王曉剛， 王慧玲， 黃宇璐， 周 路， 彭海峰， 鄧順華

（1. 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院醫(yī)療管理科，廣西 梧州 543001；2. 肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科，廣東 肇慶 526000；3. 梧州市紅十字會醫(yī)院婦產科，廣西 梧州 543001）

冠狀病毒是一個歷史悠久的病毒大家系，是一類有包膜非節(jié)段的RNA病毒，廣泛寄生于人類和其他哺乳動物活細胞體內，本世紀以來冠狀病毒已多次暴發(fā)流行[1-2]。2019年12月，武漢暴發(fā)了一種不明原因肺炎，后來被確認為新型冠狀病毒肺炎[3]。此次疫情暴發(fā)初期，有報道稱新型冠狀病毒肺炎患者與華南海鮮市場相關聯(lián)，但后續(xù)報道出現大量與其無關聯(lián)史病例以及醫(yī)護人員感染情況[4]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會將該病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。目前，病毒溯源仍在進行中，病毒起源地仍不清楚。新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病隱匿，發(fā)熱癥狀不典型，以中低熱為主，較多病例發(fā)病早期并無癥狀，給SARS-CoV-2早期鑒別造成困難。為早期鑒別SARS-CoV-2感染者，我們對SARS-CoV-2感染者與已排除SARS-CoV-2感染疑似患者入院時白細胞計數、中性粒細胞絕對數、淋巴細胞絕對數、單核細胞絕對數、嗜酸性粒細胞絕對數、嗜堿性粒細胞絕對數、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚體（D-dimer，DD）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、羥丁酸脫氫酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）和紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）進行比較分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2020年1—2月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收治的45例SARS-CoV-2疑似感染患者作為研究對象，疑似病例入選標準按《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]診斷標準，21例疑似患者入院后經SARS-CoV-2核酸檢測陽性和醫(yī)院專家組會診后，確診為SARSCoV-2感染者（感染組）；24例疑似患者經SARS-CoV-2核酸檢測及抗體檢測陰性，專家組會診后排除SARS-CoV-2感染（對照組）。

1.2 方法

采用BS-6800血液細胞分析儀（深圳邁瑞公司）檢測白細胞計數、中性粒細胞絕對數、淋巴細胞絕對數、單核細胞絕對數、嗜酸性粒細胞絕對數、嗜堿性粒細胞絕對數；采用BS-800全自動生化分析儀（深圳邁瑞公司）檢測CRP、CK、HBDH；采用的STAR血凝儀（法國思達高公司）檢測DD、Fib；采用魏氏法檢測ESR；采用Roche Cobas e602型電化學免疫發(fā)光分析儀（瑞士羅氏公司）檢測PCT。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數（M）[四分位數（P25～P75）]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染組和對照組臨床資料分析

感染組和對照組比較，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、入院基礎體溫等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對照組與感染組早期實驗室指標比較

對照組與感染組白細胞計數、ESR、CRP、PCT、Fib、DD、CK、HBDH水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。對照組與感染組的早期實驗室指標的變化見表3，其中升高、降低、正常是以所在實驗室參考區(qū)間為標準。

表1 對照組與感染組臨床資料比較

表2 對照組與感染組早期實驗室指標比較

續(xù)表2

表3 對照組與感染組實驗室指標陽性率比較 例（%）

3 討論

SARS-CoV-2是繼嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome-related coronavirus，SARSr-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome-related coronavirus，MERSr-CoV）之后第3個導致人類嚴重肺炎的冠狀病毒[6]，SARS-CoV-2較SARSr-CoV和MERSr-CoV發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，較多病例發(fā)病早期并無癥狀，發(fā)熱以中低熱為主[7]，這給早期篩查和甄別工作帶來困難和挑戰(zhàn)。

本研究試圖通過用入院時早期實驗室指標分析來鑒別患者是否感染SARS-CoV-2，結果發(fā)現這些早期實驗室指標并不能用于鑒別SARSCoV-2感染者。

本研究21例SARS-CoV-2感染者中，包括危重型1例（死亡）、重型2例、普通型14例、輕型2例、無癥狀者2例，主要以癥狀輕型患者為主；入院時發(fā)熱患者為11例（占52.4%），發(fā)熱以中低熱為主，體溫正常為10例（占47.6%）。新型冠狀病毒肺炎起初發(fā)病隱匿，臨床表現不典型，癥狀與普通感冒相似。有研究結果表明，新型冠狀病毒肺炎主要表現為發(fā)熱、干咳等癥狀，少數患者可有鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、胸悶、乏力、頭痛等癥狀，易與普通肺炎混淆[8]，與嚴重急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征主要發(fā)病癥狀為打噴嚏、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀不同[9]。對照組為排除SARSCoV-2感染疑似患者，其臨床表現和實驗室指標水平與SARS-CoV-2感染者非常相似。梁繼仁等[10]認為，患者年齡、明確流行病學史、白細胞計數、淋巴細胞百分比、肺部磨玻璃樣等電子計算機斷層掃描表現是新型冠狀病肺炎特征因素；范久波等[11]的研究結果顯示，新型冠狀病肺炎患者中性粒細胞百分比顯著升高，淋巴細胞百分比顯著降低。房曉偉等[12]發(fā)現，相對于新型冠狀病肺炎普通型患者，重型和危重型患者中性粒細胞絕對數和淋巴細胞百分比明顯下降。顏宇飛等[13]認為，中性粒細胞/淋巴細胞比值在SARS-CoV-2感染的鑒別診斷中有較高的診斷性能。本研究中的感染組與對照組患者白細胞計數、中性粒細胞絕對數、淋巴細胞絕對數等實驗室指標早期無明顯差異，常規(guī)實驗室檢測不能早期鑒別SARS-CoV-2感染者。目前，臨床上對SARS-CoV-2感染者特異性檢測方法有SARS-CoV-2核酸檢測及IgM、IgG檢測，2種方法均存在假陰性和假陽性問題，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]中明確說明以上2種方法聯(lián)合檢測可排除疑似病例。

綜上總述，SARS-CoV-2感染者臨床表現不典型，后續(xù)會對其流行病學和致病機理等方面進行深入研究。