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        白苓參甘湯對(duì)早期胃癌(脾胃氣虛證)手術(shù)患者CEA、CA19-9水平的影響

        2021-10-12 09:39:46李金鳳蔡慶春劉冰李偉明
        中醫(yī)藥信息 2021年7期
        關(guān)鍵詞:主癥健脾脾胃

        李金鳳,蔡慶春,劉冰,李偉明*

        (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

        我國胃癌發(fā)病率較高,早期診斷、早期治療可延長(zhǎng)生命,提升患者生活質(zhì)量[1-2]。目前,臨床治療早期胃癌多采取手術(shù)加術(shù)后化療的治療手段,術(shù)后化療可提升患者治療效果,但化療存在不同程度毒副反應(yīng),影響患者化療治療進(jìn)展及療效,需引起重視[3-4]。中醫(yī)藥具有獨(dú)特的辨證理論體系,治療胃癌的治療效果得到越來越多人的認(rèn)可[5]。筆者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),白苓參甘湯治療脾胃氣虛證胃癌患者療效較好,臨床癥狀顯著改善,對(duì)殺滅腫瘤細(xì)胞具有一定作用。故而本次研究回顧性分析院內(nèi)收治的101 例早期胃癌手術(shù)患者臨床資料,探究白苓參甘湯的治療效果及對(duì)CEA、CA19-9的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2019年7月—2020年4月收治的101 例早期胃癌手術(shù)患者臨床資料,根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組。觀察組51 例,均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療,女性患者10 例,男性患者41 例;年齡(66.26±6.55)歲;管狀腺癌15 例,黏液腺癌14 例,水樣癌15 例,彌散性癌7 例。對(duì)照組50 例,均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療,女性患者12例,男性患者38例;年齡(66.65±6.34)歲;管狀腺癌15 例,黏液腺癌15 例,水樣癌15 例,彌散性癌5 例。兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃癌診療規(guī)范》[6],早期胃癌無癥狀,常見上腹部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、腹瀉、發(fā)熱等,內(nèi)鏡檢查或者組織病理學(xué)檢查確診。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[7]脾胃氣虛證胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:疲倦乏力、食少納呆、大便異常、食后腹脹。次癥:神疲懶言、面色萎黃、惡心嘔吐、排便無力、腹痛隱隱。舌脈:舌淡、舌體胖有齒印、苔薄白、脈細(xì)弱。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①患者早期無異常反應(yīng),符合早期胃癌西醫(yī)診斷;②臨床癥狀符合脾胃氣虛證胃癌中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者臨床資料完整;④Karnfsky 評(píng)分60 分以上;⑤患者入組前未實(shí)施其他藥物治療;⑥患者可接受手術(shù)治療。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①選擇保守治療的患者;②其他證型的胃癌患者;③合并其他臟器惡性腫瘤患者;④無法口服本研究的藥物或者對(duì)此次研究的藥物過敏者;⑤精神異?;虼嬖谟绊懞罄m(xù)治療者。

        1.5 治療方法

        兩組患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采用化療治療,具體方案為:奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000337),130 mg/m2,d1,靜滴3 h;口服卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073024),1 000 mg/m2;餐后30 min 給藥,早晚各1次,口服14 d,休息1周,3周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

        觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白苓參甘湯治療。組方:人參8 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,甘草10 g,白花蛇舌草30 g,黨參20 g,黃精20 g,黃芪20 g,生薏苡仁10 g,陳皮10 g,山藥15 g,半夏10 g 和木香10 g。發(fā)熱者加澤瀉、金銀花等;煩躁不安者加苦參,重用茯苓;食欲不振者加山楂、麥冬、雞內(nèi)金等。水煎煮,每日1劑,早、中、晚溫服,服藥時(shí)間6周。

        1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參考文獻(xiàn)[8]制定。顯著緩解:患者中醫(yī)癥狀(胃痛、疲倦乏力、食欲不振等)積分下降≥2/3;部分緩解:患者中醫(yī)癥狀(胃痛、疲倦乏力、食欲不振等)積分下降≥1/3,< 2/3;無緩解:患者中醫(yī)癥狀(胃痛、疲倦乏力、食欲不振等)積分下降< 1/3。總有效率為顯著緩解率和部分緩解率之和。

        1.7 觀察指標(biāo)

        ①中醫(yī)癥狀積分:主癥各項(xiàng)積分0~6分,0分為無癥狀,2分為輕度,4分為中度,6分為重度;次癥與舌脈各項(xiàng)積分0~3 分,0 分為無癥狀,1 分為輕度,2 分為中度,3 分為重度,積分越高癥狀越嚴(yán)重[9]。②檢測(cè)兩組患者治療前后癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)水平變化[10-11]。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P< 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效分析

        觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

        治療后兩組患者中醫(yī)主癥、次癥、舌脈總積分均降低;治療后觀察組積分較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

        組別對(duì)照組觀察組例數(shù)50 51時(shí)間治療前治療后治療前治療后主癥20.12±3.12 10.24±2.35&20.43±3.21 6.73±1.25&#次癥10.24±2.35 7.23±1.25&10.19±2.18 5.23±0.67&#舌脈8.11±0.23 4.53±1.11&8.04±0.30 2.88±0.98&#

        2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較

        兩組患者治療前CEA、CA19-9 腫瘤標(biāo)志物水平比較,P> 0.05;治療后兩組患者CEA、CA19-9 腫瘤標(biāo)志物水平均改善,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。見表3。

        表3 兩組患者CEA、CA19-9水平變化比較(±s)

        表3 兩組患者CEA、CA19-9水平變化比較(±s)

        注:與治療前比較,&P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

        組別對(duì)照組觀察組例數(shù)50 51時(shí)間治療前治療后治療前治療后CEA(ng/mL)27.23±5.23 8.23±2.11&27.36±5.19 5.12±1.45&#CA19-9(U/mL)61.35±12.35 25.23±3.33&61.29±12.28 23.12±3.18&#

        2.4 兩組不良反應(yīng)比較

        不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、肝腎功能異常、骨髓抑制、脫發(fā)、其他等,兩組患者均可自行緩解或經(jīng)處理緩解(P>0.05)。見表4。

        表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)將胃癌歸屬于“胃巖”“噎嗝”“伏梁”等范疇[12-13]?!墩f文解字》記載:“瘤,腫也,從病,留聲”?!妒?jì)總錄》記載:“瘤之為義,留滯不去也。”胃癌最早記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》,謂其:“病有少腹盛,上下左右皆有根”“病名曰伏梁”“裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死”?!督饏T要略》記載:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰胃反”。胃癌病機(jī)復(fù)雜,《外證醫(yī)案匯編》記載:“正氣虛則成巖。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“壯人無積,虛則有之?!痹摬≌龤鈨?nèi)虛、氣滯、痰結(jié)、血癖、熱毒、積聚相互糾結(jié),久而形成腫塊,其本虛標(biāo)實(shí),癌毒為標(biāo),脾虛為本?!痘罘C(jī)要》記載:“脾胃虛弱,氣血兩衰,……皆能成積?!薄夺t(yī)方考》記載:“酷胃者,王也。諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧,則眾體皆無以受氣,日見羸弱矣。若治重癥者,宜以脾胃為主”。

        脾胃氣虛證胃癌臨床較為常見,故而當(dāng)以健脾、解毒、滅癥之法治療[14-22]。白苓參甘湯以四君子湯為基礎(chǔ)方,以人參、白術(shù)、茯苓、甘草四種中藥為主,治療脾胃氣虛效果顯著。方中人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智;白術(shù)健脾、燥濕、利尿;茯苓健脾養(yǎng)胃、利尿消腫、鎮(zhèn)靜安神;甘草清熱解毒、祛痰止咳;白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕;黨參補(bǔ)氣、補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎;黃芪解毒生肌、固表益氣;生薏苡仁健脾、補(bǔ)肺、清熱、利濕;陳皮理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精;半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié);木香行氣、止痛、健脾、消食;諸藥共奏清熱解毒、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)氣補(bǔ)血、消腫散結(jié)、止痛等功效,治療脾胃氣虛證胃癌療效顯著。

        本次研究顯示,觀察組有效率(88.24%)高于對(duì)照組(70%)(P< 0.05),提示白苓參甘湯可提升早期胃癌患者術(shù)后療效;治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)比較,P> 0.05,治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)均改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05),提示白苓參甘湯可較好改善早期胃癌患者中醫(yī)癥狀,抑制腫瘤標(biāo)志物水平。兩組患者不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、肝腎功能異常、骨髓抑制、脫發(fā)等,但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),胃癌手術(shù)患者采取化療存在一定不良反應(yīng),而白苓參甘湯治療無明顯不良反應(yīng),安全可靠。

        綜上所述,白苓參甘湯治療早期胃癌手術(shù)患者療效佳,患者術(shù)后恢復(fù)好,安全性高。

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