唐曉紅，鐘盛良，杜文珍

(安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100)

肝臟良性病變患者多無(wú)癥狀，不易受到患者重視，多數(shù)患者在健康體檢和腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并隨著病情發(fā)展，可表現(xiàn)為肝大、右上腹疼痛、不適、右上腹包塊等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟表面光滑的質(zhì)硬腫塊，有壓痛，可隨著呼吸上下移動(dòng)，最終可發(fā)展為惡性腫瘤[1-2]。肝癌具有發(fā)病隱匿、轉(zhuǎn)移率高、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，預(yù)后較差[3-4]。因此，在早期準(zhǔn)確篩查出肝癌，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性的治療，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。超聲造影、CT及MRI是目前臨床鑒別、診斷肝癌的常用影像學(xué)手段。本研究選取我院的83 例疑似肝癌患者，旨在分析超聲造影、CT及MRI在肝癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年7月就診于我院的83 例疑似肝癌患者，其中男67 例，女16 例，年齡(54.49±6.35) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；具備正常的語(yǔ)言溝通能力與認(rèn)知能力；年齡≥18 周歲；均接受超聲造影、CT及MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患者；血液系統(tǒng)疾病者；臨床不配合者；自身免疫性疾病者。

1.2 方法

超聲造影：使用PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀行超聲造影檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊邫z查前禁食8 h，取左側(cè)臥位，將耦合劑涂抹于腹部，以常規(guī)超聲對(duì)肝臟病變行全面檢查，觀察病灶形態(tài)、大小、位置、邊緣回聲、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系、肝門淋巴結(jié)等，隨后切換到彩色多普勒模式，對(duì)病灶內(nèi)及周圍血流情況進(jìn)行觀察。選取受患者呼吸影響最小且能清晰顯示病灶、有一定的正常肝組織切面，探頭位置固定后，將20 G套管針經(jīng)左側(cè)肘淺靜脈穿刺置入，團(tuán)注入2.4 mL的聲諾維(Sono Vue)混懸液，隨后追加5 mL生理鹽水，分別于注射后0～30 s、30～90 s和90 s后獲取動(dòng)脈相、門脈相、延遲相等圖像，觀察造影增強(qiáng)形態(tài)、水平、隨時(shí)期變化特點(diǎn)等，對(duì)動(dòng)脈早期增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

CT：使用Light Speed 16排CT掃描儀(美國(guó)GE)進(jìn)行CT檢查。檢查前6 h囑患者多喝水。檢查時(shí)取仰臥位，雙臂上舉過(guò)頭頂，足先進(jìn)。掃描范圍涵蓋肝臟上下16 cm。掃描參數(shù)：層間距0.5 mm，管電壓80 kV，矩陣512×512，掃描時(shí)間為每圈0.5 s，重建層厚0.5 mm。常規(guī)平掃明確腫瘤特征和位置后，靜脈團(tuán)注60 mL碘海醇、泛影葡胺對(duì)比劑，注射速率為6 mL/s，隨后以相同速率注入20 mL生理鹽水，分別在注射后30 s，60 s，150 s時(shí)實(shí)施全肝掃描。

MRI：使用GE Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀及其配套的腹部相控陣列線圈和體部相控陣列線圈行MRI檢查。囑患者檢查前禁食4～6 h。取仰臥位，雙手垂直放在身體兩側(cè)，使用矢狀位、冠狀位和軸位T2W1，T1W1掃描，視野40 cm×30 cm，層厚為10 mm，層距2 mm。掃描范圍為隔頂至右腎下極。平掃后，使用高壓注射器將15 mL釓噴酸葡胺以2 mL/s速度經(jīng)肘靜脈注入，分別于注射后5～10 s，1 min，3～5 min采集動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行閱片，意見不一致時(shí)，共同商討至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影、CT及MRI診斷肝癌效能：準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。以陰性表示良性，陽(yáng)性表示惡性，n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性例數(shù)，b表示假陽(yáng)性例數(shù)，c表示假陰性例數(shù)，d表示真陰性例數(shù)。準(zhǔn)確性=(a+d)/n×100%，敏感性=a/(a+c)×100%，特異性=d/(b+d)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果

83 例患者經(jīng)病理診斷確診為良性病變19 例(22.89%)，其中肝硬化結(jié)節(jié)3 例，肝血管瘤10 例，局灶性結(jié)節(jié)樣增生2 例，炎性病變1 例，局限性脂肪浸潤(rùn)1 例，肝膿腫1 例，血管平滑肌脂肪瘤1 例。惡性病變64 例(77.11%)，其中膽管細(xì)胞癌5 例，肝細(xì)胞癌45 例，轉(zhuǎn)移性肝癌13 例，類癌1 例。

2.2 超聲造影與CT及MRI診斷肝癌效能

超聲造影診斷肝癌的敏感性、準(zhǔn)確性高于CT和MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲造影、CT及MRI診斷肝癌的特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 超聲造影與CT及MRI診斷結(jié)果 例

表2 超聲造影與CT及MRI診斷肝癌效能 %

3 討 論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多見于41～50 歲男性。隨著人們飲食習(xí)慣、生活水平的不斷變化，生活、工作和學(xué)習(xí)壓力的增加，肝癌的患病率呈逐漸增加趨勢(shì)[5]。肝癌早期癥狀不明顯，不易受到重視，隨著病情發(fā)展，肝臟纖維組織增加，演變成肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生-肝硬化-肝癌，肝臟功能減退，嚴(yán)重縮短患者的生存時(shí)間，甚至可危及患者的生命安全[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存期、降低病死率至關(guān)重要。病理診斷是鑒別診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但須經(jīng)穿刺或手術(shù)等有創(chuàng)手段實(shí)施，同時(shí)易發(fā)生惡性病變的針道轉(zhuǎn)移或針道出血，臨床應(yīng)用受到一定的限制[7]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在肝癌的定性、定位、篩查和分期中起到關(guān)鍵性作用，為手術(shù)方案的制訂和預(yù)測(cè)預(yù)后提供了重要依據(jù)。超聲造影、CT及MRI是臨床診斷鑒別肝癌的重要影像學(xué)手段。CT使用容積式采樣與掃描，可在一定范圍內(nèi)對(duì)層厚任意選擇，進(jìn)行圖形重組和分析，也可有效顯示微小病變，還能防止呼吸運(yùn)動(dòng)引起的跳動(dòng)、層面?zhèn)斡暗痊F(xiàn)象。CT增強(qiáng)掃描中使用對(duì)比劑能很好地反映血流、血容量等血供特點(diǎn)，為臨床診斷肝癌提供更多影像學(xué)信息[8]。但CT檢查存在電離輻射，會(huì)損害患者機(jī)體，同時(shí)肝硬化再生結(jié)節(jié)與部分肝癌的血供顯示無(wú)明顯差異，容易誤診或漏診。MRI具有較高的軟組織分辨率，能提供清晰、精細(xì)的肝臟解剖學(xué)圖像，還能提供病理生理、代謝等相關(guān)功能信息。MRI存在多序列成像特點(diǎn)，能經(jīng)不同型號(hào)特征反映結(jié)節(jié)性病變的組織程度，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，且無(wú)電離輻射，具有較好的安全性。本研究中，超聲造影診斷肝癌的敏感性、準(zhǔn)確性高于CT和MRI；超聲造影、CT及MRI診斷肝癌的特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲造影診斷肝癌優(yōu)于CT及MRI。超聲造影成像技術(shù)是一種新型超聲檢查技術(shù)，應(yīng)用含有微小氣泡聲學(xué)造影劑后散射回聲增強(qiáng)，能提高疾病診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。因肝臟存在門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，使用超聲造影檢查可觀察3個(gè)血管時(shí)相病灶血流灌注情況，同時(shí)能克服常規(guī)超聲檢查僅靠回聲、形態(tài)、邊界等無(wú)法量化指標(biāo)診斷的不足，還能在彩色多普勒超聲和二維超聲信息的基礎(chǔ)上，增加血流灌注的定量、定性信息，可更直觀、客觀、細(xì)微地觀察肝臟不同病變間的差異，具有增強(qiáng)MRI和CT顯像的優(yōu)點(diǎn)[9-10]。此外，超聲造影成像技術(shù)具有無(wú)輻射性、無(wú)創(chuàng)傷性、性價(jià)比高等特點(diǎn)，備受患者和臨床醫(yī)生的青睞。

綜上所述，超聲造影診斷肝癌的敏感性和準(zhǔn)確性較高，可將其作為早期篩查肝癌的常用方式。