江健

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，好發(fā)于50～70 歲人群，男性發(fā)病率略高于女性[1]。高血壓患者持續(xù)血壓異常會(huì)引起腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，臨床多表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁玻璃樣、纖維樣變性及局灶性出血等，從而形成微小動(dòng)脈瘤[2]。當(dāng)患者過(guò)度腦力、體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，則會(huì)引起血壓劇烈增高，從而造成腦血管破裂，嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是高血壓腦出血患者常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，降低臨床病死率，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。三維可視化技術(shù)通過(guò)影像技術(shù)初步確定血腫部位，利用軟通道進(jìn)行引流，減輕腦組織損傷，有助于清除殘留腫塊[4]。本研究探討三維可視化技術(shù)在高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2019年8月高血壓腦出血患者62 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31 例。對(duì)照組男17 例，女14 例，年齡(63.59±5.72) 歲；出血量(61.29±5.46) mL；基底節(jié)區(qū)出血14 例，丘腦出血12 例，腦葉出血5 例。觀察組男16 例，女15 例，年齡(64.11±5.73) 歲；出血量(62.31±5.53) mL；基底節(jié)區(qū)出血12 例，丘腦出血13 例，腦葉出血6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合可視化技術(shù)/小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)適應(yīng)證，患者均可耐受；意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并肢體偏癱、出血破入腦室出現(xiàn)急性腦室擴(kuò)張者。

1.3 方法

對(duì)照組給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。術(shù)前向患者講解高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)。根據(jù)血腫部位選擇仰臥位或側(cè)臥位，經(jīng)氣管插管行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。取弧形切口或直切口，利用乳突撐鉤充分暴露顱骨，借助氣鉆、銑刀等去除直徑為3.0 cm的顱骨，將硬腦膜剪開(kāi)，經(jīng)大腦皮層造瘺，在顯微鏡下完成血腫清除，止血后置入引流管，回復(fù)骨瓣，縫合手術(shù)切口[6]。觀察組于三維可視化技術(shù)下行軟通道置管穿刺引流術(shù)治療。手術(shù)前完善患者CT檢查，初步確定血腫的準(zhǔn)確位置，在CT引導(dǎo)下對(duì)血腫進(jìn)行定位。以血腫最大層面作為靶點(diǎn)，借助立體定向尺完成三維可視化定位(避免腦部重要區(qū)域)，在可視化技術(shù)下確定穿刺點(diǎn)，測(cè)量穿刺點(diǎn)距離血腫中心的長(zhǎng)度，標(biāo)記后常規(guī)消毒。利用手鉆垂直穿刺點(diǎn)錐顱，并刮骨和清除碎骨，利用腦膜針刺破硬腦膜，保證其位置對(duì)準(zhǔn)血腫中心，放入帶刻度的引流管，采用10 mL注射器緩慢抽出血腫量的1/3后關(guān)閉引流管；向血腫部位注入尿激酶(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020481)3～5萬(wàn)U，經(jīng)三通管外連接一次性含刻度的密閉引流管，持續(xù)4 h夾閉后開(kāi)放。術(shù)后每天注入尿激酶3～5萬(wàn)U，每天1 次，待血腫大部分清除后拔除引流管，術(shù)后5 d對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力情況。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表：總分48 分，分值越低，治療效果越佳；斯堪迪尼亞卒中量表(SSS)：分值越高，治療效果越理想；日常生活能力(ALD)量表：總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。對(duì)兩組手術(shù)前、術(shù)后5 d神經(jīng)功能缺損、生存情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[7-8]。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組治療過(guò)程中顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦脊液滲漏、肺部感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力比較

兩組治療前NIHSS，SSS及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后5 d觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SSS和ADL評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦脊液滲漏、肺部感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較分

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率及低治愈率的疾病，好發(fā)于50～70 歲人群，且隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，三維可視化技術(shù)在高血壓腦出血患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究觀察組治療5 d后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，SSS，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明三維可視化技術(shù)用于高血壓腦出血患者能減輕神經(jīng)缺損，有助于提高患者生活能力，利于患者恢復(fù)。目前，臨床上對(duì)于高血壓腦出血的治療以清除血腫、降低顱內(nèi)壓及保護(hù)腦組織為主，傳統(tǒng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖然能改善患者癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能要求較高，且患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)[9]。而三維可視化技術(shù)能借助影像學(xué)技術(shù)初步確定血腫的位置，利用軟通道進(jìn)行引流，由于軟通道相對(duì)光滑，在觸碰到腦部組織時(shí)會(huì)發(fā)生擺動(dòng)，能減輕腦組織損傷。同時(shí)，三維可視化技術(shù)的應(yīng)用能在軟通道置入引流后，向病灶部位注入尿激酶，促進(jìn)殘血腫塊的清除。臨床研究表明[10]，尿激酶源于新鮮的尿液，屬于一種高溶栓劑，能激活纖維蛋白溶解酶原的酶，亦可軟化血塊并溶解顱內(nèi)血腫，有助于減輕腦組織損傷。因此，三維可視化技術(shù)通過(guò)軟通道引流并注入尿激酶，能獲得良好的效果，且操作簡(jiǎn)單，能在局部麻醉下進(jìn)行，亦可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者耐受性。本研究中，觀察組治療過(guò)程中顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦脊液滲漏、肺部感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明三維可視化技術(shù)用于高血壓腦出血患者，安全性較高，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。三維可視化技術(shù)的應(yīng)用能借助計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)三維定位，準(zhǔn)確確定血腫的位置，有助于提高患者治療效果，促進(jìn)受壓腦組織復(fù)位，亦可保護(hù)腦組織，徹底清除血腫，發(fā)揮良好的治療優(yōu)勢(shì)。但是，治療前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病治療，確保三維可視化技術(shù)治療效果。