彭麗娟 趙文杰 劉莉 周晉華 尹艷芬

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，好發(fā)于40～60歲的女性，其發(fā)病率已為中國(guó)女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位，原位乳腺癌并不致命，但癌細(xì)胞脫落可隨血液和淋巴播散至全身，將嚴(yán)重危及患者的身心健康[1-2]。外科手術(shù)切除是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，常聯(lián)合化療藥物治療[3]?；熾m然可有效延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存期，但可造成患者出現(xiàn)不同程度的毒副作用[4]。隨著中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療研究的深入，中醫(yī)藥對(duì)乳腺癌化療的減毒增效作用逐漸受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可[5]。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌的疾病病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，痰凝積聚，形成乳核，加之化療藥物乃外邪，可加重臟腑損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血虧虛，形成氣血兩虛證[6]。本研究對(duì)38例氣血兩虛型乳腺癌患者術(shù)后在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，聯(lián)合芪參抗癌湯治療，分析其療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年2月至2020年7月在安徽省合肥市中鐵四局集團(tuán)中心醫(yī)院腫瘤科就診的氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者81例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將81例患者分為兩組，治療組41例，對(duì)照組40例。治療組中脫落3例剩余38例，年齡42～63歲，平均(50.03±7.12)歲；病程6～29個(gè)月，平均(14.03±3.15)個(gè)月，體重指數(shù)(23.30±3.18)kg/m2，臨床TNM分期分為Ⅱa期21例、Ⅱb期13例、Ⅲ期4例；腫瘤性質(zhì)分為小葉癌17例、導(dǎo)管癌21例。對(duì)照組中脫落2例，剩余38例，年齡41～61歲，平均(50.25±7.30)歲；病程7～28個(gè)月，平均(14.20±3.27)個(gè)月，體重指數(shù)(23.12±3.25)kg/m2；臨床TNM分期分為Ⅱa期20例、Ⅱb期14例、Ⅲ期4例；腫瘤性質(zhì)分為小葉癌20例、導(dǎo)管癌18例。兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)、臨床分期、腫瘤性質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本科研經(jīng)中鐵四局集團(tuán)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腦、肺、腎等機(jī)體主要器官嚴(yán)重功能不全者；(2)干燥癥、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫系統(tǒng)病變；(3)對(duì)本研究選用的藥物過(guò)敏者；(4)意識(shí)模糊、精神異常、不配合治療；(5)臨床資料不完整；(6)多種因素引起的血液系統(tǒng)病變；(7)伴有其他急慢性感染者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)更改治療方案；(2)自行退出研究；(3)治療期間出現(xiàn)休克等嚴(yán)重不良事件。

1.5 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)化療方案治療，第1天，靜脈滴注多西紫杉醇(Rhone-Poulenc Rorer S.A.，規(guī)格：20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：X20010340，生產(chǎn)批號(hào)：20176120，20200112)，劑量75 mg/m2，靜脈滴注表阿霉素(奧地利依比威藥物，規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20070131，生產(chǎn)批號(hào)：20176101，20200304)，劑量75 mg/m2，21天為一個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合芪參抗癌湯治療，方中組成黃芪30 g、人參10 g、夏枯草10 g、當(dāng)歸10 g、王不留行10 g、貝母10 g、牡蠣15 g、蒲公英15 g、郁金10 g、甘草6 g。隨證加減：血瘀甚者，加桃仁15 g、紅花10 g；痰阻者，加半夏15 g、膽南星10 g；每日1劑，取汁300 mL，分為早晚兩次口服。21天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[9]：(1)完全緩解，病灶完全消退，持續(xù)4周以上；(2)部分緩解，病灶最大直徑乘積降低>50%，持續(xù)4周以上；(3)穩(wěn)定，病灶最大直徑乘積降低或增加<25%；(4)進(jìn)展，病灶最大直徑乘積增加≥25%。有效率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/38×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者的總有效率比較

治療組患者的有效率為94.74%，對(duì)照組為78.95%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者血清檢測(cè)指標(biāo)

治療前，兩組的血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的血紅蛋白明顯降低、CD4+、CD4+/ CD8+明顯升高(P<0.05)；治療后，治療組的血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+比較

2.3 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

表3 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

2.4 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者的藥物不良反應(yīng)比較

治療組的藥物毒副作用明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者的藥物不良反應(yīng)比較例)

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率一直呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重影響。中國(guó)每年的乳腺癌的人群增加約17萬(wàn)，約4萬(wàn)患者死于該病，目前已成為社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題[10]。臨床治療乳腺癌以外科切除為主，術(shù)后聯(lián)合化療藥物治療，雖可降低惡性治療的復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)患者的生存期，但可引起貧血、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等藥物毒副作用，影響患者的臨床療效和服藥依從性[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌屬于“乳巖”“乳核”的范疇，其病因包括先天稟賦不足、臟腑功能紊亂、沖任功能失調(diào)等，患者肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，痰凝成核，沖任失調(diào)則氣血逆亂，血行不暢，滲于心經(jīng)，化療藥物乃至陽(yáng)至邪之物，外邪入體，進(jìn)一步加重正氣虧損，加重氣血虧虛、痰濕、血瘀等癥狀[12-13]。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，以氣血兩虛為本，以熱毒內(nèi)盛、氣滯血瘀為標(biāo)。中醫(yī)當(dāng)以活血補(bǔ)氣、扶正祛邪為主要治療原則。本研究選用芪參抗癌湯治療，方中重用黃芪、人參，大補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)中益氣，扶正固本，用作君藥。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，養(yǎng)新血、破惡血，與君藥配伍，引起氣血互生，生化有源；蒲公英能清熱解毒、散結(jié)消腫、通淋利尿；郁金能祛瘀行氣、利膽退黃、清心解郁；王不留行能通經(jīng)活血、消腫；四藥用作臣藥，加強(qiáng)祛邪抗癌的作用。夏枯草能消腫散結(jié)，清火明目；貝母清熱散結(jié)，祛痰止咳；牡蠣能斂陰止汗，軟堅(jiān)祛痰；三藥用作佐藥，加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消腫的作用。甘草用作使藥，能補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。全方合用，發(fā)揮健脾益氣、抗癌祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之效，全方以補(bǔ)助攻，溫而不燥，補(bǔ)而不壅，以達(dá)到固本培元、消瘤抗癌的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率比對(duì)照組高，癥狀評(píng)分比對(duì)照組低。結(jié)果表明，芪參抗癌湯可有效提高氣血兩虛型乳癌術(shù)后化療患者的療效，改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療組的藥物毒副作用明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，芪參抗癌湯對(duì)氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療可發(fā)揮有效的減毒增效作用，具有良好的臨床研究?jī)r(jià)值。

血紅蛋白是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，乳腺癌術(shù)后化療可造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝應(yīng)激狀態(tài)，引起免疫功能降低，影響臨床療效[14]。CA125是主要的惡性腫瘤敏感標(biāo)志物，其水平與癌癥的病情程度成正相關(guān)[15]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫功能的重要標(biāo)志物，乳腺癌術(shù)后患者普遍存在免疫功能低下，T細(xì)胞低于正常人群，改善患者免疫功能對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+高于對(duì)照組，結(jié)果提示，芪參抗癌湯有助于改善乳癌(氣血兩虛證)患者術(shù)后化療的血紅蛋白水平，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，降低腫瘤標(biāo)志物水平。

綜上所述，芪參抗癌湯可提高氣血兩虛型乳腺癌術(shù)后化療患者的療效，改善血紅蛋白和免疫功能，降低毒副作用的發(fā)生，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值。