張星元

(隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康甚至導(dǎo)致人類死亡的重要疾病之一。據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，癌癥作為惡性腫瘤中最常見的一類，與心腦血管病已成為人類死亡的前兩位原因，且癌癥發(fā)病患者比心腦血管病患者更年輕化。頭頸部惡性腫瘤較為復(fù)雜，在人類全身腫瘤中占30%，全身惡性腫瘤約占5%～10%，因頭頸部原發(fā)部位空間狹小，且存在眾多控制重要功能的組織器官，治療方法一般以放射治療和放射治療結(jié)合手術(shù)兩種方式為主[2-3]。腫瘤放射治療是利用α，β，γ，X等放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，是目前治療惡性腫瘤的主要方法之一。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，在治療癌癥的過程中約70%的患者應(yīng)用放射治療，約40%的患者用放射治療可根治。放射治療對(duì)頭頸部腫瘤的治療更為重要。但在放射治療過程中不可避免地出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)，甚至有部分患者由于放射治療照射面積大，引發(fā)較重放射反應(yīng)而中斷治療。因此，放射治療期間患者皮膚反應(yīng)的預(yù)防和處理是否及時(shí)得當(dāng)，將嚴(yán)重影響放射治療的進(jìn)行。本研究探討了頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應(yīng)用藥的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月—2019年8月放射治療科收治并經(jīng)病理證實(shí)的首次頭頸部腫瘤放射治療患者56 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28 例。觀察組男18 例，女10 例，年齡(44.52±5.34) 歲；腫瘤類型：鼻咽癌18 例，下咽癌5 例，口腔癌2 例，舌癌3例。對(duì)照組男19例，女9例，年齡(43.78±5.45) 歲；腫瘤類型：鼻咽癌19 例，下咽癌6 例，口腔癌2 例，舌癌1 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物及配備

三黃珍珠膏(河南羚銳生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053321)；生理鹽水；放射治療模擬機(jī)(SL-IC型山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))；電子直線加速器(ELEKTC Precise Treatment System C1019瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn))；恒溫水箱；泡沫板；頭枕；頭頸肩架；頭頸肩膜；融鉛爐；熱絲切割機(jī)；低熔點(diǎn)鉛合金模；記號(hào)筆；消毒治療碗；消毒干棉球；消毒鑷子；消毒干棉簽。

1.3 方法

1.3.1 放射治療方法

兩組患者均應(yīng)用二維放射治療計(jì)劃，用頭頸肩膜固定患者頭頸肩部，醫(yī)療放射治療模擬機(jī)定位治療部位，再應(yīng)用醫(yī)科達(dá)電子直線加速器6-12Mev電子線和6MV-X線進(jìn)行治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、MRI檢查及CT掃描結(jié)果確定放射治療照射范圍。以面頸聯(lián)合野加鎖骨上野聯(lián)合照射，每日1 次，每周5 次，靶區(qū)劑量每次2 Gy，總劑量達(dá)60～70 Gy/6～7 周(面頸聯(lián)合野電子線照射量應(yīng)用6MV-X線照射達(dá)到36 Gy后分野，耳前野電子線照射量應(yīng)用6MV-X線繼續(xù)加量，耳后野用電子線照射總量未達(dá)60～70 Gy者繼續(xù)加量)。

1.3.2 用藥方法

觀察組在放射治療開始就應(yīng)用皮膚保護(hù)劑(三黃珍珠膏)；對(duì)照組在放射治療出現(xiàn)Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)后應(yīng)用三黃珍珠膏，直至放射治療結(jié)束。放射治療期間，于照射靶區(qū)皮膚表面涂抹三黃珍珠膏(三黃珍珠膏應(yīng)用之前，皮膚表面的殘余藥液及分泌物需清理干凈，必要時(shí)可應(yīng)用生理鹽水清理，且要保證放射治療照射時(shí)射野皮膚表面干燥，且無(wú)滲出物及藥液，故照射前4 h不得應(yīng)用)。0～Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)患者每日2 次，厚1～2 mm；照射后立即涂抹1 次，間隔5～6 h涂抹1 次。Ⅲ～Ⅵ級(jí)皮膚反應(yīng)患者每日3～4 次，厚3～5 mm；照射后立即涂抹1 次，間隔4～6 h涂抹1 次。

1.4 皮膚損傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，放射治療期間急性放射損傷可分為5級(jí)。0級(jí)：皮膚無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：開始出現(xiàn)紅斑(放射野皮膚濾泡樣呈現(xiàn)暗紅色斑，且時(shí)有瘙癢)、干性脫皮、脫發(fā)、出汗減少；Ⅱ級(jí)：皮膚稍有色素沉著(微黑)，出現(xiàn)鮮紅色或觸痛性紅斑、片狀濕性脫皮，并伴有中度水腫；Ⅲ級(jí)：皮膚明顯色素沉著(發(fā)黑)，出現(xiàn)干性脫皮或皮膚裂紋，呈干反應(yīng)(皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮)，伴有凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)：皮膚出現(xiàn)重度色素沉著，呈濕反應(yīng)(潰瘍、出血)，表現(xiàn)出皮膚水腫、水泡、滲出，可有破潰、壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20 Gy時(shí)觀察組發(fā)生Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。30 Gy時(shí)觀察組的皮膚反應(yīng)發(fā)生率及程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。40 Gy時(shí)兩組均發(fā)生皮膚損傷，但觀察組的皮膚反應(yīng)發(fā)生程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。50 Gy時(shí)觀察組皮膚反應(yīng)發(fā)生率及輕重程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。60 Gy時(shí)兩組均發(fā)生Ⅰ至Ⅲ級(jí)皮膚反應(yīng)，對(duì)照組還有1 例發(fā)生Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)，幾乎影響到治療的正常進(jìn)行。觀察組皮膚反應(yīng)發(fā)生率及輕重程度上均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

3 討 論

約有60%惡性腫瘤患者在治療期間的不同治療階段需要接受放射治療[6]。頭頸部腫瘤作為較常見的腫瘤類型，由于其對(duì)放射線的敏感性和特定的解剖位置，不論是接受手術(shù)治療還是保守治療，放射治療均是重要的輔助治療措施[7]。而頭頸部腫瘤易轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，為提高腫瘤局部控制，放射治療多應(yīng)用高能電子線或X線，導(dǎo)致放射性皮膚損傷增加，影響腫瘤治療效果[8-9]。曾有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]，腫瘤放射治療期間會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者約占87%，尤其在頭頸部腫瘤患者化療期間較為常見。輕者皮膚出現(xiàn)輕微紅斑、脫皮、瘙癢等不適，重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血、潰瘍、皮膚水腫等臨床表現(xiàn)，造成放射治療中斷，嚴(yán)重影響腫瘤化療效果。本研究分析了頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應(yīng)用藥的臨床效果，旨在探討放射治療期間患者皮膚反應(yīng)的預(yù)防和處理，最大限度地減輕化療期間患者的放射性皮膚反應(yīng)，保證放射治療順利有效地進(jìn)行。

表1 兩組患者皮膚損傷反應(yīng)程度及發(fā)生率 例(%)

研究報(bào)道[8，13]，腫瘤放射治療患者急性皮膚反應(yīng)用藥，可有效減少治療后患者放射性皮膚損傷的發(fā)生。放射治療期間，治療性用藥早已推廣，而預(yù)防性用藥目前尚無(wú)明確定論。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在照射到20，30，40，50，60 Gy時(shí)，皮膚損傷反應(yīng)程度及發(fā)生率均顯著高于觀察組，說明頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚損傷反應(yīng)預(yù)防用藥效果顯著優(yōu)于治療用藥，與魏世鴻等[14]研究結(jié)果類似。本研究還發(fā)現(xiàn)，20 Gy時(shí)觀察組發(fā)生Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，更進(jìn)一步證實(shí)放射治療開始預(yù)防用藥的應(yīng)用價(jià)值。30 Gy時(shí)，觀察組皮膚損傷反應(yīng)發(fā)生率為60.71%，且均為Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)，而對(duì)照組皮膚損傷反應(yīng)發(fā)生率為100.00%，還存在21.43%患者發(fā)生Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)，表明頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應(yīng)預(yù)防用藥效果顯著優(yōu)于治療用藥。40，50，60 Gy時(shí)，兩組患者皮膚損傷反應(yīng)發(fā)生率均為100.00%，且兩組在40，50，60 Gy時(shí)Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)發(fā)生率均依次下降，Ⅱ級(jí)皮膚反應(yīng)發(fā)生率在40，50，60 Gy時(shí)均依次升高，說明放射治療期間均伴有不同程度的放射性皮膚損傷，同時(shí)也提示預(yù)防用藥結(jié)合治療用藥的必要性。既往研究中也早已證實(shí)放射性皮膚損傷不可避免，治療用藥被廣泛應(yīng)用于臨床，治療及預(yù)后效果的改善極受關(guān)注[15]。本研究中，放射治療照射到60 Gy時(shí)，兩組均出現(xiàn)Ⅲ級(jí)皮膚反應(yīng)，對(duì)照組甚至有1 例患者發(fā)生Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)，而發(fā)生Ⅲ級(jí)甚至Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)時(shí)幾乎影響到治療的正常進(jìn)行，說明預(yù)防用藥在降低皮膚損傷的反應(yīng)程度及發(fā)生率的同時(shí)，還有利于頭頸部腫瘤放射治療患者照射治療的順利進(jìn)行，與史可夫等[16]研究結(jié)果類似。

綜上所述，兩組患者在皮膚損傷的預(yù)防和治療方面，觀察組較對(duì)照組皮膚反應(yīng)輕，說明頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應(yīng)預(yù)防用藥效果顯著優(yōu)于治療用藥，且預(yù)防用藥不僅可以降低皮膚損傷的反應(yīng)程度及發(fā)生率，還有利于頭頸部腫瘤放射治療患者照射治療的順利進(jìn)行，保證腫瘤治療效果。此外，本研究結(jié)果提示預(yù)防用藥結(jié)合治療用藥的必要性，有待今后進(jìn)一步深入研究。