林小曼，宋群，童涌綜述 王偉洪，審校

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310029；2.湖州市中心醫(yī)院感染科，浙江 湖州 313000

在全國人民齊心艱苦奮戰(zhàn)下，國內(nèi)的疫情目前已基本穩(wěn)定，但全球多個(gè)國家仍遭受著疫情的襲擊。據(jù)美國約翰斯霍普金斯大學(xué)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球確診人數(shù)已超過6 000萬，死亡人數(shù)已超過130萬。值得關(guān)注的是，此次事件同時(shí)也是一次重大心理危機(jī)事件，及時(shí)開展有效的心理干預(yù)措施是貫穿國家救援體系前后的重要組成部分，也是決定國家在疫情后是否能快速復(fù)蘇的重要措施之一[1]。

1 心理危機(jī)干預(yù)概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要指突發(fā)的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情以及其他嚴(yán)重影響公共健康和生命安全的事件[2]。處理這些事件通常會(huì)超出個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力，往往打破心理平衡，導(dǎo)致心理危機(jī)狀態(tài)[3]，隨后大概率引起一系列軀體癥狀，對(duì)公眾的生理和心理健康同時(shí)造成影響，且大部分時(shí)候?qū)π睦淼膫Ω用黠@和持久，之后還可能發(fā)生急性應(yīng)激障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，如果得不到及時(shí)的干預(yù)，將會(huì)持續(xù)性地破壞人們未來的生活，部分患者會(huì)通過酒精、藥物來發(fā)泄，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)自我傷害事件[2]。

心理危機(jī)干預(yù)就是針對(duì)上述這些事件引發(fā)的大規(guī)模心理危機(jī)而采取的措施，運(yùn)用心理學(xué)理論，有計(jì)劃地對(duì)目標(biāo)群體的心理狀態(tài)、認(rèn)知或者行為進(jìn)行干預(yù)，幫助重建心理平衡狀態(tài)[4]。目前使用較多的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)包括精神動(dòng)力治療、認(rèn)知行為治療、危機(jī)事件應(yīng)激團(tuán)體晤談[5]、眼動(dòng)脫敏和信息在加工治療[6-7]等，后來又發(fā)展出更為完善的危機(jī)事件應(yīng)激管理[8]，必要時(shí)可在干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合藥物治療。

2 心理危機(jī)干預(yù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用

不良心理狀態(tài)會(huì)影響人們的生活質(zhì)量和身體健康，同時(shí)會(huì)影響到疫情相關(guān)防治工作的落實(shí)，所以預(yù)防與治療的同時(shí)進(jìn)行很有必要。由于在不同社會(huì)職責(zé)層面的群體會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，認(rèn)知存在差異，因此還需要進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)。

另外，心理健康問題具有時(shí)間效應(yīng)性，是一個(gè)會(huì)持續(xù)性影響行為的內(nèi)在因子。不良的心理狀態(tài)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后必然會(huì)對(duì)人們一定時(shí)間段內(nèi)甚至終生的生活造成一定程度上的負(fù)面影響，因此不僅需要重視心理干預(yù)在事件發(fā)展中的作用，更需要關(guān)注其在事件后遺留問題中的重要性。

2.1 心理危機(jī)干預(yù)的預(yù)防應(yīng)用 有大量研究調(diào)查表明心理干預(yù)可以通過減少消極思想或者提高自我效能，從而做到有效預(yù)防抑郁和焦慮，預(yù)防不良心理情緒最常用的措施是心理干預(yù)和心理教育[9-14]。曾有學(xué)者從不同維度對(duì)不同心理教育措施的預(yù)防效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)論表明成人的消極思想是造成抑郁癥的最大影響因素，他們認(rèn)為認(rèn)知因素對(duì)兩種心理疾病發(fā)生都起著重要作用，因此提出了改變認(rèn)知是預(yù)防焦慮抑郁的入手點(diǎn)；但對(duì)于青少年及兒童，研究認(rèn)為心理教育干預(yù)措施難以通過改變思維來發(fā)揮預(yù)防作用，此類人群的干預(yù)將更加復(fù)雜且有待研究[15]。同時(shí)也有研究表明不同的干預(yù)措施效果不一，也尚無確鑿證據(jù)能證明任何特定干預(yù)措施的優(yōu)越性[16]。

國外還曾有學(xué)者針對(duì)心理干預(yù)預(yù)防意義提出觀點(diǎn)，認(rèn)為在不知道具體臨床療效發(fā)展走向的情況下很難確定策略，但在公共衛(wèi)生的角度而言，如果預(yù)防計(jì)劃可以覆蓋大量人口，小的影響可能放大，從而提高整體的生活質(zhì)量，其提出可以通過學(xué)校、單位、社區(qū)等聯(lián)合信息通信技術(shù)來實(shí)現(xiàn)可能性；另外還強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)措施需要個(gè)體化調(diào)整，這必須對(duì)調(diào)節(jié)結(jié)果及作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)研究[17]。

2.2 心理危機(jī)干預(yù)在不同人群中的應(yīng)用

2.2.1 在患者及家屬中的應(yīng)用 世界上第一次正式的心理危機(jī)干預(yù)是國外學(xué)者在1942年的一場大火災(zāi)后對(duì)死者家屬和幸存者進(jìn)行了心理干預(yù)，這也是第一次有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)[18]。國內(nèi)的心理干預(yù)相關(guān)研究首先也是應(yīng)用于自然災(zāi)難發(fā)生后[19]，早年心理學(xué)家多次在大地震、火災(zāi)、空難事故等災(zāi)難后立即對(duì)罹難者家屬及相關(guān)人員開展災(zāi)后心理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示干預(yù)后受害者的情緒在短時(shí)間內(nèi)能得到明顯的安撫和改善，可見災(zāi)后立即進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可減輕災(zāi)難帶來的不良心理情緒防止精神異常的發(fā)生，能夠更快更有效的促進(jìn)人們的災(zāi)后適應(yīng)和心理康復(fù)。曾多項(xiàng)心理學(xué)調(diào)查證實(shí)傳染病患者的心理健康程度更差，對(duì)疾病流行和癥狀認(rèn)知不全、對(duì)隔離要求不理解及害怕，后續(xù)有對(duì)倉促入院、驟然離家等突發(fā)狀況的不適應(yīng)，加上軀體癥狀的煎熬，大大增加了不良心理的發(fā)生率[20-21]。嚴(yán)重不良的情緒障礙不僅會(huì)加劇或延緩疾病的康復(fù)[22-23]，同時(shí)也不利于醫(yī)務(wù)人員開展工作，不利于疫情的控制和管理，甚至曾有隔離患者私自逃離病房的情況報(bào)道[24]。因此在對(duì)癥處理和診斷的同時(shí)必須盡快地進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。在抗SARS時(shí)期，許多學(xué)者開展了關(guān)于心理危機(jī)干預(yù)措施的研究，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)本次疫情有著重大參考價(jià)值。有學(xué)者曾對(duì)北京SARS患者分批通過電話咨詢、文字材料、面對(duì)面溝通進(jìn)行心理干預(yù)，總體結(jié)果證明這些措施均對(duì)緩解患者軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、降低人際敏感性、改善敵對(duì)情緒有明顯作用，其中患者主動(dòng)電話咨詢有效率最佳，心理醫(yī)生干預(yù)有效率可達(dá)92.6%，臨床醫(yī)生在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后開展有效率上升。值得關(guān)注的是，其中有求助意識(shí)的人僅占三分之一，意味著仍有許多患者在承受生理痛苦的同時(shí)還默默地承受著心理痛苦，因此醫(yī)務(wù)人員以及專業(yè)人員主動(dòng)地提供心理幫助是十分有必要的，且提出有必要對(duì)上崗醫(yī)生進(jìn)行初步心理干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)[15，25]。

2.2.2 在醫(yī)務(wù)工作者中的應(yīng)用 有調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，研究中患者及醫(yī)護(hù)均存在抑郁狀態(tài)，5%醫(yī)護(hù)同時(shí)存在焦慮且心理情緒波動(dòng)較大，多數(shù)為自己不能有效治療疾病而自責(zé)，少數(shù)會(huì)想要退縮和逃避[26]，其中護(hù)士心理壓力最高，尤其是低年資護(hù)士[27-31]，部分在事件爆發(fā)2周后仍存在明顯的心理應(yīng)激障礙[32]。他們的心理應(yīng)激主要來源于擔(dān)心自身感染、救助工作的難度和強(qiáng)度、自由及睡眠剝奪、家庭關(guān)系難以平衡等方面，多重外界高壓令人產(chǎn)生情緒應(yīng)激，常見對(duì)工作生活的倦怠無力感、失去信心、質(zhì)疑人生等負(fù)面情緒，部分還伴有軀體癥狀，極大可能反過來加劇心理應(yīng)激，惡性循環(huán)導(dǎo)致精神崩潰，甚至?xí)憩F(xiàn)為對(duì)自己或他人做出暴力傷害行為等不良后果，最終還可能導(dǎo)致不可逆的精神疾病[33-36]。還有學(xué)者對(duì)SARS期間因工作職責(zé)而感染的醫(yī)務(wù)人員的心理進(jìn)行過調(diào)查，他們?cè)谇捌谠馐芫薮笊硇膲毫蛣?chuàng)傷之后，已然十分脆弱的心理承受力再面對(duì)并發(fā)癥及后遺癥、費(fèi)用、工作、家庭關(guān)系等問題時(shí)，更容易造成二次打擊，導(dǎo)致更為復(fù)雜的生理和心理障礙，出現(xiàn)無法融入正常的工作和生活，自我評(píng)價(jià)低，對(duì)他人的看法敏感，社會(huì)及家庭矛盾尖銳化等等[37]。另一方面，由于目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和專科化，大部分醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)真正疫情來臨時(shí)束手無策，這樣的心理又與職責(zé)和使命感相互沖突，進(jìn)一步加劇不良心理情緒[38]。因此對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，良好的社會(huì)關(guān)系支持至關(guān)重要，其能有效地改善創(chuàng)傷后心理負(fù)擔(dān)，對(duì)應(yīng)激起到緩沖作用，幫助維持良好的情緒體驗(yàn)。有不少學(xué)者通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院通過加強(qiáng)心理教育、開展應(yīng)激訓(xùn)練、鞏固相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)、及時(shí)完善管理制度、動(dòng)員激勵(lì)、落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制等措施后，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，絕大部分能主動(dòng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，快速適應(yīng)高強(qiáng)度工作[38-42]，但仍有約10%的護(hù)理人員應(yīng)激反應(yīng)較大，較長時(shí)間才能調(diào)整心態(tài)。于是有人提出醫(yī)院需要針對(duì)不同性格及崗位的醫(yī)務(wù)人員開展個(gè)性化的心理幫助[32]，另外還可以嘗試運(yùn)用危機(jī)事件應(yīng)激團(tuán)體晤談，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體晤談，即刻宣泄及提供支持安慰，緩解創(chuàng)傷痛苦感受，實(shí)踐證明這是一種非常有效應(yīng)對(duì)急性應(yīng)激的集體心理干預(yù)方式[43-44]。在疫情期間，醫(yī)務(wù)人員是奮斗在一線的戰(zhàn)士，是全人類的生命守護(hù)梯隊(duì)，是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中流砥柱，但他們的心理狀態(tài)很容易被忽略，必須需要更多的社會(huì)和家庭的支持，需要被理解和尊重，國家、社會(huì)、醫(yī)院、家庭都應(yīng)當(dāng)主動(dòng)成為他們最堅(jiān)實(shí)的后盾，提供心理歸屬感，并在必要時(shí)提供專業(yè)人員的心理干預(yù)幫助[36]，幫助他們達(dá)到接受整合不良情緒，改善負(fù)面認(rèn)知、重塑心理防御、保持心理穩(wěn)定的目標(biāo)。同時(shí)提供堅(jiān)實(shí)的保障，合理安排作息時(shí)間，保證醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，落實(shí)待遇，及時(shí)表彰，這樣才可以讓醫(yī)務(wù)人員更全心全意投入抗疫戰(zhàn)斗，減輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)守崗位，更堅(jiān)強(qiáng)地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的正面沖擊，做到團(tuán)結(jié)配合，有條不紊地開展疫情防治工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。

2.2.3 在普通民眾的應(yīng)用 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控需要全社會(huì)的共同努力，普通民眾在這個(gè)過程中同樣有著關(guān)鍵作用，也是維持社會(huì)安定的主體。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，民眾的心理狀態(tài)一般會(huì)隨著認(rèn)知改變發(fā)生階段性波動(dòng)，然后多通過消極行為顯現(xiàn)[38]，如錯(cuò)誤或過度或忽視個(gè)人防護(hù)、功能性軀體癥狀、輕信謠言、哄搶商品、盲目囤積藥物等，后續(xù)可能演變成社會(huì)心理問題，出現(xiàn)集體恐慌、集體過度行為以及謠言四起等現(xiàn)象。本次疫情發(fā)生后，大多數(shù)民眾被迫長期停工停學(xué)禁足，形成自由被剝奪、收入缺失、生活無法保障、一時(shí)無所事事手足無措的局面，很容易產(chǎn)生焦慮、迷茫的心態(tài)。在一定程度上緩解后又面對(duì)突然的復(fù)工復(fù)學(xué)無法適應(yīng)，心理混亂難以及時(shí)調(diào)整，進(jìn)一步加深了心理痛苦體驗(yàn)。值得額外關(guān)注的是青少年群體，他們的心理狀態(tài)正處于過渡階段，相對(duì)不穩(wěn)定，尤其是女性[45-46]，在加上如今的大互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下良莠不齊的訊息傳播及長期禁足，青少年群體更容易受到無形的感染，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等不良心理反應(yīng)，甚至?xí)殡S軀體癥狀，造成身心不良發(fā)展[47-48]。另外，本次疫情迅速席卷全球，目前國外形勢嚴(yán)峻，眾多留學(xué)生面臨著防護(hù)、住房、醫(yī)療、學(xué)業(yè)等眾多困難，孤立無援，承受的心理壓力更甚，心理平衡更難以維持。青少年的心理干預(yù)是一個(gè)更加復(fù)雜更加細(xì)節(jié)的過程，需要包括國家教育部門、干預(yù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家長等各個(gè)部門共同協(xié)作，及時(shí)、科學(xué)、協(xié)同地為他們提供幫助解決難題，做到全面維護(hù)青少年的心理健康和穩(wěn)定[49]。有研究表明在突發(fā)衛(wèi)生公共事件發(fā)生后，通過正確的媒體引導(dǎo)下進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，人們可表現(xiàn)出群體行為一致性，對(duì)危機(jī)產(chǎn)生正確全面的認(rèn)識(shí)，能夠自覺采取科學(xué)的預(yù)防措施，及時(shí)調(diào)整社會(huì)關(guān)系等[50]。就本次疫情而言，在政府的正向主導(dǎo)和管理下，媒體可以通過電視廣播、官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、社交軟件、短視頻等途徑做到官方科普疫情知識(shí)及正確防護(hù)措施、同步傳達(dá)實(shí)時(shí)醫(yī)學(xué)相關(guān)訊息、提供相關(guān)就醫(yī)途徑、及時(shí)官方辟謠等權(quán)威行為，既能一定程度地提高民眾的危機(jī)感又能及時(shí)緩解恐慌情緒，增強(qiáng)安全感，減少不良心理狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)對(duì)于已發(fā)生心理障礙的民眾，告知心理干預(yù)的重要性，公開提供獲取心理幫助的途徑，鼓勵(lì)加強(qiáng)家庭支持，幫助他們識(shí)別并接納不良情緒，采取正確的應(yīng)對(duì)行為，及時(shí)疏導(dǎo)安撫。

4 結(jié)語

此次全人類正在經(jīng)歷的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅僅是一個(gè)生理平衡紊亂的過程，同時(shí)也是一個(gè)對(duì)心理調(diào)節(jié)能力的巨大挑戰(zhàn)。

趙旭東等[38]提出社會(huì)心理因素在突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防、有效控制疾病、維持社會(huì)安定以及恢復(fù)社會(huì)運(yùn)作和解決后遺問題等各個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。但由于疾病性質(zhì)特殊，相應(yīng)的心理問題涉及群體廣泛、情況復(fù)雜、時(shí)間效應(yīng)持久，因此要全面落實(shí)開展工作也會(huì)面臨相當(dāng)大的難度。在本次事件中，國家總結(jié)抗非典經(jīng)驗(yàn)，在心理干預(yù)方面也迅速做出了及時(shí)的相關(guān)措施。初期國家衛(wèi)健委便發(fā)布了相關(guān)文件指導(dǎo)各地科學(xué)規(guī)范合理地開展疫情相關(guān)心理危機(jī)干預(yù)工作，隨后陸續(xù)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員、青少年大學(xué)生、留學(xué)生、婦女兒童等不同人群制定了針對(duì)性干預(yù)及支持方案，發(fā)揮了組織領(lǐng)導(dǎo)作用，為開展工作提供了必要的理論和技術(shù)指導(dǎo)。

WHO曾提出“健康是身體、心理和社會(huì)功能三方面的健全狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或虛弱”，只有做到軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康同時(shí)健全，才是一個(gè)真正健康的人[51-52]。目前疫情的本土傳播已基本控制，現(xiàn)新增病例主要來自于境外輸入，因此仍決不能懈怠，在應(yīng)對(duì)疫情帶來的心理沖擊面前仍需要全人類萬眾一心，共同努力，與身邊的人相互支持，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)求助、及時(shí)干預(yù)。隨著體制不斷完善，科技進(jìn)步，相信未來心理干預(yù)會(huì)更加普及，技術(shù)會(huì)更加新穎有效，公眾接受度及主動(dòng)性也會(huì)越來越高。如今在院內(nèi)外設(shè)立專業(yè)的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)、安排臨床醫(yī)務(wù)人員接受專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)等也逐漸成為趨勢。關(guān)于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各種心理干預(yù)措施的具體療效、接受度、開展難易程度等，待未來更多進(jìn)一步的臨床研究調(diào)查。