李 琳, 金 鵬

(河南省漯河市中心醫(yī)院1.呼吸與危重癥科;2.心內(nèi)科, 河南 漯河 462000)

現(xiàn)階段，肺癌的患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，且死亡率較高，將對人類生命安全產(chǎn)生一定威脅。及時采取有效診治措施極為關(guān)鍵，但大部分患者到院就診時，其病情已發(fā)展至中晚期階段，導(dǎo)致診治難度系數(shù)較高，部分患者僅能接受支持治療[1]。對于影像學(xué)檢測結(jié)果顯示占位明顯，在肺門、縱隔等存在淋巴結(jié)腫大等，若通過皮肺穿刺檢查，風(fēng)險系數(shù)較高，極易出現(xiàn)出血或氣胸等癥狀，而支氣管鏡檢查存在無法獲取病理診斷的弊端[2,3]。基于此，本研究進一步探討纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)對肺及縱隔疾病患者的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-02～2019-11在我院經(jīng)胸部CT檢查顯示肺及縱隔存在軟組織腫塊陰影的73例患者的臨床資料，其中男50例，女23例；年齡37～72歲，平均(54.86±3.12)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)18.1～22.5kg/m2，平均(20.37±0.59)kg/m2。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①接受胸部CT檢查，且存在明確占位者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③對芬太尼等藥物無過敏史者。(2)排除標準：①凝血功能障礙者；②嚴重器官功能衰竭者；③先天性心臟病者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

分析胸部CT檢查結(jié)果，明確腫大淋巴結(jié)、病灶位置，分析血管與淋巴結(jié)位置以及腫塊間的關(guān)聯(lián)。術(shù)前，叮囑患者禁飲禁食4h，通過2%利多卡因(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023164)10mL給予霧化吸入麻醉，將咪達唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433)2.5mL經(jīng)生理鹽水配至4mL，將芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197)0.25mg經(jīng)生理鹽水配至5mL，當(dāng)患者劇烈咳嗽時，經(jīng)上述兩種藥物給予誘導(dǎo)麻醉，吸氧，控制氧流量為3～4L/min，期間需對患者血氧以及心電等情況給予密切監(jiān)視，且使術(shù)前血壓<140/90mmHg。鼻腔局部麻醉，將日本奧林巴斯纖維支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔進入其氣道，全面檢查，且需經(jīng)利多卡因麻醉氣管、右主支氣管以及左主支氣管，在病灶處可適量加大利多卡因劑量，于病灶部位給予常規(guī)穿刺，止血，經(jīng)推進法(王氏穿刺法)，促使穿刺針活檢部逐漸退入至保護套中，通過支氣管鏡活檢孔進入，若可見穿刺針前金屬環(huán)，需進一步退出針尖，鎖定，將針尖刺入至氣管黏膜(穿刺點部位)，將穿刺針另一端固定于支氣管鏡處，用力推送支氣管鏡鞘，促使穿刺針尖進一步刺入至患者氣管壁中，查看其穿刺針前端是否與氣管壁貼近，若緊貼于氣管壁處，需將穿刺針尾端與空注射器(20或50mL)連接，抽成負壓，而后分離穿刺針尾部與空注射器，再次以將穿刺針逐漸退入至保護套內(nèi)，拔出，于玻片上將組織噴涂(穿刺針內(nèi))，放于95%酒精內(nèi)。再一次做第2穿刺點穿刺活檢，其操作步驟如上。完成后，需送至病理科檢驗。

1.4 評價指標

對入選者穿刺時間、病理診斷結(jié)果等給予詳細記錄。

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況

平均穿刺時間為(20.13±2.19)min，期間未出現(xiàn)明顯操作失誤。穿刺過程中，大部分患者均可耐受，雖穿刺部位存在少量出血現(xiàn)象，但無氣胸、縱隔感染、縱隔氣腫、縱隔內(nèi)出血等事件的發(fā)生。

2.2 病理診斷結(jié)果

73例患者經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，惡性病變患者52例，占71.23%(52/73)，包括1例縱隔肉瘤，2例肺鱗癌，26例肺腺癌，1例大細胞肺癌，14例小細胞肺癌，5例惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，1例腎透明細胞癌轉(zhuǎn)移，2例肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。另外，4例假陰性患者經(jīng)手術(shù)確診為肺癌，5例患者確診為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，7例確診為結(jié)節(jié)病，5例確診為慢性非特異性炎癥。

3 討論

明確病理分期以及病理類型在肺癌患者治療方案的選擇以及預(yù)后判斷等方面均具有重要意義。而縱隔部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為現(xiàn)階段影響該疾病患者預(yù)后的一個重要因素，若僅通過CT檢查或胸部X線檢查等僅可發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門部位的腫塊，而常規(guī)纖維支氣管鏡檢查難以進一步獲取準確的病理診斷[4,5]。

既往，臨床多通過開胸探查或縱隔鏡探查以獲取病理標本，在接受上述兩種方法進行探查的肺癌患者中，約30.00%～40.00%的患者伴有一定腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但其存在檢測費用較高等弊端，且疼痛較為嚴重[6]。此外，縱膈鏡無法對人體左右肺門以及隆突下淋巴結(jié)給予有效檢查。有研究表明，支氣管鏡針吸活檢術(shù)在肺門、縱隔腫塊定性方面具有重要診斷價值[7]。該診斷方法具有并發(fā)癥少、高效等優(yōu)勢，且適應(yīng)證范圍較廣，對于肺門、縱隔占位病變、腫大淋巴結(jié)與肺癌患者可進一步確定分期，利于避免延誤診斷等導(dǎo)致的不良事件[8]。與經(jīng)支氣管壁透壁肺活檢技術(shù)相較而言，其出現(xiàn)氣胸、出血的概率較小，利于患者所接受。本研究結(jié)果顯示，平均穿刺時間為(20.13±2.19)min，期間未出現(xiàn)明顯操作失誤。此外，73例患者經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，惡性病變患者52例，占71.23%，包括1例縱隔肉瘤，2例肺鱗癌，26例肺腺癌，1例大細胞肺癌，14例小細胞肺癌，5例惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，1例腎透明細胞癌轉(zhuǎn)移，2例肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)可通過特制穿刺針，通過氣管鏡活檢通道，進一步進入至患者氣道內(nèi)，穿透氣道壁，并對支氣管腔、氣管外病變進行針刺吸引，以進一步獲取組織、細胞標本，進行細菌學(xué)、病理學(xué)等檢查，該操作手段多針對于結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜的肺門區(qū)以及縱隔區(qū)，對肺門、縱膈取病灶的診斷具有重要意義。但在臨床實際操作過程中，需要求操作者熟練掌握纖維支氣管鏡操作技術(shù)，在手術(shù)操作前，詳細查看胸部CT檢查結(jié)果，了解穿刺點周圍組織具體血管情況，以控制不良事件發(fā)生率。

綜上所述，纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)為臨床診斷肺及縱隔疾病的有效手段，具有并發(fā)癥少、操作時間段等優(yōu)勢，利于臨床依據(jù)診斷結(jié)果及時制定有效治療方案。