尹榮麗，劉玲，陳月養(yǎng)

(信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300)

直腸癌是常見的消化道腫瘤。隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的健康、生活乃至生命安全均產(chǎn)生重大危害[1]。當(dāng)前，臨床治療該疾病主要采取手術(shù)療法，效果良好，但部分患者因?qū)κ中g(shù)持有恐懼、抵觸等情緒，容易影響術(shù)后恢復(fù)，因此，采取護(hù)理干預(yù)顯得很有必要。術(shù)前訪視能夠有效幫助患者消除緊張等不良心理，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可更好地預(yù)防并發(fā)癥，從而提高患者滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本文旨在探討術(shù)前訪視聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者58 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例。對(duì)照組中男16 例，女13 例，年齡(61.8±1.4) 歲。觀察組中男15 例，女14 例，年齡(62.9±1.3) 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并心血管、外傷、血液性疾病、精神性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員開展疾病宣教、并發(fā)癥處理等護(hù)理工作。觀察組施行術(shù)前訪視聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前訪視

首先，護(hù)理人員在確認(rèn)手術(shù)具體時(shí)間后需開展術(shù)前訪視工作，要求在手術(shù)前1 d以巡房的方式探視患者。在探視過程中需先詳細(xì)查看病歷，確認(rèn)各類檢查指標(biāo)是否正常，將非正常指標(biāo)重點(diǎn)標(biāo)記，并直接報(bào)告手術(shù)主刀醫(yī)生，與醫(yī)生共同商討制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理方案主要圍繞患者手術(shù)過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的各項(xiàng)問題，設(shè)定相應(yīng)的預(yù)防和處理方案[3]。同時(shí)，在訪視時(shí)需詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)信息，包括年齡、既往病史、既往服藥史、藥物過敏史、女性經(jīng)期、是否存在感染等，還要做好血型交叉配型、皮膚過敏試驗(yàn)等工作。其次，通過面對(duì)面溝通了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，并評(píng)估當(dāng)前的心理狀態(tài)，主要判斷其是否因即將開始的手術(shù)而感到緊張、焦慮等。在溝通前需先進(jìn)行自我介紹，說明自己與日常巡房的護(hù)理人員之間的不同，并簡(jiǎn)單說明本次訪視的核心目的。溝通中詢問患者的日常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、四肢功能、皮膚壓瘡等情況，盡量由患者自己進(jìn)行回答，以此判斷患者的認(rèn)知和表達(dá)能力，進(jìn)一步推斷其身體和意識(shí)狀態(tài)。嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)在訪視當(dāng)天(即手術(shù)前1 d)晚上21：00后需禁食禁飲，且在手術(shù)前1 h內(nèi)將假牙、首飾、手機(jī)等物品全部取下，以免影響手術(shù)操作。另外，在手術(shù)開始前需由訪視護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)量患者的實(shí)時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度等基本指標(biāo)，確定皮膚是否存在潰爛、壓瘡等情況，評(píng)估腰腹部脊椎功能是否正常，以確定是否可以滿足常規(guī)手術(shù)體位需求[4]。如患者對(duì)手術(shù)存在疑慮，護(hù)理人員則需根據(jù)具體情況進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)可介紹手術(shù)的成功案例，以緩解其恐懼、焦慮的心理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理

首先，根據(jù)手術(shù)方案制訂適合的麻醉方案，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，盡量控制在24～26 ℃。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需為其詳細(xì)介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、配套設(shè)備、主治醫(yī)生等，并詢問患者手術(shù)室內(nèi)溫度是否適宜，根據(jù)其具體要求適當(dāng)調(diào)節(jié)。其次，在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)理人員需全程陪同，在麻醉階段需配合麻醉師選擇正確的體位進(jìn)行穿刺，麻醉過程中時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化[5]。手術(shù)時(shí)對(duì)于非全麻患者應(yīng)時(shí)刻與其交談，判斷其意識(shí)狀態(tài)，詢問是否存在不適感，并評(píng)估心理狀態(tài)。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)不適的患者，引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，并通過撫摸手臂或輕握雙手等合理措施及時(shí)予以緩解。對(duì)于處于全麻狀態(tài)的患者則需注意生理指標(biāo)的改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)生。

1.3.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后1～2 d需對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，確認(rèn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合情況，檢查是否存在滲血、感染等問題，并確認(rèn)每日使用藥物。同時(shí)與患者溝通，了解其術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)、身體和意識(shí)的狀態(tài)，確認(rèn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。另外，還應(yīng)征求患者及家屬的意見，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。同時(shí)利用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，每一個(gè)量表均有20個(gè)選題，每項(xiàng)問題分4個(gè)等級(jí)，正向評(píng)分題(10題)依次評(píng)為1，2，3，4分；反向評(píng)分題(10題)依次評(píng)為4，3，2，1分。將20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，將總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。利用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況及情緒變化

觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。觀察組護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表2 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例(%)

3 討 論

目前，治療直腸癌的最有效方法仍為外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而直腸癌患者本身免疫力相對(duì)較低，對(duì)開放性手術(shù)的耐受性更低。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[7]。術(shù)前訪視是一種新型護(hù)理模式，主要是護(hù)士利用自身敏銳觀察能力和護(hù)理知識(shí)，結(jié)合患者病情，全面綜合預(yù)測(cè)患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取必要的護(hù)理措施以提高患者的治療依從性及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而提升治療效果。目前，臨床腹腔鏡治療直腸癌的護(hù)理中，術(shù)前訪視缺失問題較為嚴(yán)重，使得相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者具體情況了解不足。單純依靠臨床檢查數(shù)據(jù)并不能直觀顯示所有問題，因此必須在腹腔鏡手術(shù)前做好術(shù)前訪視工作，深入具體地與患者進(jìn)行溝通，在為其解釋腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)時(shí)，通過自身敏銳的觀察力對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，了解其顧慮和需求，并盡量消除顧慮、滿足需求，從而保證手術(shù)的順利開展。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員可通過多種干預(yù)措施使患者在術(shù)中保持心理狀態(tài)穩(wěn)定和生命體征平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，促使患者更加積極主動(dòng)地配合治療。術(shù)后1～2 d護(hù)理人員到病房隨訪，了解術(shù)后傷口愈合情況、術(shù)后飲食和康復(fù)情況及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議，以改進(jìn)工作，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，直腸癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療期間，采用術(shù)前訪視聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果確切，能夠促進(jìn)患者更快恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者滿意度。