陳春梅，祝雙，李玉梅，張萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

手術(shù)室患者的病情復(fù)雜，一些患者還患有傳染性疾病，使得手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員具有較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來說，由于需用使用到各種手術(shù)器械，加之會(huì)接觸到患者的皮膚、血液、體液等，使得感染成為了手術(shù)室護(hù)理人員中發(fā)生率最高的職業(yè)損害[2,3]。而由于手術(shù)室工作的專業(yè)性要求高，工作中需要工作人員高度集中注意力，稍有不慎，便可發(fā)生銳器傷等職業(yè)損害情況[4]。因此需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露原因的分析，并采取積極有效的防范措施，以提升手術(shù)室護(hù)理人員的安全防護(hù)效果，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。本研究以本院手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)相應(yīng)的職業(yè)暴露因素開展了分析探討，同時(shí)提出了有效的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2020年6月作為本次研究的時(shí)間范圍，將本院手術(shù)室護(hù)理人員15名作為本次的研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的性別情況，其中男性共有3名，女性共有12名；統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的年齡情況，其中最大年齡的護(hù)理人員為39歲，最小年齡為22歲，均值為（29.10±3.58）歲；統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的護(hù)齡，最長的為15年，最短的為1年，中位值為（8.13±0.58）年；統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的職稱，其中護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師分別有8、6、1名。在本次研究開展期間，發(fā)生職業(yè)暴露事件的例數(shù)共為23例。

1.2 方法

本研究中，向入選的15名研究對(duì)象分別發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行本研究期間發(fā)生職業(yè)暴露情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所有調(diào)查問卷均回收，且均為有效問卷。調(diào)查問卷涉及的內(nèi)容包括如下幾方面：（1）發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間情況，選項(xiàng)有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后；（2）發(fā)生職業(yè)暴露的因素，包括生物感染因素、化學(xué)因素、物理因素這幾個(gè)選項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間情況分析

本研究23例職業(yè)暴露事件中，其中發(fā)生在術(shù)前的共有3例，占比為13.04%，發(fā)生在術(shù)中的共有18例，占所有職業(yè)暴露事件的78.26%，發(fā)生在術(shù)后的職業(yè)暴露事件為2例，占比為8.70%。相較于術(shù)前以及術(shù)后，術(shù)中職業(yè)暴露發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，因生物感染因素導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的共有12例，占總數(shù)的52.17%，因化學(xué)因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露共有6例，占總數(shù)的26.09%，另有5例職業(yè)暴露為物理原因所導(dǎo)致，占比為21.74%。生物感染因素相比于物理因素、化學(xué)因素，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露原因分析

手術(shù)室工作量大，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量具有很高的要求，為了做好工作，護(hù)理人員長期處在緊張忙碌的狀態(tài)，身心負(fù)荷均較大，加之手術(shù)室工作時(shí)間不固定，護(hù)理人員得不到充分有效的休息，使其身心俱疲[5]。這就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的精力和體力被嚴(yán)重消耗，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)升高。另外，手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，工作過程中會(huì)接觸到手術(shù)刀、針頭等比較銳利的手術(shù)器械，稍有不慎，便可能發(fā)生銳器傷，使其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6,7]。而病人的血液、體液等不慎沾染到皮膚、眼睛等部位，都可能導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生感染。本研究結(jié)果顯示，相比于術(shù)前和術(shù)后，護(hù)理人員術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更大。這是因?yàn)樾g(shù)中會(huì)涉及各項(xiàng)相關(guān)操作，術(shù)中的高度緊張狀態(tài)，加之與病人密切接觸的時(shí)間明顯增加，這些都是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因。而相較于化學(xué)因素以及物理因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露事件，生物感染因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露事件發(fā)生率最高，提示需要強(qiáng)化安全防護(hù)措施[8]。

3.2 降低手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)教育培訓(xùn)，提升護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)和能力

手術(shù)室是發(fā)生職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所，對(duì)于一些護(hù)理人員來說，受到多種因素的影響，如緊急手術(shù)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作懈怠等，使得他們發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。為此，需要對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員做好職業(yè)培訓(xùn)教育，除了培訓(xùn)科室工作制度、規(guī)范、流程等之外，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確全面的掌握職業(yè)暴露的危害、病毒傳播方式以及途徑、職業(yè)防護(hù)措施等，讓這些護(hù)理人員能夠具備較高的安全防護(hù)意識(shí)，在手術(shù)室工作中能夠認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)工作，從而更好的預(yù)防病毒感染等職業(yè)損害的發(fā)生[10]。

3.2.2 強(qiáng)化術(shù)中職業(yè)暴露防護(hù)措施

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)最高，為此，需要對(duì)術(shù)中職業(yè)暴露防護(hù)措施進(jìn)行加強(qiáng)?？剖倚枰獙?duì)術(shù)中防護(hù)措施進(jìn)行嚴(yán)格要求，例如術(shù)中橡膠手套被刺破以后需要馬上更換；如果患者為感染HIV、HBV 等病毒的人員，術(shù)中需要做好全面的防護(hù)，如穿手術(shù)衣，戴護(hù)目鏡、面罩等，以最大限度降低被病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置專人對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露防護(hù)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并要求改正。

3.2.3 保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量合格

開始手術(shù)之前，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌。另外注意術(shù)中使用的安氟醚等吸入性麻醉藥應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物對(duì)手術(shù)室空氣產(chǎn)生污染，以減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)損害。

3.2.4 做好各項(xiàng)術(shù)后處理工作

手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多的醫(yī)療垃圾，需要嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理規(guī)范進(jìn)行處理，防止污染環(huán)境。另外各類手術(shù)器械需要仔細(xì)清點(diǎn)放置，做好初步清潔，對(duì)手術(shù)室應(yīng)當(dāng)做好仔細(xì)的清理。以上諸多術(shù)后處理措施，對(duì)于保障醫(yī)護(hù)人員以及患者的安全都具有十分積極的意義。