常小霞 王飛杰

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，早期無明顯癥狀，絕大多數(shù)前列腺癌患者在確診時已經(jīng)處于疾病晚期。近年來我國前列腺癌發(fā)病率不斷增加，而死亡率逐漸降低，據(jù)報道，2017年我國前列腺癌患病人數(shù)約14.5萬人[1]。由于前列腺癌具有雄激素依賴的特性，內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的主要方式，指任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治療，包括手術(shù)治療和藥物治療[2]。內(nèi)分泌治療雖然是延緩疾病進(jìn)展的有效方式，但同時會伴隨男性乳房女性化、性欲降低、勃起功能障礙等一系列不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生巨大的心理改變，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等心理問題，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。研究報道[3]，前列腺癌內(nèi)分泌治療患者對體內(nèi)雄激素減少帶來的女性化特征無法接受。本研究擬對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的心理干預(yù)進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)務(wù)人員更好地對前列腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)提供參考。

1 前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的心理特點

1.1 自我形象紊亂和自卑

睪丸是男性主要的性別特征，睪丸切除會使其感到身體完整性遭到破壞，喪失基本的性別定位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，容易出現(xiàn)悲觀失望，產(chǎn)生自卑心理[4]。前列腺癌內(nèi)分泌治療患者接受藥物治療，抑制了患者的性欲與性活動，會出現(xiàn)雄激素減少伴隨的乳房顯著增大、腹部脂肪堆積等變化，使患者對性別的認(rèn)知、自我形象等產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。研究表明[4]，老年前列腺癌患者去勢治療后不確定感較高、自我形象紊亂，并伴隨著社會適應(yīng)力改變。吳明瓏等[5]報道，前列腺癌本身和不同去勢治療方法均可造成患者治療前后的自卑心理。國外研究報道[6]，66.5%的前列腺癌患者認(rèn)為性功能非常重要，而我國大多數(shù)前列腺癌患者更多關(guān)注癌癥對生命的威脅，并不太看重性需求，但前列腺癌內(nèi)分泌治療患者仍會擔(dān)心自己不能像其他老年人一樣生活，因雄激素較少而帶來的女性變化存在沉重的自卑心理，甚至有的患者因此減少社交活動[7]。

1.2 抑郁

前列腺癌患者去勢治療后會出現(xiàn)各種心理危機現(xiàn)象，其中抑郁問題尤為突出[7]。抑郁是前列腺癌患者死亡的危險因素[8]。國內(nèi)研究報道[7-8]，前列腺癌患者抑郁發(fā)生率為20.9%~24.3%，而前列腺癌內(nèi)分泌治療患者抑郁、焦慮及癥狀負(fù)擔(dān)狀況等更嚴(yán)重。研究表明[9]，前列腺癌內(nèi)分泌治療患者抑郁的發(fā)生率高達(dá)38.5%，且抑郁也是影響患者癌因性疲勞狀態(tài)的獨立危險因素。國外研究報道[10]，前列腺癌內(nèi)分泌治療患者患抑郁癥的風(fēng)險高達(dá)41%，然而尚缺乏該類患者抑郁癥的最佳治療方法。

1.3 焦慮、恐懼

前列腺癌患者在被告知腫瘤診斷時往往會產(chǎn)生很強的心理應(yīng)激反應(yīng)，并隨之出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)。國內(nèi)前列腺癌患者焦慮發(fā)生率為23.0%~47.8%[7,9,11]。Tavlarides等[12]對新診斷前列腺癌患者的研究表明，患者普遍存在不同程度的焦慮情緒，其中重度焦慮患者占6.4%。董建清等[13]研究表明，老年前列腺癌術(shù)后患者疾病恐懼感功能失調(diào)比例高達(dá)41.9%。另有研究顯示[14]，前列腺癌患者及配偶恐懼疾病復(fù)發(fā)程度處于中等水平，且隨著時間推移恐懼疾病復(fù)發(fā)程度呈一定減弱趨勢。

1.4 其他

有研究報道[15]，前列腺癌患者創(chuàng)傷后成長水平處于較低水平，而心理痛苦水平處于中度水平。王蓓等[16]研究表明，前列腺癌患者心理彈性水平較低，術(shù)前前列腺癌患者心理彈性得分最高，而內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者心理彈性得分最低。

2 前列腺癌內(nèi)分泌治療患者心理問題的相關(guān)因素

2.1 個性特征

相關(guān)研究表明[11,13,17]，年齡與前列腺癌患者焦慮、抑郁、希望水平、恐懼疾病進(jìn)展均有關(guān)，年齡相對越年輕焦慮、抑郁發(fā)生率越高，希望水平越高，越害怕癌癥的進(jìn)展或復(fù)發(fā)，這可能與年齡越年輕對家庭照顧、社會貢獻(xiàn)等方面的責(zé)任和自我期望越高有關(guān)。孟凡英等[11]研究表明，受教育程度是前列腺癌患者焦慮、抑郁的保護因素，受教育程度越好，焦慮、抑郁程度越輕。董建清等[13]報道，心理資本與前列腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展有關(guān)，心理資本越好患者對于疾病進(jìn)展越不恐懼。因此，臨床護理過程中我們更應(yīng)該關(guān)注相對年輕、受教育程度較低前列腺癌患者的心理問題，提高其心理資本，以減輕心理問題。

2.2 疾病因素

Wilding等[18]對13 097例前列腺癌雄激素剝奪治療患者的研究表明，癌癥相關(guān)疲勞與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)。董建清等[13]研究表明，Gleason評分、癥狀群干擾程度與前列腺癌患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展有關(guān)，疾病治療伴隨的勃起功能障礙是影響前列腺癌患者自尊心理的重要因素。研究表明[5]，去勢治療均可造成晚期前列腺癌患者治療前后自卑感、焦慮和抑郁的心理，但不同去勢方法對患者心理的影響存在差異，其中雙側(cè)睪丸切除術(shù)對患者心理的影響最大，且持續(xù)時間較長。此外，朱泳新等[17]報道，病程、治療方式及尿道壓迫癥狀均是前列腺癌患者希望水平的影響因素?？梢?，癌癥相關(guān)疲勞、疾病伴隨的癥狀影響前列腺癌患者心理健康，因此，在臨床上我們除了加強對前列腺癌患者的心理護理，還應(yīng)關(guān)注患者疾病伴隨的癥狀，加強癥狀護理。

2.3 家庭社會因素

Chien等[19]報道，前列腺癌患者夫妻關(guān)系滿意度越差，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，與子女同住患者癌癥相關(guān)焦慮和癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越輕。劉會靜等[20]報道，家庭環(huán)境一般是老年前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者嚴(yán)重心理痛苦的危險因素。另有研究顯示[17]，家庭功能是前列腺癌患者希望水平的影響因素，并且希望水平與心理社會適應(yīng)能力呈正相關(guān)。國內(nèi)有研究報道[11]，已婚是前列腺癌患者抑郁的保護因素，且焦慮、抑郁癥狀評分均與客觀支持、主觀支持及支持利用度呈負(fù)相關(guān)。綜上，家庭社會因素影響前列腺癌患者的心理健康，通過家庭參與式健康教育、鼓勵患者參加社交活動可能有助于提高患者心理健康水平。

2.4 其他

前列腺癌內(nèi)分泌治療的費用較高，且需要定期復(fù)查，家庭月收入情況、醫(yī)保類型等也可能是患者心理問題的影響因素。癥狀負(fù)擔(dān)與不良情緒關(guān)系密切，朱曉丹等[21]報道，前列腺癌患者癥狀負(fù)擔(dān)較重，人均月收入是患者癥狀負(fù)擔(dān)的影響因素。

3 前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的心理干預(yù)對策

3.1 認(rèn)知行為療法

Burm等[22]對高度恐懼疾病復(fù)發(fā)的前列腺癌幸存者的研究表明，為期3個月包括心理教育、認(rèn)知重建和行為改變的認(rèn)知行為療法有助于降低患者恐懼疾病復(fù)發(fā)的程度，提高患者生活質(zhì)量。Chambers等[23]對198例晚期前列腺癌患者的研究表明，以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知療法有助于降低患者心理痛苦。劉丹等[24]通過團體認(rèn)知行為療法對前列腺癌患者的研究表明，認(rèn)知行為療法有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。國內(nèi)另有研究[25]報道，個體化認(rèn)知行為干預(yù)可提高前列腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性和自我效能，并顯著改善患者生活質(zhì)量，這與丁娜等[26]研究結(jié)果相一致?？梢?，認(rèn)知行為療法有助于改善患者心理健康狀況，提示健康教育者應(yīng)關(guān)注前列腺癌患者不合理的疾病認(rèn)知，通過改變患者對前列腺癌疾病相關(guān)治療、隨訪等的看法與態(tài)度以改善其心理問題。

3.2 情感支持療法

Collins等[27]對新診斷前列腺癌患者及配偶進(jìn)行的干預(yù)研究表明，為期6周的情感支持療法有助于改善患者及配偶應(yīng)對前列腺癌的方式，降低疾病相關(guān)的負(fù)性感受。其不同階段的干預(yù)主題包括：①傾聽患者及配偶前列腺癌對其生活的影響；②通過溝通探討夫妻雙方有效的溝通方式；③了解患者及配偶支持的來源，促進(jìn)相互支持；④對患者因前列腺癌而導(dǎo)致的生活變化產(chǎn)生共情；⑤幫助患者及配偶更好地應(yīng)對前列腺癌；⑥總結(jié)回顧，制定下一步計劃。另有學(xué)者報道[28]，加強前列腺癌患者夫妻親密關(guān)系的心理干預(yù)有助于增加夫妻交流、改善親密行為、提高婚姻滿意度，并降低相關(guān)心理痛苦。國內(nèi)也有研究表明[29]，以家庭為中心的心理支持，有助于提高晚期前列腺癌患者積極的疾病認(rèn)知水平，改善患者生活質(zhì)量。韓靜等[30]報道，基于積極心理學(xué)的家庭干預(yù)能夠降低前列腺癌患者心理癥狀水平，提高患者心理靈活性和生活質(zhì)量。研究表明[31]，我國前列腺癌患者支持性照顧需求尚未得到滿足。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注前列腺癌患者的情感需求，并通過增加患者來自配偶、家庭成員、朋友及醫(yī)務(wù)人員等方面的情感支持，創(chuàng)造支持性的照護環(huán)境，以期改善患者的心理健康狀況。

3.3 個案管理模式

王賽輝等[32]對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者進(jìn)行從院內(nèi)到院外，涉及患者生理、心理和社會等多維度，為期6個月的個案管理模式，研究表明，該模式能有效降低患者負(fù)性情緒、提高患者的自我護理能力、改善排尿癥狀、提高生存質(zhì)量。這與曾燕等[33]研究結(jié)果一致?？梢?，包括評估、計劃、實施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價6個步驟的個案管理干預(yù)模式有助于改善患者心理問題，并提高患者自我護理水平。

3.4 其他

吳春燕等[34]對112例前列腺癌根治術(shù)患者的研究表明，在常規(guī)出院隨訪的基礎(chǔ)上對出院患者進(jìn)行包括電話、短信、微信、QQ、網(wǎng)絡(luò)視頻、線上坐診、定期健康講座、病友交流會、上門訪視等多形式延續(xù)性護理模式有助于改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。吳云鴻等[35]將以護士為主導(dǎo)的過程性分階段管理應(yīng)用于前列腺癌患者，結(jié)果表明該管理模式能改善患者焦慮、抑郁水平，并提高其生活質(zhì)量。另有研究顯示[36]，紐曼綜合護理模式可改善前列腺癌患者術(shù)后3個月抑郁、焦慮水平，并提高患者生活質(zhì)量。陳青等[37]研究也表明，綜合護理干預(yù)有助于改善前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的焦慮和抑郁水平，改善患者性興趣、性愉悅等，提升患者治療后的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，前列腺癌患者心理問題較為突出，近年來，焦慮、抑郁等心理因素與前列腺癌相互關(guān)系的研究越來越深入，心理因素在癌癥進(jìn)展中的作用不容忽視。隨著前列腺癌發(fā)病率的增加和癌癥生存期的延長，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別關(guān)注患者的心理問題及需求。臨床護理人員可通過糾正患者不正確的疾病認(rèn)知、增加患者情感支持等改善患者的心理健康狀況，提高患者心理社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，使患者更好地回歸社會。