賈素婷

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

過敏性紫癜屬于血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，為臨床常見疾病類型。該疾病的臨床表現(xiàn)主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、低熱、疲乏無力等，還可累及身體的一些器官（如腎、眼、肺等），導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的病變[1]。在兒童中，過敏性紫癜并不鮮見，其發(fā)病原因目前尚沒有十分確切的認(rèn)知，可能與上呼吸道感染、遺傳因素、藥物因素、花粉過敏、接種疫苗過敏等因素存在相關(guān)性[2]。此類疾病的發(fā)生主要集中在免疫力低下、存在免疫系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)等情況的人群中。其中兒童由于年齡小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此也是過敏性紫癜的高發(fā)群體。為了讓過敏性紫癜兒童得到比較有效的治療，促進(jìn)預(yù)后，在給予患兒有效治療措施的同時(shí)也不能夠忽視臨床護(hù)理工作。本文將圍繞兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理體會進(jìn)行探討。

1 兒童過敏性紫癜治療方法

首先，應(yīng)當(dāng)將誘發(fā)過敏性紫癜的誘因去除，其次，應(yīng)當(dāng)積極做好感染預(yù)防控制工作。另外，給患兒使用止血藥或是抗阻胺類藥物、靜脈注射鈣劑脫敏、使用維生素C 等，使血管脆性得以改善。對于疼痛、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟損害等，可以使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行改善[2]。如果患兒的病情比較嚴(yán)重，可以結(jié)合實(shí)際情況為其使用免疫抑制劑進(jìn)行治療。

2 兒童過敏性紫癜護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理

患兒入院之后，確保病房環(huán)境的空氣清新，通風(fēng)良好。室內(nèi)溫度進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，其中溫度18℃-22℃，濕度50%-60%是比較適宜的。另外，采取有效的隔離措施，防止患兒發(fā)生交叉感染情況。如果患兒病情處于急性期，應(yīng)指導(dǎo)其少活動，多臥床，在病情趨于穩(wěn)定后再讓其開展一些簡單的活動。兒童過敏性紫癜患兒在發(fā)病前通常有上呼吸道感染情況。給予患兒護(hù)理期間，讓其多喝溫水，并監(jiān)測好患兒的血壓、尿便等情況，避免患兒因失血導(dǎo)致低血壓、休克等[3]。

2.2 飲食護(hù)理

患兒應(yīng)當(dāng)遵循少食多餐的飲食原則，避免食用容易導(dǎo)致過敏的食物。飲食應(yīng)當(dāng)保持清淡、容易消化，同時(shí)富含維生素；富含動物蛋白的肉蛋奶等食物則應(yīng)當(dāng)避免食用。對于腎型過敏性紫癜患兒，飲食中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。腹型過敏性紫癜患兒有明顯的胃腸道癥狀，如果患兒腹痛嚴(yán)重，需要暫時(shí)讓患兒禁食[4]。

2.3 臨床癥狀的觀察及護(hù)理

2.3.1 皮膚護(hù)理

過敏性紫癜患兒的皮膚癥狀主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚紫癜等，以四肢、臀部的表現(xiàn)最為明顯。護(hù)理中需要對患兒皮疹的數(shù)量、部位、顏色、新發(fā)出血點(diǎn)等進(jìn)行仔細(xì)觀察記錄，以便更好地了解患兒的病情變化。保持患兒床單元的整潔、干燥、無褶皺和碎屑等，防止損傷患兒皮膚[5]。對患兒的皮膚做好清潔工作，內(nèi)衣應(yīng)當(dāng)柔軟舒適，且應(yīng)當(dāng)勤換洗。皮膚不能使用香皂等具有刺激性的清潔用品?；純旱闹讣准皶r(shí)修剪，做好防護(hù)措施等，防止對皮疹部位進(jìn)行抓撓。對于出現(xiàn)皮膚破潰的情況，馬上給予清潔消毒等處理，防止發(fā)生感染、出血等情況[6]。對于有瘙癢感的破潰部位可以涂抹爐甘石洗劑，每3h 涂1次。給予患者注射治療，避免在皮膚紫癜部位進(jìn)行操作。

2.3.2 關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理

過敏性紫癜可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，護(hù)理人員需要通過觀察、詢問等方式，對患兒關(guān)節(jié)疼痛的位置、性質(zhì)、嚴(yán)重程度等進(jìn)行評估。使患兒的肢體保持在功能位，通過適當(dāng)調(diào)整，盡量提升患兒舒適度，靜脈注射應(yīng)避免在患肢進(jìn)行。將軟枕墊在患兒膝關(guān)節(jié)下面，這樣能夠緩解患者的疼痛癥狀[7]。睡覺時(shí)將患兒的下肢適當(dāng)抬高一些，還可以給予患兒輕柔的肌肉按摩，以緩解痛感。另外，對于疼痛程度較高的，還可遵醫(yī)囑給予抗壓藥物或是糖皮質(zhì)激素。

2.3.3 腹痛護(hù)理

護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患兒腹痛表現(xiàn)的觀察，看其是否有嘔吐、便血等異常癥狀。對于疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等做好記錄。對于有嘔吐表現(xiàn)的患兒，讓其側(cè)臥位臥床休息，避免誤吸嘔吐物而引發(fā)窒息。嘔吐物的相關(guān)情況也應(yīng)做好記錄，用于評估患兒病情。對消化道出血患兒嚴(yán)格控制飲食，及時(shí)控制出血癥狀，給予無渣流食，若情況嚴(yán)重，則需禁食[8]。另外可以給患兒使用藥物進(jìn)行治療。遵醫(yī)囑給予患兒注射用泮托拉唑鈉，分別在給患兒接受激素治療前以及激素治療后給藥。另外每天給患兒服用3片西咪替丁片，達(dá)到緩解胃腸道癥狀的目的。

2.3.4 紫癜腎炎護(hù)理

這是過敏性紫癜患者中十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等，此類患者的病程長，需要接受比較長期系統(tǒng)的治療。對于此類患兒，每天對患兒檢查晨起尿，對尿色、尿量等情況加強(qiáng)觀察，并看患兒是否有水腫、頭暈等異常表現(xiàn)[9]。如果患兒水腫，飲食中嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入加強(qiáng)尿量觀察以及24h 尿蛋白的監(jiān)測。同時(shí)對患兒的生命體征進(jìn)行認(rèn)真觀察記錄，對患兒家屬說明激素治療的必要性以及副反應(yīng)等，避免他們擅自改變用藥方案。

2.4 心理護(hù)理

面對患兒的病情，家屬通常比較著急，因此有較重的心理負(fù)擔(dān)，還存在比較多的疑問、顧慮。而家長的情緒狀態(tài)會直接影響患兒心理。為此，護(hù)理人員需要和患兒家屬做好溝通，耐心細(xì)致地解答他們提出的問題，并主動開展知識宣教，提高家長對于兒童過敏性紫癜以及治療等知識的認(rèn)知水平。在護(hù)理患兒的過程中，態(tài)度良好，充滿耐心，動作輕柔，讓患兒和家屬能夠?qū)ψo(hù)理人員建立信任感，從而建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患兒和家屬的配合依從性。

2.5 出院指導(dǎo)

對患兒以及家屬做好出院指導(dǎo)工作，讓其回家后多吃新鮮的水果蔬菜，做好防寒保暖工作，避免上呼吸道感染。指導(dǎo)患兒多休息，適當(dāng)鍛煉，改善身體素質(zhì)和免疫力。做好用藥指導(dǎo)，讓患兒家屬對于藥物類型、服藥方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)等有詳細(xì)全面的了解掌握。指導(dǎo)家長加強(qiáng)對患兒用藥反應(yīng)的觀察，不能自己減量、停用藥物等，指導(dǎo)他們定期帶患兒回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便了解治療效果，進(jìn)行治療方案的調(diào)整等[10]。教會患兒家屬觀察病情的方法，如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)帶患兒回院接受治療。在患兒疾病痊愈后的3-6個(gè)月以后才可以接受疫苗接種。

3 討論

兒童是發(fā)生過敏性紫癜的主要群體之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、腎臟等多器官、系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)，影響患兒的生活質(zhì)量以及健康安全。為了促使此類患兒獲得更快更好的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率，在對患兒開展臨床治療的過程中，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。本研究對兒童過敏性紫癜的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，主要包括加強(qiáng)一般性護(hù)理，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理以及癥狀觀察、護(hù)理等。且在患兒出院之前，需要對家屬做好出院后的各項(xiàng)指導(dǎo)工作，以提升患兒疾病的治療效果，改善預(yù)后。