劉夢(mèng)竹，顧建欽，苗豫東，王留義

(1.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003；2.南方科技大學(xué) 健康生活方式研究中心，廣東 深圳 518005；3.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001)

慢性病即慢性非傳染性疾病，是指長(zhǎng)期的不能自愈的或幾乎不能被治愈的疾病，具有發(fā)病率高、患病率高、死亡率高、治療率低、控制率低等特點(diǎn)[1-2]。隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年人的數(shù)量迅速增加，到本世紀(jì)中葉，全球?qū)⒂?/6的人的年齡在65歲以上[3]。研究顯示，我國(guó)18歲以上居民慢性病患病率為43.30%[4]，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%[5]。其中，心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、骨質(zhì)疏松癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是死亡和醫(yī)療費(fèi)用升高的主要原因[6]。隨著慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)的不斷增多，疾病負(fù)擔(dān)日益沉重。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性病的防治至關(guān)重要。

我國(guó)慢性病防控工作最早開始于1959年河南林州食管癌防治基地的建立[7]。1994年以前，我國(guó)防治慢性病主要以專病防治研究辦公室為主導(dǎo)的防控體系[8]。1997年頒布的《全國(guó)社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)》[9]強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)、以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段的慢性非傳染性疾病的綜合防治，以提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量?！秶?guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化政府責(zé)任，培育適合不同地區(qū)特點(diǎn)的慢性病綜合防控模式，引領(lǐng)帶動(dòng)全國(guó)慢性病綜合防控工作[10]。2017年，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》指出，預(yù)防為主是慢性病防治的基本原則之一，應(yīng)推動(dòng)由疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變，建立預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治體系[11]。2019年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》[12]指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，堅(jiān)持預(yù)防為主，采取有效干預(yù)措施防控重大疾病，到2022年基本建立健康促進(jìn)政策體系，全面健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加強(qiáng)推廣，到2030年全民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[13]明確提出，我國(guó)將針對(duì)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢性病開展防治行動(dòng)，將監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、早診早治、規(guī)范化治療等建議貫穿四類重大慢性病防治行動(dòng)，在策略上從注重“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)居民健康的“守門人”，了解基層慢性病防治工作存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)措施，從而進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1 基層慢性病防治存在的問(wèn)題

1.1 居民疾病認(rèn)知不足與健康意識(shí)缺乏居民慢性病患病率逐年上升，農(nóng)村居民慢性病的增長(zhǎng)率遠(yuǎn)高于城市[14]。這與農(nóng)村居民根深蒂固的“重治輕防”觀念有關(guān)，以至于“治未病”的意識(shí)缺乏，從而更加難以認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性和迫切性。2019年中國(guó)居民的慢性病防治素養(yǎng)水平為22.73%，較2008年首次調(diào)查結(jié)果4.66%提升了18.07%[15]。慢性病防治工作取得了很大的進(jìn)步，但防治形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。目前我國(guó)居民對(duì)疾病的認(rèn)知度低、健康意識(shí)差、依從性差，造成患者往往拖延至癥狀影響到基本生活時(shí)才就診，因而難以做到疾病的早預(yù)防、早診斷、早治療。

1.2 基層人才資源不足、能力有限，居民就診意愿低居民健康是重大的民生問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民健康提供保障。施建華等[16]研究顯示，社區(qū)醫(yī)院目前存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、受教育程度低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平與服務(wù)能力不高、全科醫(yī)生知識(shí)更新不及時(shí)等問(wèn)題，降低了居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療水平的信任度，導(dǎo)致社區(qū)居民首診率低。從后期工作來(lái)看，我國(guó)當(dāng)前的慢性病防治工作的主要任務(wù)是隨訪防治，就現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員配備來(lái)看，在患者建立健康檔案后的隨訪工作力度不夠或難以進(jìn)行[17]。

1.3 基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)備水平低基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏儀器設(shè)備，設(shè)備落后，無(wú)法滿足患者的就診需求，造成更多的患者選擇至綜合醫(yī)院就診而非社區(qū)醫(yī)院，出現(xiàn)綜合醫(yī)院人滿為患與社區(qū)門診寥寥無(wú)幾的明顯對(duì)比。

1.4 防控經(jīng)費(fèi)投入不足，配置不合理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)配置不足及資金缺乏管理等問(wèn)題是制約各地慢性病防治工作深入開展的重要原因，充足的經(jīng)費(fèi)投入是慢性病防治工作順利開展的前提條件[18-19]。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)多被用于高新設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，往往忽略在慢性病預(yù)防、慢性病管理方面的投入。在我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，占比最大的為醫(yī)療治療費(fèi)用，預(yù)防和公共衛(wèi)生所得費(fèi)用僅占不到2%，其中投向慢性病預(yù)防和管理的經(jīng)費(fèi)很少。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 開展健康教育講座，加大宣傳力度健康教育是促進(jìn)全面健康的根本目標(biāo)，健康的生活方式是防治慢性病的基礎(chǔ)[19]。目前慢性病管理的宣傳以及教育任務(wù)主要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，主要方式為開展健康教育、科普講座，向慢性病患者及社區(qū)居民發(fā)放慢性病防治、健康知識(shí)相關(guān)的健康手冊(cè)，以及定期邀請(qǐng)綜合醫(yī)院專家進(jìn)行義診與健康講座等活動(dòng)[20]，督促居民養(yǎng)成良好的健康生活方式及行為方式，注重三餐合理營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生保健，并針對(duì)居民的生活習(xí)慣和生活方式制定相應(yīng)的健康監(jiān)管方案。隨著信息的普及，借助廣播、電視臺(tái)等傳統(tǒng)媒體，開展健康知識(shí)宣講欄目，科普健康生活方式和合理膳食與慢性病防治、老年人養(yǎng)生注意事項(xiàng)、癌癥患者日常生活注意事項(xiàng)、慢性阻塞性肺疾病合理體育活動(dòng)等健康知識(shí)。利用新聞網(wǎng)站、各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位家庭醫(yī)生微信群等新媒體向居民推送健康知識(shí)、慢性病防治及衛(wèi)生計(jì)生政策法規(guī)等相關(guān)內(nèi)容，使更多的社區(qū)居民能夠通過(guò)多種方式、途徑提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性[21]。禁煙、不飲酒或適量飲酒、保持正常的體質(zhì)量、有規(guī)律的體育鍛煉及每天充足的睡眠等健康行為在慢性病防治中至關(guān)重要，應(yīng)將健康生活方式及相關(guān)知識(shí)的宣傳貫穿至生命的全周期，慢性病防治宣傳應(yīng)從小抓起，這樣的普及才更有意義。目前，基層機(jī)構(gòu)組織的各類健康宣傳活動(dòng)缺乏吸引力。在開展慢性病防治工作時(shí)，需將宣傳、干預(yù)融入到法律法規(guī)及各項(xiàng)有關(guān)政策中，形成政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)共同參與的宣傳模式。

2.2 培養(yǎng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)生醫(yī)療水平人才資源在慢性病防治中發(fā)揮著重要作用，是有效開展慢性病防控工作的前提和基礎(chǔ)[18]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低、人員結(jié)構(gòu)不合理、培訓(xùn)力度不足等不同程度地阻礙了慢性病防治工作的有效開展?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》[22]指出，到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國(guó)建設(shè)需求。全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，建立完善的績(jī)效工資分配制度，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。加強(qiáng)各單位衛(wèi)生服務(wù)人員的配置和調(diào)動(dòng)，把既懂醫(yī)院和基層衛(wèi)生管理，又懂公共衛(wèi)生預(yù)防的全科專家、骨干、醫(yī)生分配給各個(gè)基層醫(yī)院和社區(qū)，協(xié)調(diào)做好慢性病防治工作，改善1名慢性病管理人員負(fù)責(zé)多例患者的現(xiàn)狀。同時(shí)也要注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和慢性病知識(shí)教育，安排醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)修，以提高診療技術(shù)和慢性病預(yù)防控制能力，合理分配好各項(xiàng)工作，并通過(guò)交流學(xué)習(xí)拓展慢性病防治水平。

2.3 建立互聯(lián)、互享的慢性病管理信息化平臺(tái)目前，5G、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新型基礎(chǔ)設(shè)施迅速發(fā)展促使我國(guó)已基本完成信息電子化管理，但各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)均為各自獨(dú)立的系統(tǒng)，暫時(shí)無(wú)法做到有效的上下聯(lián)動(dòng)，健康檔案的完整性也因就診機(jī)構(gòu)的不同而中斷。有效的信息共享能在一定程度上提高診療效率，降低成本。

2.4 加大慢性病防控經(jīng)費(fèi)投入和隊(duì)伍建設(shè)流向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防控資源比流向高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的少[23]。政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控的經(jīng)費(fèi)投入，逐步完善和充實(shí)慢性病防控相關(guān)設(shè)備；進(jìn)一步健全基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化網(wǎng)格化家庭責(zé)任醫(yī)生制度。以建設(shè)健康村鎮(zhèn)為切入點(diǎn)，不斷加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作和村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，大力推進(jìn)健康扶貧，健康脫貧，不留短板，不留死角。應(yīng)適當(dāng)考慮增加人員編制，著手建設(shè)一支醫(yī)學(xué)專業(yè)與社會(huì)工作者相結(jié)合的人才隊(duì)伍，以適應(yīng)慢性病防控工作的現(xiàn)實(shí)需要。

3 小結(jié)

慢性病防治是公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健領(lǐng)域中的重要專業(yè)，是將慢性病病因、預(yù)防策略與促進(jìn)人群健康的模式聯(lián)系起來(lái)。慢性病的篩查和管理主要依靠基層，提升基層能力是慢性病管理的基本保障。在慢性病防治工作的過(guò)程中，應(yīng)注意提升居民對(duì)疾病的認(rèn)知程度與健康意識(shí)，加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，完善基礎(chǔ)設(shè)施，增加防控經(jīng)費(fèi)投入。