶3 g、石決明先煎7 g、珍珠母先煎7 g、膽星3 g、天竺黃3 g)。此方是在大補(bǔ)陰丸、天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上，仿大定風(fēng)珠意加減而成，方中熟地、龜甲補(bǔ)益肝腎、填髓生精、滋水涵木，佐以生白芍、亞麻子養(yǎng)血柔肝，增強(qiáng)柔肝緩急解痙之力；天麻、鉤藤潤(rùn)燥祛風(fēng)、清火化痰、熄風(fēng)止痙；蟬蛻、蛇蛻、僵蠶涼肝疏風(fēng)，透熱除煩，疏肝解郁，條達(dá)肝氣，不使平肝潛鎮(zhèn)之品過度抑扼肝氣；石決明、珍珠母佐助龜甲，鎮(zhèn)逆涼肝、平肝潛陽(yáng)、定驚安神；膽南星、天竺黃祛風(fēng)痰、開竅定驚、熄風(fēng)止癇，且配合滋腎柔肝藥，令補(bǔ)而不滯膩礙胃。全方以滋陰填精、扶助正氣為大法，佐以柔肝熄風(fēng)、潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚、開竅化痰，令肝木條達(dá)、風(fēng)熄火降，抽動(dòng)自止。

3.2 藥物加減經(jīng)驗(yàn)

榮腦制癇湯可作為治療癲癇的基礎(chǔ)方，若兼有睡眠不實(shí)、健忘者，可合入孔圣枕中丹(菖蒲3 g、遠(yuǎn)志3 g、生龍骨7 g、生牡蠣7 g)；心情煩躁，精神恍惚，甚或癲狂憂郁者，可加白礬0.5 g、郁金3 g、梔子5 g、蓮子心3 g；頭悶頭重，精神不振，嗜睡眠差，膽怯易驚，脘脹嘔惡，舌苔白膩者，可合入溫膽湯(陳皮3 g、半夏3 g、茯苓3 g、枳實(shí)3 g、竹茹3 g、甘草2 g)或滌痰湯(溫膽湯加石菖蒲3 g、黨參3 g、膽南星3 g)；發(fā)作頻繁，抽搐發(fā)作較重者，可加全蝎2 g、蜈蚣2 g；耳鳴口苦，急躁易怒者，加龍膽草5 g、柴胡5 g、靈磁石先煎7 g、五味子4 g；頭痛明顯者，加葛根5 g、川芎3 g、土鱉蟲2 g；納少便溏、精神倦怠、脘腹易脹者，可加神曲3 g、木香3 g、白蔻后下3 g。

朱宗元教授指出，癲癇病位在腦，病機(jī)復(fù)雜，臟腑氣機(jī)失調(diào)與邪氣病理產(chǎn)物主客交渾，病程較長(zhǎng)，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，因此選方用藥應(yīng)盡量使用小劑量[10]，待湯藥取效后應(yīng)制成丸藥長(zhǎng)期服用，待癥狀控制1年以上不再發(fā)生方可停藥觀察，并注意生活調(diào)攝情志刺激和厚味肥甘助熱生痰食物應(yīng)該禁忌。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，59歲，2008年5月18日初診。主訴：癲癇反復(fù)發(fā)作40余年，近1個(gè)月發(fā)作頻繁?，F(xiàn)病史：患者16歲發(fā)病，始則每年發(fā)作一兩次，逐年加重，發(fā)作時(shí)突然昏倒，昏不識(shí)人，手足抽搐，雙目上視，口角流涎，持續(xù)3～5分鐘?？滔掳Y狀：頭痛，頭暈?zāi)垦?，心悸，健忘，腰膝酸軟，神疲乏力，失眠多?mèng)，心煩易怒，大便干結(jié)，舌苔白膩，脈細(xì)滑澀。中醫(yī)診斷：癲癇。辨證：肝腎陰虧，風(fēng)痰上蒙。治法：滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)化痰，開竅醒神。處方：榮腦制癇湯加減，熟地黃8 g、制龜甲先煎5 g、白芍4 g、亞麻子4 g、天麻先煎5 g、鉤藤后下5 g、僵蠶4 g、蟬蛻7 g、蛇蛻7 g、珍珠母先煎10 g、石決明先煎10 g、土鱉蟲膠囊4粒(每粒膠囊生藥粉凈含量約2 g，下同)、蜈蚣膠囊4粒、全蝎膠囊4粒、甘草2 g，14劑，水煎服。

2008年6月2日二診：患者服藥后頭暈心悸、神疲酸軟癥狀改善，大便好轉(zhuǎn)。繼服用上方21劑以鞏固療效。

2008年7月12日三診：患者持續(xù)服藥后感覺精神體力漸好，頭暈頭痛未作，睡眠好轉(zhuǎn)，1個(gè)月余癲癇未見發(fā)作，改做水丸，長(zhǎng)期服用，以養(yǎng)肝腎，通神醒腦，處方：熟地黃8 g、炙龜甲5 g、白芍4 g、亞麻子4 g、五味子 4 g、磁石5 g、天麻 5 g、鉤藤7 g、蟬蛻7 g、蛇蛻7 g、膽南星4 g、天竺黃4 g、珍珠母7 g、石決明7 g、土鱉蟲7 g、蜈蚣3條、全蝎5 g，上藥10劑，研面沖服，每次2 g，每日2次。

隨訪至2010年8月，上藥盡劑后，又先后以原方做水丸兩料，患者一般情況較好，癲癇未再發(fā)作。

按 本案患者癲癇反復(fù)發(fā)作，日久不愈，耗損肝腎精血，久病傷陰，因此同時(shí)伴見健忘、心悸、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、脈象細(xì)弱無(wú)力等陰精虧虛證候，是為人“年四十而陰氣自半”，精血愈加匱乏之象。肝腎精血虧虛，陽(yáng)氣不潛而妄動(dòng)，化火生風(fēng)，挾痰上擾，因此癲癇頻作難止。綜合分析，患者精血虧虛為本，陽(yáng)亢化風(fēng)、痰濕上蒙為標(biāo)，選用榮腦制癇湯加減填補(bǔ)下焦精血，滋補(bǔ)肝腎，壯水治火，全方滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)化痰開竅以制癲癇發(fā)作之機(jī)，收效較好，且方中藥物均劑量較小，通過長(zhǎng)期服用以圖緩緩收功，未見不良反應(yīng)。