常麗，尤蘊，馬艷婷，朱欣彤

[徐州市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），江蘇 徐州]

0 引言

品管圈屬于質量管理工具的一種，由基層人員組建小組，集思廣益，將工作中的問題解決[1]。貫徹執(zhí)行護理核心制度，是規(guī)范臨床護理管理、保證護理安全、提高醫(yī)院醫(yī)療護理服務質量的重要措施[2]。本研究分析了QCC 活動在提高CCU 護理核心制度執(zhí)行率中持續(xù)改進的應用效果。

1 一般資料

本期QCC 活動時間為2019年10月1型至2020年3月31型。本期全圈成員10名，圈員中有主任護師1名，副主任護師1名，主管護師5名，護師1名，護士2名，由科護士長擔任輔導員，護士長擔任圈長，統(tǒng)籌安排活動并對全圈成員管理和指導作用。根據(jù)工作年資、學歷改善能力、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗值等評價權重值，計算圈能力為74.00%。

2 方法與結果

圈員根據(jù)QCC 活動十個步驟開展活動。（1）主題選定：采取頭腦風暴法，制定主題評價表，確定本次活動主題——提高護理核心制度執(zhí)行率。衡量指標為：缺陷率（%）=監(jiān)測期間執(zhí)行護理核心制度缺陷人次/監(jiān)測期間調查累計總人次×100%。執(zhí)行率（%）=1-缺陷率（%）。（2）活動計劃擬定：根據(jù)質量圈的四個循環(huán)：計劃（Plan），實施（Do），確認（Check）和處理（Action）活動步驟的時間占比（P30%，D40%、C20%、A10%）[3]。（3）現(xiàn)況把握：制定CCU 護理核心制度執(zhí)行情況查檢表，主要對醫(yī)囑查對制度、分級護理制度、護理文件書寫規(guī)范制度、健康教育制度執(zhí)行情況進行查檢。調查200 人次，其中缺陷32 人次，護理核心制度執(zhí)行缺陷率為16.00%，執(zhí)行率為84.00%。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，存在8個方面的問題，缺陷發(fā)生率分別為：工作責任心不強6.50%；健康宣教不到位4.00%；查對不嚴格2.50%；觀察評估不到位1.00%；專業(yè)知識不扎實1.00%；被動服務0.50%；電腦程序不熟練0.50%。改善前柏拉圖顯示護士工作責任心不強、健康宣教不到位、查對不嚴格這3個因素占81.24%，將這三大原因列為本次主題改善重點[4]。（4）目標設定：計算目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點]=84.00%+[（1-84.00%）×74.00%×81.24%]=93.62%；改 善 幅 度=（目標 值- 現(xiàn) 況 值）/ 目 標 值×100%=（93.62%-84.00%）/93.62%×100%=10.28%。（5）解析：全體圈員進行頭腦風暴（魚骨圖）找出原因，制定要因選定評分表，全圈10 人按照重要性1、3、5 進行評分，最高總分為50分，總分40分以上為主要原因。柏拉圖分布顯示護士工作責任心不強、健康宣教不到位、查對不嚴格這3個因素占81.24%，將此3個因素列為真因[5]。（6）對策擬定：采用頭腦風暴法從可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10 人，總分150分，以80/20 定律120分以上為實行對策。列出解決方法，擬定活動計劃。（7）對策實施與檢討：針對真因，圈員制定相應的對策：針對護士責任心不強因素，加強培訓考核，制定交接記錄單；針對健康宣教不到位因素，規(guī)范溝通路徑；針對查對不嚴格因素，規(guī)范查對流程，嚴格執(zhí)行護理安全核心制度，應用五常法管理藥品儀器，雙人查對法，科室執(zhí)行護理部-科護士長-護士長三級質控，科護士長、護士長及圈外專家督檢護理制度執(zhí)行情況[6]。（8）效果確認：實施后于2019年12月至2020年01月，調查200 人次，其中缺陷8 人次，護理核心制度執(zhí)行缺陷率為4.00%，執(zhí)行率為96.00%。有形成果：目標達標率=( 改善后- 改善前)/（目標值-改 善 前）×100%=(96.00%-84.00%)/（93.62%-84.00%）×100%=124.74%；進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（96.00%-84.00%）/84.00%×100%=14.28%。無形成果：通過品管圈活動，圈員在品管手法、溝通協(xié)調能力、責任心、解決問題能力、團隊凝聚力、積極性、協(xié)調能力、和諧度等八個方面的能力得到提升，圈員對團隊凝聚力提升最大，解決問題能力和和諧度也顯著提高。雷達圖顯示各項自評分QCC 活動后3.0-4.0分明顯高于活動前的1.0-2.0分[7]。（9）標準化:制作改善后核心制度執(zhí)行流程圖，修訂醫(yī)囑核對制度、護理文件書寫制度、護理分級制度、健康教育制度執(zhí)行流程標準化（作業(yè)書)，自2020年4月1型開始實行。（10）檢討與改進：將新流程新標準納入新循環(huán)，截止到2020年10月效果維持良好。

3 討論

品管圈是針對護理工作崗位上的問題，圈員自發(fā)成組參與活動，從而激發(fā)護理人員的積極性，提高護理質量[8,9]。此次QCC 活動抓住了重點，在目標設定上實現(xiàn)了與工作目標的統(tǒng)一，采用每人由各個角度觀點去擬定對策的方法，QCC 活動對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調工作細節(jié)，施行可行性對策，創(chuàng)新改革工作流程，對于制定的對策，圈員們認真實施，圈長督導，隨時檢查實施效果，根據(jù)數(shù)據(jù)的結果，目標達成，實現(xiàn)了安全、可行的護理核心制度執(zhí)行標準化工作流程。卓有成效的對策標準化的建立，解決護理存在的問題，更重要的是通過對圈員進行品管手法的培訓教育，優(yōu)化了工作效率，使護理核心制度執(zhí)行更規(guī)范和科學[10]。

頭腦風暴充分發(fā)揮個人的潛能，大大增加了團隊的凝聚力，提高了護士的積極性，管理潛能與聰明才智均被激發(fā)[11]。品管圈活動使得每一個成員的QCC 手法有了很大的提升，有效改進護理質量。但還存在圈員QCC 知識掌握不夠、品管圈運用不靈活、科室工作缺陷的分析討論不專業(yè)的缺點，這也是護心圈今后努力方向[12]。今后，將品管圈這一質量管理工具廣泛應用于解決臨床患者實際問題、改進醫(yī)療品質，激發(fā)護理人員參與管理的自主性，積極投身于科室工作缺陷的分析討論之中，擬定相關措施予以改進，凝聚智慧，踐行護理核心制度，為患者提供更加安全、優(yōu)質的護理服務。

綜上所述，QCC 活動應用于CCU 護理核心制度規(guī)范化執(zhí)行的管理中，在護理核心制度持續(xù)改進中發(fā)揮重要的作用。