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        基于“脈微細(xì),但欲寐也”談從少陰經(jīng)論治老年性癡呆

        2021-01-05 22:42:39王昕班璐楊志宏許紅
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:少陰溫陽經(jīng)脈

        王昕 班璐 楊志宏 許紅

        老年性癡呆是一種表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退及認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)退行性病變,病程漫長,發(fā)病隱匿。中醫(yī)學(xué)將其歸為“善忘”“呆病”等范疇,古代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí),近幾十年臨床上常用“臟腑辨證”論治老年性癡呆,卻忽視了“六經(jīng)辨證”在論治老年性癡呆的臨床意義,即少陰證。少陰經(jīng),乃足少陰腎經(jīng)和手少陰心經(jīng),臨床多從少陰寒化、心腎不交等方面治療本病[1],因少陰病主癥中“脈微細(xì),但欲寐也”與老年性癡呆的臨床表現(xiàn)趨同,提出了陽虛是老年性癡呆發(fā)病之本,乃陰陽之要、陽密乃固。本文就基于陰陽本體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上,結(jié)合少陰經(jīng)脈論治老年性癡呆,探討“六經(jīng)辨證”理論指導(dǎo)下老年性癡呆的診療思路。

        1 略論“脈微細(xì),但欲寐也”

        《傷寒論》曰“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”[2],其癥為惡寒蜷臥、下利清谷、渴喜熱飲、手足逆冷,與老年性癡呆主要臨床表現(xiàn)行動(dòng)緩慢、表情淡漠、認(rèn)知功能障礙等,兩者有不謀而合之處?!犊滴踝值洹费浴懊轮悦砸玻幻髦狻?,《醫(yī)宗金鑒》提出“少陰腎經(jīng),陰盛之臟也。少陰受邪則陽氣微,故脈微細(xì)也。衛(wèi)氣行陽則寤,少陰受邪則陰盛而行陰者多,故但欲寐”。心火下蟄腎水,腎水上養(yǎng)心火,水火相濟(jì)、陰陽相通,身體健康,若水火不濟(jì),則生事端。老年性癡呆早期表現(xiàn)為患者記憶障礙,后逐漸發(fā)展成神志障礙、記憶障礙,為心腎不交所致,記為貯藏,為腎主,憶為提取,由心主,心腎失交則腎不藏而神不明,故神志障礙與少陰經(jīng)脈亦相關(guān)。上文《醫(yī)宗金鑒》提及過陰盛者,乃心、腎陽衰,致脈微細(xì)而但欲寐,強(qiáng)調(diào)了陽氣之重,《素問·生氣通天論篇》云“陽氣者,精則養(yǎng)神”,又言“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽因而上”,而《周易》曰“天地交而萬物通,上下交而其志同也,內(nèi)陽而外陰”注重陰陽和諧?;诖?,人體是一個(gè)內(nèi)陽外陰的狀態(tài),而陰陽的升降過程即是陽從內(nèi)達(dá)外、下往上,陰從外至內(nèi)、上通下,此陰陽結(jié)構(gòu)若出現(xiàn)影響或損害,則機(jī)體出現(xiàn)病態(tài),如老年性癡呆,陰陽循環(huán)無力,則神失其濡養(yǎng),故而表現(xiàn)為健忘,即老年性癡呆與人體陽氣狀態(tài)的衰弱呈正相關(guān)。

        2 少陰經(jīng)與老年性癡呆的關(guān)系

        2.1 老年性癡呆之歷代醫(yī)家觀識(shí)

        歷代醫(yī)家認(rèn)為腎精虧虛、髓減腦消是老年性癡呆的主要病機(jī),瘀血痰濁既是導(dǎo)致老年性癡呆的病因,也是本病的病理因素,遂在治療上以補(bǔ)腎填精、補(bǔ)益心脾、化瘀祛痰為法[3]?,F(xiàn)代學(xué)者伍大華教授以補(bǔ)腎之陰陽并活血之法治療老年性癡呆[4];余瀛鰲教授以益智醒腦為大法,用補(bǔ)腎通絡(luò)、化痰開竅為法治療老年性癡呆[5];陳民、楊承芝等教授以補(bǔ)腎活血祛痰法治療老年性癡呆[6-7];楊文明教授以補(bǔ)腎化瘀為法治療老年性癡呆[8]?,F(xiàn)代研究證明“溫陽法”可以有效防治老年性癡呆[9-11]。上述研究表明歷代醫(yī)家大多以“臟腑辨證、氣血津液辨證”論治老年性癡呆,然鮮有人將“六經(jīng)辨證”融入老年性癡呆的辨證論治中。筆者以少陰經(jīng)為切入點(diǎn),結(jié)合少陰經(jīng)脈在老年性癡呆的最新研究進(jìn)展及溫陽法干預(yù)老年性癡呆的相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)少陰對(duì)維持人體陰陽平衡、氣血調(diào)和起到非常重要的作用。王學(xué)梅等[12]認(rèn)為在六經(jīng)少陰病視角下,不論是少陰證寒化或熱化的癥狀均是老年性癡呆的表現(xiàn),如健忘、記憶力下降、神情淡漠等。王蕓等[13]、申紅琴等[14]表示少陰病本證為老年性癡呆的核心變化,其寒化、熱化等作為老年性癡呆的腦外表現(xiàn)。上述可知老年性癡呆與少陰病的關(guān)系密切,因此應(yīng)當(dāng)《傷寒論》少陰病的辨證思維為切入點(diǎn),探究老年性癡呆機(jī)制和療效評(píng)估,有望成為老年性癡呆在“六經(jīng)辨證”中的突破口。

        2.2 從陰陽結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)老年性癡呆

        《易》云“一陰一陽之謂道”。醫(yī)云“偏陰偏陽之謂疾”。《素問·六微旨大論篇》曰“當(dāng)其位則正,非其位則邪”。人體陰陽的相對(duì)關(guān)系中,陽在內(nèi)、在下,陰在外、在上。少陰時(shí)相時(shí)區(qū)為子至寅上,是陽氣收藏復(fù)極的本源,然內(nèi)陽虛衰,陽氣升發(fā)不足;且人之氣機(jī),升降同在,少陰病為陰占陽位,寒邪凝滯,內(nèi)陽不升,二者相輔,導(dǎo)致陽氣離位上擾,故但欲寐。因此,出現(xiàn)類似老年性癡呆等人體陽氣降極復(fù)升障礙而導(dǎo)致的內(nèi)陰外陽的問題,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰“陰在內(nèi)陽之守也,陽在外陰之使也”,陰陽本應(yīng)互根互用,然機(jī)體陰陽循環(huán)無力,不在正常本體結(jié)構(gòu)時(shí),“神”不得充養(yǎng),故而出現(xiàn)健忘。

        《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本”,說明人與自然界是一個(gè)整體,陰陽調(diào)和對(duì)健康的重要性。《素問·脈要精微論篇》云“諸陽之神氣,上會(huì)于頭,諸髓之精,上聚于腦,故頭者,精髓神明之府”,即陰陽相互交通水谷之精微、氣上聚于腦,諸陽之神氣會(huì)于頭部,并化生腦髓,發(fā)揮腦的正常生理功能。若陰陽失和,髓海空虛,神明失養(yǎng),癡呆乃生。

        2.3 少陰腎經(jīng)與老年性癡呆的關(guān)系

        《傷寒論》曰“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”,是因心腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,神失濡養(yǎng)導(dǎo)致的精神萎靡、神志恍惚、似睡非睡的狀態(tài)。《醫(yī)學(xué)心悟》問曰“但欲寐,何以是直中寒證”,為寒邪直中少陰腎經(jīng),腎中陽氣微弱,不能上達(dá)奉心,故心陽不足,而致心腎陽虛,陰寒內(nèi)存。故此非附子、干姜等純陽之藥,不能破其寒而復(fù)元陽,當(dāng)急溫經(jīng)少陰,如用四逆湯等方回陽,《醫(yī)宗金鑒》分析四逆湯“甘草得姜附,鼓腎陽,溫中寒,有水中煖土之功,姜附得甘草,有逐陰回陽之力,腎陽鼓,則寒陰消”,此為老年性癡呆的論治方法。

        2.4 少陰心經(jīng)與老年性癡呆的關(guān)系

        《靈樞·邪氣臟腑病形》云“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”,此說明了腦與心的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,其中手少陰心經(jīng)本經(jīng)走目系入腦,其經(jīng)別經(jīng)目系入腦;心包絡(luò)為心之包膜,與心密不可分,而手厥陰心包經(jīng)絡(luò)貫穿三焦;心與小腸相表里,而手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)筋從目周入腦?!鹅`樞·經(jīng)脈》云“腎足少陰之脈……其支者,從肺出絡(luò)心”?!端貑枴す强照撈吩啤岸矫}者……并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”“督脈者……貫?zāi)氈醒?,上貫心”?!额惤?jīng)·藏象類》中亦言“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”?!鹅`樞·經(jīng)脈》云“人始生,先成精,精成而腦髓生”?!端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰“心者,君主之官,神明出焉”。綜上所述,可知心腦密不可分,兩者還可通過心與其他臟腑經(jīng)絡(luò)的間接聯(lián)系。近代醫(yī)家提出“心腦共主神明”“心腦相關(guān)”等相關(guān)理論認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)到心與腦在結(jié)構(gòu)與功能諸多方面密切相關(guān),血脈是物質(zhì)基礎(chǔ),神是外在表現(xiàn),少陰經(jīng)是結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),心腦相互聯(lián)系、貫通、影響。癡呆一病,肝腎為之因,而心則為之治,心主神志、為神之舍、血之主、脈之宗,起著主宰人體生命活動(dòng)的作用。若年老體弱,氣虛體弱,氣血生化無源,心失所養(yǎng),心氣虛衰推動(dòng)無力,心血虧虛濡養(yǎng)不足,髓海失養(yǎng),心腦無以主神明,則致神情呆滯、智能減退、健忘、失眠、語言顛倒等老年性癡呆癥狀。因此,心和腦在生理病理上密切相關(guān),故“腦”病可以從“心”論治[15]。

        3 當(dāng)溫之,基于溫陽法治療老年性癡呆

        3.1 對(duì)溫陽法的認(rèn)識(shí)

        溫陽法,多數(shù)醫(yī)家將其片面理解為扶陽法,以重視、推崇陽氣為基本思想,在遣方用藥上擅長運(yùn)用附子、干姜、肉桂等溫陽藥物,尤其是擅長大量運(yùn)用附子治療陽虛證的治療方法,理論源于《內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)云“凡陰陽之要,陽密乃固”。其創(chuàng)始人鄭欽安認(rèn)為陽氣是生命的關(guān)鍵,人所以持以立命者,惟陽氣乎,有陽氣則生、無陽氣則死,說明溫陽在陰平陽秘中的重要地位[16]。至張仲景對(duì)溫陽法又有了進(jìn)一步的闡述[17],《傷寒論》一書,扶陽之法,變化萬千,總為通扶和溫扶兩者,前者主要針對(duì)陽氣阻塞,即“陽用”受阻而通之,溫扶法指陽氣不足,即“陽體”受損而補(bǔ)之,兩者關(guān)系密切,可得知溫陽氣是貫穿于六經(jīng)病中的基本思想之一。例如太陽篇之桂枝湯與麻黃湯二方,前者調(diào)和營衛(wèi)而和陽氣,后者解散風(fēng)寒以通陽氣,兩則皆為在扶陽氣。仲景強(qiáng)調(diào)要特別注意太陽少陰兩經(jīng),太陽治之失當(dāng)則邪深入而傷陽。一旦病人少陰,仲景又告訴我們少陰病是生死關(guān),提出“陽存則生,陽亡則死”,故創(chuàng)制了關(guān)于溫陽的方劑,如四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、通脈四逆湯等,至今仍奉為經(jīng)典,在臨床上廣泛應(yīng)用。

        3.2 溫陽法可增加腦血流量

        少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐。從脈象上來看脈微細(xì)提示的是“血液”虧虛,動(dòng)脈的大血管出現(xiàn)了脈微細(xì),而末端毛細(xì)血管的血流是更加的微細(xì),導(dǎo)致人體熱量不足(人體熱量由毛細(xì)血管帶到體表),故少陰病主寒,臨床表現(xiàn)形體怕冷,人體的微循環(huán)屬于低能狀態(tài),血液系統(tǒng)供能及營養(yǎng)補(bǔ)給就會(huì)降低,且皮下毛細(xì)血管和四肢毛細(xì)血管是血液循環(huán)系統(tǒng)的最遠(yuǎn)端。所以,少陰病主表,病多在四肢百骸。但欲寐指欲睡,精神萎靡不振,西醫(yī)上腦血流量減少臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嗜睡、困倦乏力,或失眠,治療宜溫陽化水飲、辛溫驅(qū)寒、解除寒邪對(duì)毛細(xì)血管的收縮束縛,使毛細(xì)血管開放正常,組織間的水飲就得以正常地重吸收到毛細(xì)血管內(nèi),故此增加腦血管流量?!夺t(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧刺?,陽氣運(yùn)血無力,必不能達(dá)于血管,血管無力,必停占為瘀,腎精不足,精不化血,則血少,血脈不足,血行緩慢而瘀”,提示血瘀也是腦血流量不足的一種表現(xiàn),溫陽而通經(jīng),化瘀而活絡(luò),生髓而擴(kuò)充血脈,上聚于腦,血流充沛,從而增加腦血流量。

        3.3 以調(diào)理少陰,激發(fā)陽氣為核心的針灸療法

        《內(nèi)經(jīng)》曰“陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足”,提示陰氣按陰經(jīng)循行,陽氣按陽經(jīng)循行其中[18],根據(jù)經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論,經(jīng)脈臟腑的絡(luò)屬和經(jīng)脈所過臟腑器官之間的聯(lián)系規(guī)律,是針灸治療疾病的理論依據(jù)?!鹅`樞·九針十二原》云“五臟有疾也,當(dāng)取之十二原”,神門為手少陰心經(jīng)的原穴,具有寧心安神,扶正祛邪的作用。因此在研究“心主神明”的穴位當(dāng)中,尤以神門穴居多?!夺樉拇蟪伞吩弧吧耖T……主瘧心煩……心痛”?!队颀埜琛分赋觥鞍V呆之癥不堪親,不識(shí)尊卑枉罵人,神門獨(dú)治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開得穴真”?;谏鲜隼碚摶A(chǔ),神門治療呆病具有一定的療效?!鹅`樞·本樞篇》云“所過為原”,與五輸穴結(jié)合起來,指出陽經(jīng)于輸穴之外,可以看出原穴與陽經(jīng)陽氣關(guān)系密切。神門穴封為原穴,乃經(jīng)氣經(jīng)留的部位,氣由此處出,當(dāng)陽氣最盛之地,其作用是使原氣通達(dá)從而發(fā)揮其維調(diào)和陰陽平衡的,因此這針刺手少陰心經(jīng)原穴“神門”通其“心”氣經(jīng)過留止調(diào)理心臟,激發(fā)陽氣,通血脈,可增加老年性癡呆腦血流量。同時(shí)少陰心經(jīng)之井穴具有激發(fā)陽氣、醒神開竅、通心絡(luò)、調(diào)氣血之功效,可針刺刺激可以達(dá)到治療癡呆的目的,《難經(jīng)·六十三難》曰“……井者,東方春也,萬物之始生”,《六十三難》將井穴類比取象為東方和春,而四方中以東方為日出方向,四季中以春為萬物生發(fā)之季節(jié),即井穴為陽氣生發(fā)之處,故可振奮陽氣,達(dá)到治療癡呆的目的。

        足少陰腎經(jīng)決定了陽氣的封藏,陽氣在亥時(shí)能否藏于腎,取決于足少陰腎經(jīng)最旺的酉時(shí),及時(shí)滋腎陰,使陽氣歸腎,這樣收藏腎中的陽氣就充足。腎中精氣虧虛,還會(huì)造成髓海失養(yǎng),出現(xiàn)頭目眩暈、健忘等大腦功能異常的病癥。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)位于肢體末端的腧穴,腎經(jīng)之氣猶如源泉之水來源于足下,涌出灌溉周身四肢各處,腎為人體陰陽精血之根,足少陰腎經(jīng)起始于足底,生命之水從這里噴涌而出,通過按摩涌泉穴可激陽氣上升,可使大腦得到充足的供養(yǎng),從而對(duì)健忘、頭目眩暈等腎虛的病癥有很好的作用。

        4 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年性癡呆病位在腦,與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān),臟腑陽氣虧虛,元神失養(yǎng)為本,痰瘀蒙竅為標(biāo)。治療時(shí)需重視“扶陽”,溫陽法對(duì)老年性癡呆的防治具有重要意義。故以《傷寒論》的少陰經(jīng)脈為核心,臟腑為始源,參以《內(nèi)經(jīng)》論述,以《傷寒論》“當(dāng)溫之”的方法上治療老年性癡呆值得進(jìn)一步研究探討。

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