洪 燕，孔德輝，劉思奇，羅 羽

中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038

隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加重，喪偶老年人已成為一個巨大的群體。據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，喪偶老年人已達(dá)4 770 萬人，占60 歲以上人口的26.9%，預(yù)測到2050 年，我國喪偶老年人將達(dá)1.18 億人[1]。有研究顯示，老年人因?yàn)閱逝?，會面臨社會孤立、日常事務(wù)和休閑活動變化，以及經(jīng)濟(jì)保障的缺失[2]，隨著年齡增加，其健康狀況下降，生活自理能力減弱，導(dǎo)致主動進(jìn)行社會交往的頻率和規(guī)模下降，社會網(wǎng)絡(luò)萎縮[3]。老年人社會網(wǎng)絡(luò)包括社會參與網(wǎng)絡(luò)、社會支持網(wǎng)絡(luò)及社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)[4]。研究表明，社會網(wǎng)絡(luò)能夠提供資源和情感支持，有益于老年人維持健康[5]。對于老年人而言，因?yàn)榕渑既ナ?，社會網(wǎng)絡(luò)的重要性或許在該群體中更加突出。明確不同形式的社會網(wǎng)絡(luò)對喪偶老年人健康狀況的影響，有助于為進(jìn)一步開展喪偶老年人的健康干預(yù)奠定基礎(chǔ)，提高喪偶老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

1 喪偶老年人健康狀況特點(diǎn)

配偶在老年人生活中具有重要作用，常常提供生活照料、精神慰藉及安全防護(hù)等。然而，喪偶是老年人晚年生活中的常見和重大負(fù)性事件，不僅影響其健康，甚至還會增加死亡風(fēng)險。喪偶老年人的健康特點(diǎn)主要有以下三方面：首先，在身體方面，老年人因?yàn)閱逝伎赡艹霈F(xiàn)睡眠障礙、食欲下降、注意力不集中、疲勞等癥狀，甚至還可能出現(xiàn)身體功能下降[6]，尤其是對于之前承擔(dān)了長期照顧配偶角色的喪偶老年人而言，其自身健康狀況更差[7]。大量研究報道，喪偶與認(rèn)知能力下降有關(guān)[8?9]，并且增加癡呆風(fēng)險[10]。Ho[11]研究發(fā)現(xiàn)，喪偶對老年人健康狀況的影響存在性別差異，與女性相比，男性在喪偶后其身體健康狀況會變得更差，可能是因?yàn)槟行岳夏耆藢Π閭H的依賴性更大。此外，高學(xué)歷的喪偶老年人比低學(xué)歷喪偶老年人健康狀況較好[11]，可能是較高學(xué)歷意味著老年人健康意識更強(qiáng)，并且有機(jī)會獲得較好的經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，喪偶對老年人心理健康的影響常表現(xiàn)為悲傷、孤獨(dú)、焦慮、抑郁。據(jù)報道，中國老年人因喪偶罹患長期悲傷癥的風(fēng)險較高，其癥狀常持續(xù)超過6 個月[12]。一系列研究表明，老年人因?yàn)閱逝几菀自馐芄陋?dú)，孤獨(dú)是喪偶老年人在生活中面臨的巨大挑戰(zhàn)[13?14]。Onrust 等[15]通過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，老年人在喪偶1 年內(nèi)焦慮增加，約31%喪偶老年人達(dá)到廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Spahni 等[16]報道了對先前婚姻感到滿意的老年人，在喪偶后其抑郁癥狀增加。Monserud[17]發(fā)現(xiàn)喪偶者的抑郁癥狀隨著年齡的增長而急劇上升，新喪偶再加之財(cái)務(wù)壓力會導(dǎo)致老年人抑郁水平更高。Tiedt 等[18]指出，男性因?yàn)閱逝紩憩F(xiàn)出更大的負(fù)面情緒，這與相關(guān)研究結(jié)論[11]一致。最后，喪偶也會影響老年人的社會適應(yīng)。Milbourn等[19]研究表明，經(jīng)歷過喪偶的人可能會難以找到自己的身份認(rèn)同或生活目的。Batista 等[6]報道，老年人由于失去配偶而遭受的痛苦會影響日常生活、工作及其所賦予的意義。一項(xiàng)針對中國農(nóng)村喪偶老年女性關(guān)于生活適應(yīng)的研究，報道了農(nóng)村老年女性在喪偶后常出現(xiàn)生活困難、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動力不從心、人際網(wǎng)絡(luò)弱化、社會融入低等[20]。已有研究表明，喪偶老年人可能面臨更大的財(cái)務(wù)困難[21]，然而Monserud[17]發(fā)現(xiàn)，只有新近喪偶的人有更大的財(cái)務(wù)壓力，而喪偶時間較長的老年人其經(jīng)濟(jì)困難程度較低。有研究表明，對之前婚姻關(guān)系不滿意的女性而言，在喪偶后他們會感到更加自由，適應(yīng)能力也更好[6]。反之，對先前婚姻感到幸福的老年人，在喪偶后可能健康狀況更差，并面臨較高的醫(yī)療保健費(fèi)用[22]。Jaumot?Pascual 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，女 性在喪偶后會重新考慮生活并改變其休閑活動方式，會開始嘗試新的有意義的活動，而男性變化不大。

2 社會網(wǎng)絡(luò)對喪偶老年人健康的影響

2.1 社會參與對喪偶老年人健康的影響 社會參與是一個非常廣泛的概念，是指老年人參與日?；顒硬⑼瓿上鄳?yīng)的社會角色[24]。世界衛(wèi)生組織提出，社會參與是應(yīng)對全球人口老齡化的關(guān)鍵策略[25]。老年人的常見社會參與行為包括交友、鍛煉、志愿服務(wù)、教堂活動、參加老年大學(xué)或興趣俱樂部等[26?28]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社會參與還拓展到線上形式。喪偶老年人社會參與既包括線下與人面對面的交流互動，又包括利用智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)參與的在線活動。喪偶老年人社會參與度提高不僅有利于身心健康，而且有利于發(fā)揮價值，緩解社會老齡化壓力，實(shí)現(xiàn)積極老齡化。

2.1.1 線下社會參與對喪偶老年人健康的影響 對于喪偶老年人而言，參與有目的和有意義的活動不僅有利于分散注意力，而且也有利于管理喪偶帶來的負(fù)面情緒[29]。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，教堂活動、跳舞健身均能降低喪偶老年人抑郁水平[17,30]。韓東良等[31]研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老年人保持與親友、同事接觸，與人關(guān)系融洽，主動從事家務(wù)勞動、社會工作和團(tuán)體活動等，有利于調(diào)節(jié)抑郁和焦慮情緒。Matz?Costa 等[32]研究發(fā)現(xiàn)，大量參與具有社會目的性的工作可增強(qiáng)個人健康行為、自尊感、生活意義和生活控制等，從而有利于緩解喪偶帶來的悲傷情緒。研究發(fā)現(xiàn)，每周2 h 以上的志愿服務(wù)活動可以幫助喪偶老年人減輕孤獨(dú)感，提高主觀幸福感[33]，老年人的志愿服務(wù)內(nèi)容存在性別差異，女性在志愿服務(wù)上更多是支持性角色，如提供照顧支持，男性是領(lǐng)導(dǎo)性角色，如技術(shù)指導(dǎo)[34]。Collins[29]研究顯示，喪偶經(jīng)歷還會激發(fā)老年人探索新的興趣和追求，參與新的活動。對老年人支持性的參與策略和干預(yù)措施也有益于老年人。Crowe 等[35]研究顯示，老年人喪偶后可采取行為激活策略，幫助其建立正常的日常生活活動和與他人建立聯(lián)系，同時鼓勵老年人從事一些具有挑戰(zhàn)性的事情，可幫助喪偶老年人維持健康。Stanley等[36]報道，幫助喪親者管理獨(dú)處時間，保持忙碌，從事一些與自己既往職業(yè)和身份有關(guān)的有意義的事情，有助于緩解喪親帶來的痛苦?；趫F(tuán)體活動的社會促進(jìn)干預(yù)措施，如共同興趣主題小組活動[37]、慈善機(jī)構(gòu)資助的友誼俱樂部[38]、友誼豐富計(jì)劃[39]均有利于減輕老年人孤獨(dú)感和社會隔離。此外，針對喪偶老年人的一些心理干預(yù)活動，如幽默療法、正念療法、懷舊小組療法及認(rèn)知干預(yù)措施等，均有利于增進(jìn)幸福感和提高生活滿意度[40]。無論是自發(fā)參與活動還是干預(yù)性參與活動，都有利于喪偶老年人維持健康。但對某些年長的喪偶老年人來說，年齡的增長和行動不便可導(dǎo)致其線下社會參與活動減少。

2.1.2 線上社會參與對喪偶老年人健康的影響 隨著信息和通信技術(shù)（ICT）的發(fā)展，全球越來越多的老年人開始使用Facebook、Google、Twitter、YouTube 等新媒介[41?43]，老年人的日常生活已經(jīng)進(jìn)入了線上活動階段，且線上活動的范圍在不斷擴(kuò)大，包括休閑娛樂、網(wǎng)絡(luò)社交、網(wǎng)上購物、參與社區(qū)活動[44]，以及在線上進(jìn)行與健康相關(guān)的活動，如與患相同疾病的病友交流、購買藥物、疾病咨詢等[45]。為了減輕老年人孤獨(dú)感，英國早期開展了針對老年人的“電話通話友好項(xiàng)目”[46]，其他國家開展了計(jì)算機(jī)培訓(xùn)課程[47]、視頻會議計(jì)劃[48]等。Batista 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，一些老年女性在丈夫去世后開始使用社交媒體與家人和朋友保持聯(lián)系。Silverman等[49]報道了一些男性喪偶老年人會主動在專門的喪偶網(wǎng)站上尋求有相似經(jīng)歷的喪偶男性或女性獲得幫助和支持。可見，線上活動逐漸成為喪偶老年人尋求精神慰藉和支持的一種重要形式。

2.2 社會支持對喪偶老年人健康的影響 社會支持指個體從他人、群體和社會等方面獲得物質(zhì)或精神上的幫助和支持，包括非正式支持和正式支持。社會支持具有增益作用，良好的社會支持能夠防止老年人健康惡化，提供積極的情緒體驗(yàn)。

2.2.1 非正式支持對喪偶老年人健康的影響 非正式支持主要是指來自家庭和朋友的支持。Monserud[17]基于種族、國家和文化之間的差異，對墨西哥裔老年人進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與有配偶的老年人相比，喪偶墨西哥裔老年人能夠從家人和朋友獲得更多的社會支持，而更多的社會支持能降低喪偶老年人抑郁水平。相關(guān)研究顯示，我國農(nóng)村喪偶老年人社會支持水平整體較低，所獲得的支持主要來自子女[50]。Collins[29]研究報道，一些喪偶老年男性認(rèn)為鄰居在喪偶期間提供了很好的近端支持。獨(dú)居喪偶老年女性由于缺少家人的關(guān)懷及生活照顧，易產(chǎn)生抑郁情緒[51]。家人、朋友支持是喪偶老年人社會支持的主要來源，而良好的支持水平可以減輕負(fù)性情緒的影響。

2.2.2 正式支持對喪偶老年人健康的影響 正式支持包括政府、社會組織和社區(qū)等支持。研究報道，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休待遇等正式社會支持均有益于改善喪偶老年人健康，高齡喪偶女性得到的社會正式支持較少[52]，可能與早年因?yàn)檎疹櫦彝ナソ逃肮ぷ鳈C(jī)會，缺少國家養(yǎng)老及醫(yī)保等社會支持有關(guān)。相反，男性喪偶老年人獲得的正式支持較多，可能與之前職業(yè)相關(guān)的社團(tuán)和組織生活為他們帶來了額外的歸屬感有關(guān)[29]。由于喪偶對老年人帶來的負(fù)面影響較為突出，一些國家對該群體采取了針對性的支持措施。在國家層面，英國政府在2018 年提出了社交處方計(jì)劃，該計(jì)劃已被用于喪偶老年人群中，社交處方是指服務(wù)提供者向用戶提供非臨床社區(qū)服務(wù)活動，基于社交處方網(wǎng)絡(luò)概念的服務(wù)，服務(wù)提供者和用戶共同制定一項(xiàng)計(jì)劃，支持用戶參與社區(qū)活動和其他服務(wù)滿足其心理需求，活動計(jì)劃包括鍛煉課程、藝術(shù)療法、社區(qū)組織活動、住房支持和友善服務(wù)[53]。在社會層面，一些機(jī)構(gòu)專門為喪偶群體建立了支持性質(zhì)的網(wǎng)站。在社區(qū)層面，Bui 等[54]通過在社區(qū)實(shí)施壓力管理和適應(yīng)力訓(xùn)練?放松反應(yīng)適應(yīng)力計(jì)劃（SMART?3RP）幫助喪偶老年人，SMART?3RP 是一個為期8 周的多模式心身計(jì)劃，旨在應(yīng)對壓力，降低壓力在心理和身體上的表現(xiàn)，結(jié)果表明SMART?3RP 有助于減少失去配偶的老年人的軀體和心理困擾。正式支持有利于從制度上和專業(yè)上為喪偶老年人提供保障，使老年人更好地適應(yīng)喪偶生活。

2.3 社會關(guān)系對喪偶老年人健康的影響 社會關(guān)系是人們在共同的物質(zhì)和精神活動過程中所結(jié)成的相互關(guān)系的總稱。情感支持理論認(rèn)為，人們可以借助與家人、親戚和朋友的聯(lián)系緩解壓力，提升幸福感[55]。在社會關(guān)系中，子女是喪偶老年人重要的依靠。也有研究報道，以朋友為中心的社交網(wǎng)絡(luò)主要見于喪偶群體[29]。此外，還有一些老年人會尋求新的伴侶關(guān)系。Manvelian等[56]調(diào)查了2 347 名老年人的親密關(guān)系、婚姻狀況和死亡率的關(guān)系，同時使用Logistic 回歸和適度分析檢驗(yàn)親密關(guān)系人數(shù)是否對10 年后喪偶老年人的死亡風(fēng)險有調(diào)節(jié)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)親密關(guān)系人數(shù)少于4～6 個與喪偶老年人死亡風(fēng)險增加有關(guān)。

2.3.1 家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對喪偶老年人健康的影響 親屬是老年人情感支持和物質(zhì)支持的主要來源，而居住方式反映了老年人與家人和親戚的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會變遷，我國家庭結(jié)構(gòu)從主干家庭轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵募彝?，再到空巢?dú)居家庭，喪偶老年人的居住方式也出現(xiàn)了新的變化，表現(xiàn)為獨(dú)居比例增加[57]，說明家庭功能在減弱，子女的支持水平在下降。李明鋒[58]在以往研究基礎(chǔ)上詳細(xì)劃分了居住方式，利用Stereotype Ordinal 模型研究了不同居住方式下喪偶老年人的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)喪偶老年人在自評健康和幸福感方面，從最好到最差依次排序?yàn)榕c已婚女兒同住、與已婚兒子同住、與其他人同住、獨(dú)居、與未婚子女或?qū)O子女同住。金雅茹等[59]進(jìn)一步證實(shí)，獨(dú)居會增加喪偶老年人抑郁的發(fā)生率，可能與孤獨(dú)、情感支持不足、經(jīng)濟(jì)變化、社會支持缺乏等有關(guān)。Choi 等[60]研究顯示，與未婚子女同住的喪偶老年人自評健康更差，可能是由于未婚子女并不能很好地照顧父母，父母還要承擔(dān)照顧子女的責(zé)任。Li 等[61]報道，儒家孝道可能對喪偶引起的負(fù)性表現(xiàn)有緩沖作用，因此，傳統(tǒng)的東亞文化鼓勵子女、親戚與喪偶老年人同住，以促進(jìn)其享受晚年生活。

2.3.2 朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對喪偶老年人健康的影響 老年人的朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)會因?yàn)閱逝及l(fā)生變化，一些女性在喪偶后會擴(kuò)大其社交網(wǎng)絡(luò)，主動結(jié)識新朋友[6]。Collins[29]在針對男性喪偶老年人的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，受訪者均提到與其他喪偶男性建立了友誼，因?yàn)橛羞^相同的喪偶經(jīng)歷可以幫助其渡過喪偶后的艱難時刻，更好地適應(yīng)生活。有研究發(fā)現(xiàn)，一些老年人在剛經(jīng)歷喪偶時會放棄與朋友的交往，但隨著時間的流逝會重新選擇與朋友交往，并且對朋友關(guān)系的投入會增加[6]。還有一些喪偶男性談到他們積極的變化，包括與失去聯(lián)系的朋友關(guān)系得到恢復(fù)[49]。Batista 等[6]發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)遭受丈夫虐待、生活社交網(wǎng)絡(luò)受到限制的老年女性在丈夫去世后與鄰居、朋友的聯(lián)系增加，幸福感提高。但是一些老年人談到了在喪偶后維持長期友誼的困難性，如年齡增長導(dǎo)致的慢性疾病、行動不便和交通不便等[29]。

2.3.3 尋求新的伴侶關(guān)系對喪偶老年人健康的影響

趙曉航等[62]研究發(fā)現(xiàn)，喪偶后再婚有助于提高生活質(zhì)量，間接對老年人健康產(chǎn)生積極影響。Indriana[63]研究發(fā)現(xiàn)，超過60%的鰥夫希望再次得到伴侶和再婚，女性低于20%。Osmani 等[64]報道，某些國家的文化認(rèn)為老年人的再婚是不道德的，老年人往往因?yàn)檩浾?、社會壓力、害怕屈辱而避免結(jié)婚。中國老年人總體上對再婚的態(tài)度較為消極，贊成喪偶后再找伴侶的比例低于1/3[62]，然而低齡、身體健康的老年人再婚態(tài)度較為積極[65]。

3 小結(jié)

綜上所述，社會網(wǎng)絡(luò)對喪偶老年人具有重要作用。就社會參與而言，無論是自發(fā)參與活動還是干預(yù)性社會活動都能夠使老年人身心受益。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社會參與模式和內(nèi)容在不斷拓展，但社會參與的深度還有待進(jìn)一步挖掘和探索。應(yīng)鼓勵喪偶老年人積極參與文體娛樂活動、各類公益活動、繼續(xù)教育等，同時拓展老年人社會參與的形式和渠道。對于喪偶老年人來說，家人、朋友不僅是喪偶老年人的主要社會關(guān)系，而且是喪偶老年人社會支持的主要來源，而正式的社會支持作為一種補(bǔ)充有利于從制度上和專業(yè)上為喪偶老年人提供保障?；谖覈鴤鹘y(tǒng)文化，倡導(dǎo)子女等家庭成員增強(qiáng)對喪偶老年人的情感和物質(zhì)支持，同時鼓勵喪偶老年人與朋友保持良好的互動和親密關(guān)系；同時依托社區(qū)，開展針對喪偶老年人的心理干預(yù)項(xiàng)目和老年繼續(xù)教育及培訓(xùn)項(xiàng)目，增加老年人對喪偶的適應(yīng)性；建議政府健全和完善社會保障體系，擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率，尤其關(guān)注失能、失獨(dú)等弱勢喪偶老年人群體。