龔舒，簡(jiǎn)雪儀

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 511400）

0 引言

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)的慢性炎癥疾病，是由進(jìn)展性毛囊皮膚腺出現(xiàn)炎癥，常發(fā)生在青春期人群。凹陷性瘢痕其常見(jiàn)的并發(fā)癥，由皮膚組織損傷，皮膚膠原蛋白彈力喪失導(dǎo)致。不僅對(duì)患者的外貌造成影響，嚴(yán)重心理及生活質(zhì)量[1]。臨床治療凹陷性瘢痕的方法有多種，例如采用機(jī)械性磨削等，但是治療難度仍舊較大，不良反應(yīng)較多。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，激光技術(shù)飛速發(fā)展，逐漸應(yīng)用于面部美容外科治療。鉺激光屬于新型的點(diǎn)陣激光，與常規(guī)激光相比具有更加精確的磨削功能，對(duì)面部皮膚的組織傷害性更小，并減少色素沉積，減少毒性作用發(fā)生。但是有研究指出，鉺激光在治療凹陷性瘢痕過(guò)程中，創(chuàng)面早期出現(xiàn)滲透，延長(zhǎng)脫痂時(shí)間。中藥生肌膏具有能夠去腐生肌，活血消炎的作用。但是目前臨床常用來(lái)治療燒傷或糖尿病足的治療中較常見(jiàn)，對(duì)凹陷性瘢痕的治療研究較罕見(jiàn)，所以本文通過(guò)對(duì)本院56例凹陷性瘢痕患者采用鉺激光聯(lián)合生肌膏進(jìn)行治療觀察治療效果，現(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年7月至2019年8月本院皮膚科收治的56例凹陷性痤瘡瘢痕患者，信封法分組，一組為單純組，另一組為聯(lián)合組，均28例，兩組一般資料見(jiàn)表1。

表1 一般資料

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于痤瘡所導(dǎo)致凹陷性瘢痕；與病情活動(dòng)性無(wú)關(guān)；未服用過(guò)維甲酸；對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；合并其他皮膚疾病。

1.3 治療方法。兩組患者采用鉺激光治療，術(shù)前清潔皮膚，在瘢痕處涂抹5%分復(fù)方利多卡因凝膠，保鮮膜包裹90 min后，拭去殘留凝膠，治療區(qū)域進(jìn)行醫(yī)用酒精消毒，重復(fù)3次，使用磨削工具R11，光斑吊證為2-3 mm，能力設(shè)定為250-300 mj，頻率：3-5 Hz，對(duì)陣瘢痕邊緣進(jìn)行磨削，根據(jù)瘢痕的形態(tài)調(diào)整激光治療角度，保持在15°-45°之間，氣化瘢痕邊緣，病灶底部邊緣平衡，出現(xiàn)少量血絲時(shí)停止治療，生理鹽水拭去殘留焦痂，磨削工具更換為R04，治療瘢痕直徑為7-10 mm，治療范圍形成49-81個(gè)微小光點(diǎn)，能力為250-500 mJ，頻率為5 Hz，觀察皮膚出現(xiàn)白色點(diǎn)為安全，皮膚表現(xiàn)為淡紅色為患者良好耐受，暗紅色時(shí)停止治療。聯(lián)合組在上述的治療方法上采用生肌膏敷面，將無(wú)菌紗布上均勻涂抹生肌膏，敷貼于治療后的瘢痕處，敷貼時(shí)間保持2h以上，每日兩次。共治療3個(gè)月，減少刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月，對(duì)單純組和聯(lián)合組療效評(píng)定參考文獻(xiàn)[2]，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)；顯效：瘢痕皮膚接近2/3正常，視覺(jué)無(wú)凹凸感；有效：瘢痕皮膚組織顏色較顯效減少約1/2接近正常皮膚組織，視覺(jué)上病灶處有凹凸感；無(wú)效：瘢痕處有色素沉積，視覺(jué)凹凸改善顯著。

1.4.2 愈合標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者瘢痕的完全愈合、脫痂和結(jié)痂的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4.3 并發(fā)癥：對(duì)單純組和聯(lián)合組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)；出現(xiàn)紅斑、水腫、滲出、疼痛現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)分：1-3分分別為無(wú)、較輕及明顯，參考文獻(xiàn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0對(duì)單純組和聯(lián)合組患者的療效、緩解時(shí)間、并發(fā)癥相關(guān)性采用t檢驗(yàn)，（）表示時(shí)間，χ2表示表示療效、并發(fā)癥，P＜0.05表示差異。

2 結(jié)果

2.1 單純組和聯(lián)合組療效分析。聯(lián)合組顯效和有效的人數(shù)的概率高于單純顯效和有效概率，聯(lián)合組與單純組有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效分析[n（%）]

2.2 單純組和聯(lián)合組愈合情況。聯(lián)合組在完全愈合、脫痂和結(jié)痂的時(shí)間分別為（7.76±2.54）d、（6.67±0.78）d和（2.54±1.56）d少于單純組（13.56±2.51）d、（9.55±1.15）d和（4.56±1.55）d，單純組和聯(lián)合組有意義（P＜0.05）。

2.3 單純組和聯(lián)合組并發(fā)癥比較。聯(lián)合組患者并發(fā)癥少于單純組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

凹陷性瘢痕患者采用局部病灶光熱作用，能夠通過(guò)微小光點(diǎn)作用與病灶瘢痕，降低了激光對(duì)皮膚的損傷，并加快病灶修復(fù)，在治療過(guò)程中，皮膚自由修復(fù)功能啟動(dòng)，達(dá)到皮膚組織重塑的作用，從而改善病情。鉺激光作用波長(zhǎng)與水的吸收峰值相近，采用鉺激光治療面部瘢痕效果較好。在中醫(yī)角度出發(fā)，痤瘡瘢痕屬于氣血壅滯，濕熱瘀結(jié)所致，理應(yīng)采用活血、解毒、化瘀、除濕治療。生肌膏是由多味中藥組成，其中當(dāng)歸補(bǔ)血、白芷止痛、生肌的同時(shí)并具有祛濕排毒的功效，紫草清理血熱、是涼血之藥，血竭可化瘀、止血、甘草清熱解毒。本文研究表明聯(lián)合組采用鉺激光聯(lián)合生肌膏治療凹陷性瘢痕效果較好，患者愈合、結(jié)痂和脫痂的時(shí)間減少與單純組相比。蘇明瑛等[3]研究發(fā)現(xiàn)采用鉺激光術(shù)后敷貼生肌膏有利于保證皮膚組織愈合加快，加快瘢痕好轉(zhuǎn)。這與本文研究結(jié)果相似。

表3 單純組和聯(lián)合組并發(fā)癥比較（）

表3 單純組和聯(lián)合組并發(fā)癥比較（）

組別 例數(shù) 紅斑 滲出 水腫 疼痛聯(lián)合組 28 1.13±0.35 1.34±0.44 1.44±0.64 1.43±0.85單純組 28 2.66±0.76 2.45±0.67 2.63±0.88 2.83±1.16 t - 9.676 5.970 5.787 5.151 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者采用鉺激光聯(lián)合生肌膏治療患者出現(xiàn)紅斑、滲出、疼痛等并發(fā)癥減少，說(shuō)明聯(lián)合使用能夠增加患者耐受性，加快好轉(zhuǎn)。鉺激光作用病灶皮膚后，對(duì)3-10 mm的瘢痕可形成40-90個(gè)微小光點(diǎn)。能夠直接接觸病灶處的皮膚角質(zhì)層，并通過(guò)親水活性減少角質(zhì)層的阻力，再采用生肌膏敷貼與病灶處，能夠使藥物最大程度的發(fā)揮藥效，減少不良反應(yīng)發(fā)生。生肌膏從現(xiàn)代藥理出發(fā)，其中成分當(dāng)歸能夠?qū)Σ≡钇つw組織內(nèi)的缺血缺氧現(xiàn)象進(jìn)行改善，增加瘢痕處的血液供應(yīng)，加快愈合。紫草對(duì)皮膚紅斑及滲出現(xiàn)象進(jìn)行抑制，對(duì)皮膚上皮細(xì)胞內(nèi)的蛋白激酶進(jìn)行活化，減少并發(fā)癥，抑制疤痕形成。曹東陽(yáng)等[4]研究發(fā)現(xiàn)在激光結(jié)束后采用生肌膏治療有利于減少患者皮膚不良反應(yīng)，這與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，鉺激光聯(lián)合生肌膏治療凹陷性瘢痕患者效果更佳，患者愈合時(shí)間快，并發(fā)癥較低。