李杰，王亞軍

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

癌因性疲乏（cancer－related fatigue，CRF）是一種患者在腫瘤治療過程中的主觀感受，多是由于疾病本身或者在治療過程中直接產(chǎn)生，受身心影響，患者主要表現(xiàn)為乏力、虛弱、嗜睡或失眠、四肢沉重感、無力等，出現(xiàn)頻繁，久而久之就會引發(fā)在情緒和自我存在價值等方面的負(fù)面情緒，促使其喪失對待身邊事情的積極性，最終導(dǎo)致患者無法堅持原有工作，并且這種乏累并不會因為固定且良好的睡眠時間和質(zhì)量而有所緩解，對患者的生活產(chǎn)生極大的影響［1］。NCCN 是美國針對癌癥患者建立的官方網(wǎng)站，此網(wǎng)站在2017年發(fā)布的《癌因性疲乏實踐指南》中針對此癥狀進(jìn)行了進(jìn)一步深入解讀，此種病狀在發(fā)病之后會持續(xù)性導(dǎo)致患者處在身體痛楚不堪，且精神狀態(tài)以及身體狀態(tài)等處于疲乏期，此種疾病和日常運動量等因素并無多大關(guān)聯(lián)，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅和患者身體健康狀況有關(guān)，和患病與否有關(guān)，在發(fā)病時此癥狀會長期對患者的工作狀態(tài)和生活狀態(tài)產(chǎn)生干擾［2］。腫瘤最有效的治療方式是化學(xué)治療，但是其會引發(fā)周邊神經(jīng)出現(xiàn)病變，如何克制這一難題成為近些年內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點課題之一。

1 CRF的病因病機(jī)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CRF認(rèn)識

CRF 是現(xiàn)階段已知和癌癥、癌癥治療相關(guān)人群中能夠清楚感知到最嚴(yán)重的一項病狀，和其他癥狀相比較無有效藥物可以控制成為其困擾患者的主要原因［3］。在上世紀(jì)80年代末期HAYLOCK 和HART 兩位學(xué)者率先發(fā)表了關(guān)于CRF 的相關(guān)研究成果［4］。隨后，PIPER［5］將CRF 的概念進(jìn)行重新定義，他從護(hù)理學(xué)角度出發(fā)指出CRF 是一種因生物自身節(jié)律影響產(chǎn)生的主觀意識上的疲倦感，其自身出現(xiàn)的時長、程度以及引起的不良反應(yīng)會存在差異性。NCCN于2017年發(fā)布的《癌因性疲乏實踐指南》中，對于癌因性疲乏進(jìn)行了進(jìn)一步解讀，對其特性以及發(fā)病特點等逐一進(jìn)行了詳細(xì)描述［6］。

1.2 中醫(yī)學(xué)對CRF的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)對于CRF 的解讀相對于西醫(yī)學(xué)更早。東漢時期許慎在其編撰的《說文解字》中提及：“疲者勞也”，查閱中醫(yī)學(xué)相關(guān)典籍發(fā)現(xiàn)，大部分將疲勞區(qū)分為軀體疲勞和精神心理疲勞兩大類。中醫(yī)學(xué)中并無CRF的病名，將其歸屬于“虛勞”范疇，將CRF 定義為病患在身患癌癥或者在接受癌癥治療時，因為受到外界影響因素導(dǎo)致的氣血失調(diào)、日久不復(fù)而成［7］，以虛為主，亦可夾雜痰、濕、瘀、郁等實邪。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CRF的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)圍繞CRF 展開的研究較少，甚至對其發(fā)病原因不甚了解，成體系的研究成果近乎沒有，并且因為個體病患之間的發(fā)病特點存在明顯差異性導(dǎo)致進(jìn)行針對性治療存在極大難度。所以現(xiàn)階段只能結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性治療，盡可能改善患者的癥狀?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采取以EPO、抗精神病藥物以及激素類藥物為主，搭配適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和運動輔助，盡可能幫助患者自主進(jìn)行治療。癌癥本身就是一個多發(fā)性因素引起的病變，所以其衍生出來的CRF 促成因素也相對繁多，在臨床治療時極難通過單一手段進(jìn)行治療，所以需要多項治療技術(shù)同時進(jìn)行，且醫(yī)療成本較高，部分患者會放棄治療。針對以上情況，進(jìn)行治療方式的創(chuàng)新性研究是具有一定實際價值的。

3 中醫(yī)學(xué)對CRF的治療

研究成果表明，中醫(yī)中大量治療手段可以有效緩解病患的痛苦感，因此臨床多采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，比較常見的干預(yù)方式有針刺、艾灸、穴位按摩等［8］。并且隨著中醫(yī)學(xué)對于治療CRF 效果作用價值逐漸提升，越來越多的學(xué)者將研究重心放置在新治療方式的研究上，也使更多的治療方式逐漸應(yīng)用于臨床。

3.1 針刺

采用針刺進(jìn)行CRF 治療是以中醫(yī)理論知識為基礎(chǔ)，以調(diào)節(jié)患者病痛情況為主要目標(biāo)。根據(jù)美國胸科醫(yī)師協(xié)會在2007年制定的臨床實踐指南指出，建議采用針灸作為控制癌病變或者治療觀察中引發(fā)的周邊神經(jīng)病變的代替療法［9］。大量實驗研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法可以有效的增加患者白細(xì)胞水平，并對骨髓抑制癥狀有所緩解［10］，任何一種針灸方式或者通過針灸搭配其他方式進(jìn)行配合治療都對CRF起到一定效果。

針灸療法因為其操作性強(qiáng)并且副作用較少的特性，在CRF 的治療手段中得到大量患者的認(rèn)可。如于明薇等［11］選取72 例乳腺癌康復(fù)周期內(nèi)的患者，將其隨機(jī)分為針刺組36 例和假穴淺刺組36 例。兩組分別進(jìn)行針刺治療處理和假穴淺刺治療處理，其中針刺治療的對應(yīng)穴位為百會、內(nèi)關(guān)、氣海、三陰交以及足三里，每周進(jìn)行2 次治療，持續(xù)4 周后進(jìn)行治療效果調(diào)查，通過對比治療效果可以發(fā)現(xiàn)針刺效果優(yōu)于假穴淺刺治療方式。蘇雅等［12］將60 例脾腎虧虛型癌因性疲乏患者分為治療組和對照組，對照組采用西醫(yī)療法結(jié)合食補(bǔ)的方式，而治療組則采用0.25 mm×40 mm 的毫針，以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉的手法針刺太溪、懸鐘、足三里等穴位，施針直至患者感受酸脹感后留針30 min，間隔15 min 行針1 次，每日1 次，持續(xù)14 d。對比兩組患者14 d后各項指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組。

3.2 艾灸

艾灸就是通過艾條將熱量傳遞給人體，形成一定的溫?zé)嵝源碳ぃM(jìn)行疾病防治的一種有效手段，具有舒筋活血、驅(qū)寒祛濕、消腫散結(jié)的療效。楊吉利等［13］將180 名腫瘤晚期患者分為對照組、艾灸組以及中藥聯(lián)合艾灸組。其中對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療模式；艾灸組在對照組基礎(chǔ)上，在神闕、關(guān)元、氣海、中脘等穴位采用艾條隔姜灸進(jìn)行治療，每個穴位持續(xù)至皮膚潮紅，每日1 次，共28 d；而中藥聯(lián)合艾灸組則是在上述基礎(chǔ)上增加康艾、貞芪扶正、康萊特注射液等治療方式。治療后，中藥聯(lián)合艾灸組疲勞改善情況及相關(guān)指標(biāo)檢測情況優(yōu)于對照組和艾灸組。

3.3 中成藥治療

梁彩霞等［14］篩選60 例典型的CRF 患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30 例，兩組患者同時接受相關(guān)治療方案進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組成員再口服生血寶合劑（主要含有何首烏以及墨旱蓮、白芍、黃芪、狗脊等）治療。對比兩組患者的身體狀態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者CRF 得到初步緩解，并且生活質(zhì)量也得到一定提升；在不良反應(yīng)方面，觀察組雖然未出現(xiàn)白細(xì)胞減少以及貧血等不良反應(yīng)，但發(fā)生Ⅱ度以上白細(xì)胞減少、貧血的發(fā)生率較對照組明顯減少（P<0.05）。陽國彬等［15］選取典型的CRF患者，對照組采用單純化療方法，觀察組予以口服薯蕷丸并結(jié)合臨證加減。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，薯蕷丸可緩解輕度、中度疲乏程度，并改善患者的生活質(zhì)量，提高化療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 中藥注射液

中藥注射是緩解患者憂郁、暴躁情緒的有效方式之一。張燕等［16］共選取96 名肺癌患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組維持常規(guī)治療方式，觀察組則在其基礎(chǔ)上給予康艾注射液注射治療，通過分析對比兩組患者的焦慮情況可以看出，此方法可以有效緩解不良情緒出現(xiàn)。并且，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，可見，注射中藥制劑可以緩解患者在化療時的不良情緒，降低部分不良反應(yīng)。史芳［17］選取90 例正在接受肺癌化療的患者進(jìn)行對比試驗分析，進(jìn)一步驗證了此結(jié)論。

3.5 穴位按摩

穴位按摩的作用效果緩慢，但卻是性價比最高的一種治療手段。為驗證此方式可以有效舒緩疲乏癥狀，丁春花等［18］選取120例晚期腫瘤CRF 患者，將其隨機(jī)分為對照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組。對照組予常規(guī)治療、適當(dāng)運動及溫水足浴，觀察Ⅰ組給予中藥足浴，觀察Ⅱ組給予中藥足浴和穴位按摩，穴位為太陽、足三里、三陰交、涌泉。干預(yù)2 周后發(fā)現(xiàn)觀察Ⅰ、Ⅱ組疲乏程度及生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組，其中觀察Ⅱ組疲乏程度及生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于觀察Ⅰ組。結(jié)果顯示，中藥足浴聯(lián)合穴位按摩在緩解晚期腫瘤患者疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量方面效果較好。

3.6 穴位埋線

謝潔蕓等［19］選擇了60例混合瘤種的CRF 患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用穴位埋線治療（選穴：雙側(cè)足三里、關(guān)元、氣海），連續(xù)治療2 周后，觀察組的疲乏BFI 評分、中醫(yī)證候評分、KPS 評分均明顯改善（P<0.05），而對照組治療前后未見明顯改善（P>0.05），兩組比較，觀察組疲乏評分、中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

3.7 功法練習(xí)

近年來，有研究者針對非霍奇金淋巴瘤患者展開的小型隨機(jī)性調(diào)研實驗表明，氣功可以有效緩解該類患者疲憊感［20－21］。ZHANG［22］將96 名CRF 患者分為高、低運動量兩組，通過對比發(fā)現(xiàn)，太極可以有效緩解CRF 帶來的負(fù)面身體壓力［22］。修閩寧［23］選取70 例處在治療階段的腫瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在維持常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增添八段錦運動，持續(xù)8周后發(fā)現(xiàn)，觀察組效果顯著。

3.8 情志護(hù)理

陳蘇娟等［24］將64 名中晚期癌癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組在對照組采用的護(hù)理基礎(chǔ)上增添中醫(yī)情志護(hù)理，進(jìn)行人為干預(yù)，14 d后觀察對比兩組患者的焦慮情況和抑郁情況。結(jié)果顯示，觀察組指標(biāo)均低于對照組。這也間接證明進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理對于緩解中晚期癌癥患者的焦慮以及抑郁情緒有一定效果。此觀點也被王紹彬［25］驗證。

4 小結(jié)

通過對上述研究成果的分析可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法是緩解CRF 病癥的有效手段，多種治療方式相互結(jié)合能有效緩解患者臨床病癥，在醫(yī)療損耗和治療成本、治療效果上具有優(yōu)勢，并且在治療過程中對患者身體引發(fā)的二次病變可能性較小。從醫(yī)療費用方面來講，可以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免因高額醫(yī)藥費放棄治療的情況出現(xiàn)。近年來，中醫(yī)學(xué)圍繞CRF 的研究已延伸至辨證論治體系，尤其是對針灸療法的確切效果以及穴位的選定、施針方式等進(jìn)行了進(jìn)一步研究，此治療方式臨床應(yīng)用廣泛，示療效顯著，且安全穩(wěn)定。