韓潤翔，付晶晶，劉思奇，羅 羽

中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038

隨著數字化進程的不斷深入，互聯網技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域備受關注，新型傳染病的出現加速了“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展，催生醫(yī)療健康領域的嶄新變革[1]。近年來，我國相繼出臺《關于進一步推動互聯網醫(yī)療服務發(fā)展和規(guī)范管理的通知》《關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》《關于深入推進“互聯網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》等一系列政策，助推“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展，國家相關部門也積極響應號召，推進互聯網在線診療服務?！盎ヂ摼W+”醫(yī)療正逐步改變人們的就醫(yī)模式，通過信息化手段提升人們的健康水平[2]。老年群體由于器官功能降低，各種疾病患病率逐漸上升[3]，對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求持續(xù)增長。據估計，我國老年人口在“十四·五”期間將突破3億人，即將進入中度老齡化階段[4]，龐大的老年群體是“互聯網+”醫(yī)療服務使用的潛在客戶群。因此，分析我國老年人“互聯網+”醫(yī)療服務應用現狀，找尋影響其使用“互聯網+”醫(yī)療服務的因素，并提出改進策略具有重要的時代意義。

1 “互聯網+”醫(yī)療概念及作用

“互聯網+”醫(yī)療是互聯網在醫(yī)療行業(yè)的新應用，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，包括以互聯網為載體和技術手段（包括移動通信技術、云計算、物聯網、大數據等）的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務[5]。隨著“互聯網+”“健康中國”等戰(zhàn)略的出臺和醫(yī)療改革的深化，我國居民對健康需求日益凸顯，“互聯網+”醫(yī)療服務發(fā)揮著日益重要的作用。第一，針對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的“看病難”“三長一短”等現狀[6]，“互聯網+”醫(yī)療服務有效整合全國的醫(yī)療資源[7]，提升醫(yī)院服務效率，減少醫(yī)院的人流量，實現分級診療[8]。第二，“互聯網+”醫(yī)療服務滿足病人多層次的就醫(yī)需求，節(jié)省了病人就醫(yī)時間，“小病不驚慌，大病及時醫(yī)”[9]，在一定程度上解決了偏遠地區(qū)病人看病難的困擾[10]，病人查詢健康相關信息更加便利，提升了人群整體的健康水平。第三，“互聯網+”醫(yī)療服務在臨床運用廣泛，有效管理高血壓、糖尿病等慢性病[11-12]，指導病人進行全周期疾病管理，改善疾病療效，提升生活質量。此外，“互聯網+”醫(yī)療服務有效緩解了醫(yī)院人群聚集，減少人員接觸，降低感染風險，增強了傳染病防控效能[1]。

2 “互聯網+”醫(yī)療服務在我國老年人群中的應用現狀

截至2020年12月，我國互聯網普及率達70.4%，在線醫(yī)療用戶占21.7%；近9億人申領“健康碼”，使用超過400億人次[13]。網民對“互聯網+”醫(yī)療服務的需求與日俱增，使用群體偏年輕化[14]。調查顯示，網民中60歲及以上者占11.2%，互聯網在向老年人群滲透，但是由于生理、心理特征、就醫(yī)習慣、社會支持等因素，老年群體在互聯網使用方面仍處于弱勢[15]。科技的快速發(fā)展造成“數字鴻溝”的加劇，相較于年輕群體，老年人需要花費更多的精力和時間來熟悉互聯網技術，包括“互聯網+”醫(yī)療服務。凌惠[16]調查顯示，64%的老年人擁有智能手機，但是從不上網的老年人占23%。侯婭[17]調查顯示，經常使用智能化終端的老年人僅占13%，近50%老年人從未使用過。老年人群上網主要為了獲取新聞信息、進行社交和精神娛樂等[18]，“互聯網+”醫(yī)療服務使用比例較低[13]。慢性病風險評估、病情監(jiān)測和管理、健康信息咨詢、預約掛號等是老年人應用“互聯網+”醫(yī)療的主要方式。李紅美等[19]研究發(fā)現，通過互聯網渠道進行健康咨詢、獲取健康信息的老年人占比較低。陳書人等[20]研究發(fā)現，老年人預約掛號使用率低且意愿不高，不能熟練掌握網上支付等方式[21]。王嵐等[22]研究發(fā)現，老年人對“互聯網+”醫(yī)療服務使用意愿不高，且需求不高，屬于邊緣受眾。孫霞等[23]研究顯示，老年人對“互聯網+”養(yǎng)老知曉率低，醫(yī)療健康服務實際利用率低，但對網絡醫(yī)療服務、健康監(jiān)測和管理、健康報警系統(tǒng)需求高。隨著年齡的增長，老年人的醫(yī)療服務需求有所增長，愿意接受新型醫(yī)療服務方式[24-25]，以使自身從中獲益。

3 影響老年人群應用“互聯網+”醫(yī)療服務的因素

3.1 個人社會特征 老年人對“互聯網+”醫(yī)療服務的接納和使用程度與年齡、文化程度、家庭收入水平、戶籍類型等因素密切相關[26]。首先，受年齡影響。隨著年齡的增長，老年人的身體機能不斷下降，對于互聯網的操作愈發(fā)困難，易造成緊張和焦慮心理，且思想保守[27]，影響“互聯網+”醫(yī)療服務的感知易用性[28]，從而影響其使用意愿。其次，受教育層次影響。老年人文化程度越高，對于新事物的學習能力和接納能力越強，對“互聯網+”醫(yī)療服務有更清晰的認識，更能認識到“互聯網+”醫(yī)療服務帶來的積極影響[26]。第三，受家庭經濟狀況影響。家庭經濟狀況良好的老年人有能力接觸并使用智能設備，而收入水平低的老年人難以接觸智能設備,對“互聯網+”醫(yī)療了解甚少，且難以負擔價格高昂的“互聯網+”醫(yī)療服務設備[27]。第四，受地域影響。相較于城市老年人，農村老年人對于“互聯網+”醫(yī)療服務的認知有所欠缺，無法接觸或使用智能化設備[26]，體會不到“互聯網+”醫(yī)療服務帶來的便利，阻礙了農村老年人對“互聯網+”醫(yī)療服務使用[27]。此外，有研究發(fā)現，經常上網的老年人“互聯網+”醫(yī)療服務使用率高于其他老年人群[28-29]，能夠獨立使用互聯網設備的老年人更愿意使用“互聯網+”醫(yī)療服務。

3.2 個人健康因素 身體健康的老年人對互聯網的使用意愿強于身患疾病的老年人[30-31]，視聽覺障礙、行動不便、認知能力下降或有其他生理障礙，影響其使用“互聯網+”醫(yī)療服務的意愿[21]。有研究發(fā)現，不參加體育鍛煉、患有慢性病的老年人對健康服務需求多，更愿意使用“互聯網+”醫(yī)療服務查詢健康信息[32]，更愿意參與慢性病管理[27,33]。此外，健康意識同樣影響老年人使用“互聯網+”醫(yī)療服務的意愿。隨著老年人的健康意識不斷提升，健康需求也變得更加強烈[32-33]。

3.3 社會支持系統(tǒng) 社會支持主要體現在伴侶、子女或其他家庭成員等對老年人進行“互聯網+”醫(yī)療服務使用的幫助和支持[34]，缺少社會支持對老年人“互聯網+”醫(yī)療服務使用有負面影響。老年人由于認知不足，對于“互聯網+”醫(yī)療服務操作的學習有難度，亟須他人的幫助，子女的幫助會起到正向積極作用[35]，如果子女不在身邊或是找不到求助辦法，老年人傾向于放棄使用“互聯網+”醫(yī)療服務[21]。夫妻同住的老年人互聯網的使用率高于獨居老人[35]。參加社團的老年人更容易接受使用“互聯網+”醫(yī)療服務[27]，社區(qū)老年人間的分享交流、病友間的互動[36]，能夠促進老年人跟隨“潮流”選擇使用“互聯網+”醫(yī)療服務。

3.4 技術因素“互聯網+”醫(yī)療服務的功能是影響接納意愿的重要因素[37]。目前，“互聯網+”醫(yī)療服務對于老年人來說操作較困難、流程煩瑣，由于欠缺互聯網相關知識[21]，不會使用或使用設備功能差[20]，使老年人在使用方面遇到重重障礙，由此產生了技術焦慮[38]，降低了使用意愿。有研究發(fā)現，相比傳統(tǒng)醫(yī)療，“互聯網+”醫(yī)療服務的便捷性使得對醫(yī)療服務滿意度低的中老年人使用“互聯網+”醫(yī)療的概率更高[31]。性能期望是“互聯網+”醫(yī)療服務使用最重要的決定因素[39]，堅信“互聯網+”醫(yī)療服務能帶來幫助或認為“互聯網+”醫(yī)療服務易于使用的老年人，更傾向于使用“互聯網+”醫(yī)療服務。同時，病人的信任對“互聯網+”醫(yī)療服務的采用意向有積極影響[40]，出于信息安全性的考慮，老年人對其真實性、有效性持懷疑態(tài)度。此外，老年人在使用“互聯網+”醫(yī)療服務過程中，不知道到哪個科室就診[21]等會影響老年人“互聯網+”醫(yī)療服務的使用意愿。

4 解決方案

4.1 加強教育培訓，提升老年人使用“互聯網+”醫(yī)療服務的能力 老年人的社會特征無法改變，但是可以通過相關的培訓，提升老年人“互聯網+”醫(yī)療服務使用能力。政府部門應加大資金投入力度，讓政策惠及所有老年人，通過權威渠道，面向老年人群進行全面、有針對性的宣傳，并進行實地推廣[41]，提高知曉率，增加老年人對“互聯網+”醫(yī)療服務的信任度。醫(yī)院或醫(yī)護人員應給予老年人合理的“互聯網+”醫(yī)療服務使用建議，利用社區(qū)等平臺加強培訓，開設相關講座，向老年人群普及“互聯網+”醫(yī)療服務相關知識，教會老年人“互聯網+”醫(yī)療服務的操作方式等，使其感受“互聯網+”醫(yī)療服務的好處，提高老年人“互聯網+”醫(yī)療服務使用水平和自我效能[42]，增加對“互聯網+”醫(yī)療服務的認可。

4.2 提升健康素養(yǎng)，增強老年人“互聯網+”醫(yī)療服務的使用意愿 通過對老年人進行健康指導，提升其認知水平及健康意識[43]，促使老年人養(yǎng)成良好的習慣，發(fā)揮主觀能動性，有效管理疾病，變被動為主動，通過互聯網查詢健康信息等，關注個人健康狀況，提高健康素養(yǎng)水平，增加對“互聯網+”醫(yī)療服務的需求，是改變老年人使用行為、促進健康的關鍵[44]。

4.3 重視社會支持，提升老年人使用“互聯網+”醫(yī)療服務的積極性 老年人習慣依賴子女或其他親友的幫助，子女或孫輩應加強陪伴，提升老年人的幸福感，促使其接受新事物，或者通過對老年人進行“互聯網+”醫(yī)療服務應用遠程指導，提高老年人應用技能，有效發(fā)揮家庭支持作用[35]。激勵老年人參加各類活動，朋友、病友間的聯系和信息共享對老年人的認知水平有積極影響，要充分發(fā)揮低齡老人的作用，廣泛宣傳使用“互聯網+”醫(yī)療服務的正面感受，從而帶動其他老年群體使用“互聯網+”醫(yī)療服務[24]，有效提升老年人的興趣，增加使用意愿，調動老年人“互聯網+”醫(yī)療服務使用的積極性。此外，政府要完善“互聯網+”醫(yī)療服務相關制度，醫(yī)院、社區(qū)等相關人員要加強與老年群體的溝通，做好相關知識宣教，逐步改變老年人的傳統(tǒng)思想，適應新事物。

4.4 優(yōu)化產品設計，改善老年人“互聯網+”醫(yī)療服務的使用體驗 針對老年人群的特點，不斷優(yōu)化互聯網設備及軟件等的設計，進行適老化改造[45]，設計大屏幕、大字體、大音量、適合老年人使用的終端產品，降低操作難度，挖掘老年人的“互聯網+”醫(yī)療服務需求[46]，使“互聯網+”醫(yī)療服務具備便捷性、可及性、適老性等，增加老年人的使用信心，降低技術焦慮，提高老年人的使用意愿。醫(yī)院應加強“互聯網+”醫(yī)療服務平臺建設，發(fā)展以老年用戶為中心的咨詢、協(xié)商問診方式[47]，提升“互聯網+”醫(yī)療服務水平[48]。政府應健全“互聯網+”醫(yī)療服務保障體系，嚴格監(jiān)管力度，確保隱私安全，提高可靠性和權威性，減少老年人的擔憂，優(yōu)化老年人的使用體驗。

5 小結

“互聯網+”醫(yī)療服務是有效緩解人口老齡化帶來的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源間矛盾的基本手段。目前，我國“互聯網+”醫(yī)療服務蓬勃發(fā)展，但老年用戶的使用率較低，相關研究局限，未在老年人群中精細分類，且與其需求相關的研究尚處于摸索階段。為減少老年人因“數字鴻溝”不能受益于“互聯網+”醫(yī)療服務的現象[49]，應加強老年人對“互聯網+”醫(yī)療服務使用意愿和需求情況的研究，有效改善老年人群的就醫(yī)體驗，提升健康水平，促進健康老齡化。