羅曉紅，劉淑芳，馮梅

(興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400)

眼瞼整形是一類常見的手術(shù)方式，包括上瞼整形術(shù)、下瞼整形術(shù)、重瞼成形術(shù)等，能在延緩眼部老化的同時增加面部的美觀，有助于提升患者生活質(zhì)量[1]。近年來隨著人們生活水平的提高及臨床整形美容技術(shù)的不斷革新，眼部整形手術(shù)比例有所升高[2]，但眼瞼部位由于血管豐富、組織疏松，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、感染等情況，影響患者術(shù)后日常生活[3]。研究表明，有效的術(shù)后護(hù)理能減少眼瞼整形手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對手術(shù)效果有十分重要的意義[4]。冷熱療法是一種將冷敷和熱敷結(jié)合的康復(fù)措施，研究發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用于四肢骨折術(shù)后、會陰側(cè)切術(shù)后具有顯著效果，能緩解患者術(shù)后切口疼痛、腫脹、淤血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效[5-6]。本研究旨在探討眼瞼整形手術(shù)后應(yīng)用冷熱療法的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年9月接受眼瞼整形手術(shù)治療的患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男4例，女26例；年齡19～63 歲；手術(shù)方式：重瞼成形術(shù)8 例，上瞼下垂矯正術(shù)6例，上瞼皮膚松弛整復(fù)術(shù)5例，下瞼眼袋整復(fù)術(shù)6例，其他5例。對照組中男6例，女24例；年齡20～65 歲；手術(shù)方式：重瞼成形術(shù)9 例，上瞼下垂矯正術(shù)7 例，上瞼皮膚松弛整復(fù)術(shù)4 例，下瞼眼袋整復(fù)術(shù)5 例，其他5 例。兩組患者年齡≥18 歲，神志清楚，溝通和認(rèn)知能力正常，身體狀況良好，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除凝血功能異常、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良者及妊娠期和哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予眼瞼整形術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、換藥及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予冷熱療法?；颊咝g(shù)后24 h開始冷療，換藥后用保鮮膜包裹冷凍1～2 h的濕毛巾或冰袋，覆蓋于手術(shù)切口敷料上，每次5 min，隔3～4 h進(jìn)行1次，每日6～8次。術(shù)后48 h停止冷療，開始熱療，換藥后用保鮮膜包裹熱水袋或熱毛巾(溫度70～80 ℃)覆蓋于手術(shù)切口敷料上，每次5 min，隔3～4 h進(jìn)行1次，每日6～8次。拆線后繼續(xù)予以熱療直到切口腫脹淤血消散。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d觀察眼部水腫和皮下淤血情況。輕度：切口輕度腫脹，皮膚顏色變深，敷料干燥無滲血；中度：切口周圍皮膚輕微青紫，但范圍≤2 cm，敷料干燥，陳舊性滲血≤1 mL；重度：切口及周圍組織輕度水腫，皮下淤血斑，范圍>2 cm，陳舊性滲血>1 mL。采用視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)后1 d，3 d的眼部疼痛情況進(jìn)行評定，總計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。觀察術(shù)后傷口恢復(fù)情況，包括傷口開始好轉(zhuǎn)時間、疼痛消除時間、基本愈合時間。采用自制調(diào)查問卷對術(shù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3 d眼部水腫和皮下淤血情況比較

觀察組術(shù)后3 d眼部水腫和皮下淤血輕度率明顯高于對照組，中度率和重度率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后3 d傷口疼痛情況比較

觀察組術(shù)后3 d傷口疼痛輕度率明顯高于對照組(P<0.05)，中度率和重度率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況比較

觀察組傷口開始好轉(zhuǎn)時間、疼痛消除時間、基本愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)(見表4)。

表1 兩組患者術(shù)后3 d眼部水腫和皮下淤血情況比較 例(%)

表2 兩組患者術(shù)后3 d傷口疼痛情況比較 例(%)

表3 兩組患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況比較

表4 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

3 討 論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量和文化水平的不斷提高，對美的追求也隨之上升，同時整形美容手術(shù)呈迅速發(fā)展趨勢，已被廣大群眾接受，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。眼睛是顏面部的重要組成部分，是衡量外觀的重要指標(biāo)之一，眼部形態(tài)的改善可提升人們的自信心[7]。眼瞼整形手術(shù)在整形手術(shù)中較為常見，不僅能矯正眼部畸形，還能減輕或者延緩眼部老化，從而提升面部美觀，幫助對自身眼部外觀不滿意者找回自信[8]。但眼瞼部位由于皮膚薄、皮下組織疏松等，術(shù)后極易發(fā)生疼痛、滲血及水腫等并發(fā)癥，對患者術(shù)后日常生活有較大影響[9]。因此，加強(qiáng)眼瞼整形術(shù)后護(hù)理尤其是對手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、降低疼痛和腫脹有重要意義。以往眼部整形美容術(shù)后采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要包括包扎、換藥、止痛處理等，但效果不顯著[10]。冷療法是一種眼科常用的康復(fù)措施，利用低于人體溫度的物理因子刺激使局部組織溫度下降，促使小動脈以及毛細(xì)血管收縮、血流量減少、血管壁通透性降低，以減輕水腫或局部滲出[11]；同時低溫可抑制眼部神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]；另外降低傷口及附近組織溫度，可提升傷口愈合效果，因?yàn)榈蜏夭蝗菀鬃躺?xì)菌，有利于保持傷口周圍清潔，從而有效避免感染的發(fā)生[13]。熱療是以各種熱源為介體，將熱傳遞到機(jī)體，以達(dá)到治療效果的一種物理治療方式[14]。溫?zé)峥墒咕植垦軘U(kuò)張，體表血流增加，改善局部血液循環(huán)，增加氧和營養(yǎng)物質(zhì)向肌肉組織的運(yùn)送，從而減輕組織充血，促進(jìn)水腫吸收[15]；溫?zé)徇€可減低痛覺神經(jīng)的興奮性，達(dá)到緩解疼痛的效果[16]。冷熱療法則是將冷療、熱療結(jié)合使用，通過冷或熱作用于手術(shù)區(qū)域，起到緩解疼痛、減輕局部充血和出血、促進(jìn)切口愈合等作用[17]。研究證實(shí)，冷熱療法應(yīng)用于軟組織損傷、四肢骨折術(shù)后等均具有較好效果，有助于緩解患者局部腫脹、疼痛、皮下淤血等不適感[18-19]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后眼部水腫、皮下淤血和疼痛程度均明顯低于對照組，提示該療法能有效緩解眼瞼整形術(shù)后切口疼痛、腫脹、淤血，有利于患者術(shù)后傷口愈合，并提升其術(shù)后舒適感。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組傷口開始好轉(zhuǎn)時間、疼痛消除時間、基本愈合時間均明顯短于對照組，表明冷熱療法能顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時間，對保障理想預(yù)后效果、提升生活質(zhì)量具有積極意義，與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致。

綜上所述，眼瞼整形手術(shù)后應(yīng)用冷熱療法效果顯著，能有效緩解術(shù)后眼部水腫、皮下淤血及疼痛程度，促進(jìn)傷口恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。