亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        抑木扶土湯聯(lián)合易化針刺對(duì)痙攣性腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)及平衡功能影響研究

        2021-10-12 09:39:46翟紅印郭智寬張勇崔文哲周永星盧甜
        中醫(yī)藥信息 2021年7期
        關(guān)鍵詞:針刺

        翟紅印,郭智寬,張勇,崔文哲,周永星,盧甜

        (河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)為兒童常見疑難病癥,發(fā)病率為2%~3%,且有不斷增加趨勢(shì),胎兒、嬰幼兒非進(jìn)行性中樞神經(jīng)損傷是其主要發(fā)病機(jī)制[1]。高齡產(chǎn)婦,妊娠高血壓,糖尿病,孕期營(yíng)養(yǎng)不良,早產(chǎn),產(chǎn)時(shí)顱腦擠壓缺血、缺氧均為高危因素。痙攣性腦癱占CP 60%左右,患兒表現(xiàn)為軀干及下肢高肌張力,運(yùn)動(dòng)控制及姿勢(shì)異常,部分患兒伴隨智力及言語(yǔ)功能障礙[2]。中醫(yī)學(xué)將腦癱歸為“五遲”“五軟”范疇,目前針對(duì)CP尚無(wú)特效治療方案,多采用綜合治療,效果欠佳[3]。如何有效改善CP患兒運(yùn)動(dòng)及平衡功能障礙一直是醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)。臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療腦癱。根據(jù)痙攣性腦癱患兒肝強(qiáng)脾弱的病機(jī),我科采用抑木扶土湯聯(lián)合易化針刺治療CP患兒取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下,以期為優(yōu)化CP治療提供臨床思路。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2018年7月—2020年5月就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院并確診CP患兒,按照就診先后順序隨機(jī)分為A 組36 例(常規(guī)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練)和B 組36 例(常規(guī)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合抑木扶土湯及易化針刺)。A 組男患兒22 例,女患兒14 例,年齡(36.89±15.89)個(gè)月;B 組男患兒19 例,女患兒17 例,年齡(35.23±15.69)個(gè)月。兩組患兒年齡、性別等基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。本臨床研究開展前期獲本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2018-52)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        符合2002年人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用兒科學(xué)》(7版)中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分型痙攣型[4]。①以運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常為主要臨床表現(xiàn),癥狀出現(xiàn)于嬰兒期;②為非進(jìn)行性腦受損;③多數(shù)伴隨癲癇或者其他智力障礙;④導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)病位置在腦部;⑤除了表現(xiàn)出進(jìn)行性疾病,還有運(yùn)動(dòng)遲緩發(fā)育。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        符合《中醫(yī)兒科學(xué)常見病診療指南》[5]中小兒發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為肌肉松軟無(wú)力,扶立時(shí)人體下墜,手軟下垂,口唇松軟,少氣懶言,面色無(wú)華,飲食少,脈細(xì),舌苔白。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有CP患兒最小年齡3 歲,最大年齡9 歲;③CP 患兒生命征平穩(wěn),意識(shí)清晰,能配合治療。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并病毒性腦炎、腦腫瘤等導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)控制障礙患兒;③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。虎芑純杭凹覍僖缽男圆?,不能積極配合治療者,不愿意簽署知情同意書者。

        1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

        ①自動(dòng)退出者;②接受其他藥物或治療方案者;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

        2 研究方法

        2.1 治療方法

        兩組患兒均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)藥物治療。

        2.1.1 A組

        常規(guī)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。①運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:采用Bobath 療法、Vojta 誘導(dǎo)療法、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主,以改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)、肢體控制能力及糾正異常運(yùn)動(dòng)模式為目的,每次15~30 min,每日1 次,以患兒耐受程度調(diào)整治療時(shí)間。②作業(yè)療法:以手功能訓(xùn)練為主,以改善患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)及提高ADL為主,每次15~30 min,每日1 次,以患兒耐受程度調(diào)整治療時(shí)間。上述治療6次/周,共治療4周。

        2.1.2 B組

        在A 組治療基礎(chǔ)上加用易化針刺和抑木扶土湯方口服。抑木扶土湯組方:柴胡10 g,黨參8 g,枳實(shí)6 g,白術(shù)15 g,芍藥8 g,黃芪10 g,當(dāng)歸8 g,白及8 g,赤石脂6 g,敗醬草6 g,大棗6 g,木香6 g,烏梅6 g,菟絲子8 g,五味子8 g,補(bǔ)骨脂6 g,蒲公英8 g 和甘草8 g。每日1 劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2 次飯后溫服,共服用4 周。易化針刺:選取0.15 mm × 5 mm 毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),選穴:伏兔、梁丘、血海、足三里、三陰交、豐隆、太沖、環(huán)跳、承扶和殷門,以上穴位采取直刺進(jìn)針,得氣后停止進(jìn)針,針刺完后留針15~30 min,每日1 次。上述治療6 次/周,共治療4 周。

        2.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參考文獻(xiàn)[6]制定。顯效:CP 患兒癥狀及體征完全消失,ADL 評(píng)分值≥60 分,ADL 恢復(fù)正常;有效:CP患兒癥狀及體征部分改善,60分>ADL評(píng)分值≥30分;無(wú)效:癥狀肌體征較治療前比較無(wú)明顯改善,ADL評(píng)分值<30分。

        2.3 觀察指標(biāo)

        2.3.1 GMFM-88評(píng)分

        參考文獻(xiàn)[7]制定。通過5個(gè)功能區(qū)合計(jì)88個(gè)運(yùn)動(dòng)相關(guān)評(píng)測(cè)內(nèi)容CP患兒粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)測(cè),每項(xiàng)最低分為0分,最高分3分,總分與粗大運(yùn)功功能改善情況正相關(guān)。

        2.3.2 PDMS-FM評(píng)分

        參考文獻(xiàn)[8]制定。評(píng)定內(nèi)容分為抓握能力及視覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)兩大方面,總共98 個(gè)項(xiàng)目,總分與精細(xì)運(yùn)功功能改善情況正相關(guān)。

        2.3.3 Berg評(píng)分

        參考文獻(xiàn)[9]制定。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括坐到站,站到坐,轉(zhuǎn)移等不同環(huán)境下保持軀體平衡能力共14 個(gè)方面,每項(xiàng)最低0分,最高4分,總分56分,分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。

        2.3.4 MBP、NSE檢測(cè)

        抽取患者次日清晨空腹肘靜脈血,于抗凝劑檢測(cè)管中,放置于高速離心機(jī)(3 000 r/min)分離血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)治療前、治療后及治療后3個(gè)月MBP、NSE水平。

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19 軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組之間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組患者治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢測(cè),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組CP患兒臨床療效比較

        A 組患兒總有效率為38.9%,B 組患兒總有效率為58.3%,B組有效率明顯高于A組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 兩組CP患兒臨床療效比較

        3.2 兩組患兒PDMS-FM、GMFM-88評(píng)分比較

        兩組CP 患兒PDMS-FM(視覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),抓握能力)及GMFM-88(E 區(qū)跑跳、行走,E 區(qū)站立位,E 區(qū)坐位)評(píng)分治療后較本組治療前比較均有所提高,B 組優(yōu)于A 組,3 個(gè)月后隨訪,B 組評(píng)分仍優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒PDMS-FM、GMFM-88評(píng)分比較(±s,分)

        表2 兩組患兒PDMS-FM、GMFM-88評(píng)分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與A組同時(shí)段比較,▲P<0.05。

        組別A組B組例數(shù)36 36時(shí)間治療前治療后治療后3個(gè)月治療前治療后治療后3個(gè)月PDMS-FM 評(píng)分視覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)81.11±10.33 89.56±7.36△90.23±6.43△80.45±11.45 97.24±9.56△▲98.27±10.80△▲抓握能力41.35±5.68 50.78±6.35△52.57±6.98△40.36±5.57 58.78±6.78△▲59.90±9.34△▲GMFM-88 評(píng)分E 區(qū)(跑跳、行走)27.45±6.46 37.17±7.34△38.46±7.36△28.34±5.24 43.56±8.57△▲45.35±8.12△▲E區(qū)(站立位)41.23±8.12 55.87±9.34△55.34±9.12△41.50±9.23 64.12±8.56△▲65.34±7.35△▲E區(qū)(坐位)76.13±9.34 84.65±9.89△86.13±9.47△76.06±13.28 93.13±7.68△▲98.27±7.89△▲

        3.3 兩組患兒Berg評(píng)分比較

        兩組CP患兒Berg評(píng)分治療后較本組治療前比較均有所提高,B組優(yōu)于A組,3個(gè)月后隨訪,B組評(píng)分仍優(yōu)于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患兒Berg評(píng)分比較(±s,分)

        表3 兩組患兒Berg評(píng)分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與A組同時(shí)段比較,▲P<0.05。

        組別A組B組例數(shù)36 36時(shí)間治療前治療后治療后3個(gè)月治療前治療后治療后3個(gè)月Berg評(píng)分25.45±2.34 37.34±4.23△43.34±3.23△26.45±2.13 47.45±2.23△▲48.34±3.68△▲

        3.4 兩組患兒MBP、NSE水平差異比較

        兩組CP患兒治療后MBP、NSE水平較本組治療前比較均下降,B 組較A組更加明顯,3個(gè)月后隨訪,B組水平仍低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患兒MBP、NSE水平比較(±s,μg/L)

        表4 兩組患兒MBP、NSE水平比較(±s,μg/L)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與A組同時(shí)段比較,▲P<0.05。

        組別A組B組例數(shù)36 36時(shí)間治療前治療后治療后3個(gè)月治療前治療后治療后3個(gè)月MBP 16.34±2.23 11.45±2.68△11.67±2.59△15.79±2.24 9.13±2.08△▲8.34±2.16△▲NSE 1.34±0.43 0.89±0.19△0.77±0.09△1.29±0.19 0.58±0.30△▲0.59±0.33△▲

        4 討論

        CP 的發(fā)生是多種原因引起的未成熟大腦非進(jìn)行性損傷,錐體外系損傷癥狀表現(xiàn)突出,上肢為曲肘、掌屈、握拳、拇指內(nèi)收的屈曲模式,下肢為屈髖屈膝、跖屈狀態(tài)[10]。腋下扶提起患兒下肢出現(xiàn)交叉,行走剪刀步態(tài)、尖足等典型特征,部分患兒伴隨智力下降、煩躁、易怒[11]。康復(fù)的早期介入矯正異常運(yùn)動(dòng)模式,對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)意義重大,研究表明康復(fù)介入時(shí)機(jī)與患兒預(yù)后程度顯著相關(guān)[12]。然而針對(duì)CP 患兒尚未出現(xiàn)特效治療方案,如何在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的條件下治療CP是醫(yī)學(xué)研究難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將其劃歸為“五遲”“五軟”,先天不足,后天失養(yǎng)為其主要病機(jī)[13],《張氏醫(yī)通·嬰兒門》曰:“胎弱者……皆由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養(yǎng)而然”[14],《保嬰撮要·五軟》曰:“五軟者,皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養(yǎng)筋骨……源其要總歸于胃”[6]。其病在腦,與五臟關(guān)系密切,尤其是肝、脾、腎三臟。腎為先天之本,腎之精血充養(yǎng)腦髓,精來(lái)源于父,血來(lái)源于母,父母體質(zhì)決定幼兒先天稟賦,脾胃為后天之本,氣血津液生化之源,脾弱氣血津液生出乏源,不能濡養(yǎng)機(jī)體經(jīng)脈骨骼而出現(xiàn)廢萎等,同時(shí)氣血虧虛,痰瘀阻絡(luò),蒙蔽心神腦竅而致病。肝主筋脈,主疏泄及藏血,調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行、筋膜及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[15-17]。肝陰不足,肝陽(yáng)亢進(jìn),則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。CP 患者最常見類型為痙攣型,其中醫(yī)病機(jī)為肝強(qiáng)脾弱。肝木亢盛,克伐脾土,而致氣血不足,不能充養(yǎng)筋脈骨骼,治療以柔肝健脾,佐以益氣養(yǎng)血為總則[18]。

        抑木扶土湯中柴胡疏肝解郁;黨參、黃芪、烏梅補(bǔ)中益氣、和胃生津;枳實(shí)破氣化痰;白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水;芍藥、當(dāng)歸、大棗養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)、柔肝;敗醬草、蒲公英清熱解毒,祛瘀排膿;木香行氣、止痛、和胃、健脾;菟絲子補(bǔ)腎益精;五味子益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心、收斂固澀;補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng);甘草補(bǔ)氣健脾,調(diào)和諸藥;諸藥合用可達(dá)補(bǔ)腎、健脾、柔肝之功。針對(duì)CP 患兒肢體屈曲狀態(tài),筆者選取患兒下肢伏兔、梁丘、血海、足三里、三陰交、豐隆、太沖、環(huán)跳、承扶和殷門為針刺主要穴位,可改善局部肢體氣血,舒經(jīng)活絡(luò)。上述穴位位于下肢主要伸、屈肌位置,在針刺雙向調(diào)節(jié)原理下,可以促進(jìn)主動(dòng)肌與拮抗肌異常對(duì)抗?fàn)顟B(tài)改善,這也是本研究區(qū)別于傳統(tǒng)針刺選穴立足點(diǎn)。

        本臨床研究過程中選取GMFM-88、PDMS-FM及Berg 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患兒治療前后粗大、精細(xì)及運(yùn)動(dòng)平衡功能狀態(tài),是目前臨床運(yùn)用廣泛,信度、效度較高的評(píng)價(jià)量表。研究表明兩組CP 患兒治療后粗大、精細(xì)及運(yùn)動(dòng)平衡功能較本組治療前均有明顯改善,抑木扶土湯聯(lián)合易化針刺治療改善更加明顯,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定(P<0.05)。同時(shí)研究過程中觀察兩組患兒治療前后腦損傷指標(biāo)MBP、NSE 表達(dá)水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明腦損傷指標(biāo)MBP、NSE 為CP 患兒潛在特異性生化診斷指標(biāo),NSE 為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,大腦組織缺血、缺氧等因素導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞破壞后可促進(jìn)NSE 釋放,血清NSE 水平與腦損傷程度密切相關(guān)[19]。MBP 位于髓鞘漿膜面,神經(jīng)髓鞘組織損傷后,MBP 大量釋放[20]。兩種蛋白測(cè)定有助于判斷腦組織神經(jīng)元及神經(jīng)髓鞘功能狀態(tài)。研究表明兩組CP 患兒治療后MBP、NSE 較本組治療前均下降,抑木扶土湯聯(lián)合易化針刺治療下降更加明顯,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定(P<0.05)。

        綜上所述,抑木扶土湯聯(lián)合易化針刺有助于CP患兒運(yùn)動(dòng)及平衡功能恢復(fù),改善CP 患兒大腦微環(huán)境,促進(jìn)康復(fù)。但本研究存在樣本量小,遠(yuǎn)期觀察時(shí)間相對(duì)較短等不足,后期將在擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

        猜你喜歡
        針刺
        調(diào)神寧心針刺法治療靜脈滴注后呃逆驗(yàn)案
        針刺療法治療失眠1則
        獨(dú)取“內(nèi)關(guān)”針刺臨床驗(yàn)案
        以“四天穴”為主針刺治療頸源性耳鳴驗(yàn)案
        談針刺“針刺之要,氣至而有效”
        治療眶上神經(jīng)痛首選針刺
        針刺治療踝部扭傷136例
        針刺聯(lián)合拔罐治療痤瘡50例
        針刺治療糖尿病前期32例
        針刺結(jié)合聰耳息鳴湯治療耳鳴80例
        免费在线不卡黄色大片| 国产精品一区二区久久精品| 无码国产福利av私拍| 国内大量揄拍人妻在线视频| 国产欧美亚洲精品第二区首页| 国产三级精品三级在线观看粤语| 精品亚洲国产日韩av一二三四区| 亚洲日本一区二区在线| 久久久久人妻精品一区三寸| 成 人免费va视频| 免费在线视频一区| 91情侣在线精品国产免费| 成年人视频在线播放麻豆| 少妇又紧又爽丰满在线视频| 男女性杂交内射妇女bbwxz| 亚洲av成人无码网站大全| 日韩无码视频淫乱| 青青青草国产熟女大香蕉| 91精品国产高清久久福利| 国产av一区二区三区性入口| 亚洲欧美日韩中文字幕一区二区三区 | 久久精品这里就是精品| 日本午夜理论一区二区在线观看 | 亚洲国产夜色在线观看| 91国语对白在线观看| 国产精品亚洲一区二区三区| 亚洲av永久无码精品三区在线| 国产精品视频牛仔裤一区| 久久综合激激的五月天| 操风骚人妻沉沦中文字幕| 国产精品国三级国产av| 亚洲av男人的天堂在线观看| 久久精品无码一区二区三区不卡| 日本高清一区二区三区在线| 亚洲成在人线视av| 亚洲午夜福利在线视频| 极品美女扒开粉嫩小泬| 精品国产91久久综合| 97激情在线视频五月天视频| 色偷偷色噜噜狠狠网站30根| 永久免费av无码网站性色av|