王曉剛， 王慧玲， 黃宇璐， 周 路， 彭海峰， 鄧順華

（1. 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院醫(yī)療管理科，廣西 梧州 543001；2. 肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東 肇慶 526000；3. 梧州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 543001）

冠狀病毒是一個歷史悠久的病毒大家系，是一類有包膜非節(jié)段的RNA病毒，廣泛寄生于人類和其他哺乳動物活細(xì)胞體內(nèi)，本世紀(jì)以來冠狀病毒已多次暴發(fā)流行[1-2]。2019年12月，武漢暴發(fā)了一種不明原因肺炎，后來被確認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎[3]。此次疫情暴發(fā)初期，有報道稱新型冠狀病毒肺炎患者與華南海鮮市場相關(guān)聯(lián)，但后續(xù)報道出現(xiàn)大量與其無關(guān)聯(lián)史病例以及醫(yī)護人員感染情況[4]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。目前，病毒溯源仍在進(jìn)行中，病毒起源地仍不清楚。新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病隱匿，發(fā)熱癥狀不典型，以中低熱為主，較多病例發(fā)病早期并無癥狀，給SARS-CoV-2早期鑒別造成困難。為早期鑒別SARS-CoV-2感染者，我們對SARS-CoV-2感染者與已排除SARS-CoV-2感染疑似患者入院時白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)、單核細(xì)胞絕對數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚體（D-dimer，DD）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、羥丁酸脫氫酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）和紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）進(jìn)行比較分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2020年1—2月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收治的45例SARS-CoV-2疑似感染患者作為研究對象，疑似病例入選標(biāo)準(zhǔn)按《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，21例疑似患者入院后經(jīng)SARS-CoV-2核酸檢測陽性和醫(yī)院專家組會診后，確診為SARSCoV-2感染者（感染組）；24例疑似患者經(jīng)SARS-CoV-2核酸檢測及抗體檢測陰性，專家組會診后排除SARS-CoV-2感染（對照組）。

1.2 方法

采用BS-6800血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司）檢測白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)、單核細(xì)胞絕對數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)；采用BS-800全自動生化分析儀（深圳邁瑞公司）檢測CRP、CK、HBDH；采用的STAR血凝儀（法國思達(dá)高公司）檢測DD、Fib；采用魏氏法檢測ESR；采用Roche Cobas e602型電化學(xué)免疫發(fā)光分析儀（瑞士羅氏公司）檢測PCT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和對照組臨床資料分析

感染組和對照組比較，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、入院基礎(chǔ)體溫等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對照組與感染組早期實驗室指標(biāo)比較

對照組與感染組白細(xì)胞計數(shù)、ESR、CRP、PCT、Fib、DD、CK、HBDH水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。對照組與感染組的早期實驗室指標(biāo)的變化見表3，其中升高、降低、正常是以所在實驗室參考區(qū)間為標(biāo)準(zhǔn)。

表1 對照組與感染組臨床資料比較

表2 對照組與感染組早期實驗室指標(biāo)比較

續(xù)表2

表3 對照組與感染組實驗室指標(biāo)陽性率比較 例（%）

3 討論

SARS-CoV-2是繼嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome-related coronavirus，SARSr-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome-related coronavirus，MERSr-CoV）之后第3個導(dǎo)致人類嚴(yán)重肺炎的冠狀病毒[6]，SARS-CoV-2較SARSr-CoV和MERSr-CoV發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，較多病例發(fā)病早期并無癥狀，發(fā)熱以中低熱為主[7]，這給早期篩查和甄別工作帶來困難和挑戰(zhàn)。

本研究試圖通過用入院時早期實驗室指標(biāo)分析來鑒別患者是否感染SARS-CoV-2，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些早期實驗室指標(biāo)并不能用于鑒別SARSCoV-2感染者。

本研究21例SARS-CoV-2感染者中，包括危重型1例（死亡）、重型2例、普通型14例、輕型2例、無癥狀者2例，主要以癥狀輕型患者為主；入院時發(fā)熱患者為11例（占52.4%），發(fā)熱以中低熱為主，體溫正常為10例（占47.6%）。新型冠狀病毒肺炎起初發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀與普通感冒相似。有研究結(jié)果表明，新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀，少數(shù)患者可有鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、胸悶、乏力、頭痛等癥狀，易與普通肺炎混淆[8]，與嚴(yán)重急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征主要發(fā)病癥狀為打噴嚏、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀不同[9]。對照組為排除SARSCoV-2感染疑似患者，其臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)水平與SARS-CoV-2感染者非常相似。梁繼仁等[10]認(rèn)為，患者年齡、明確流行病學(xué)史、白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肺部磨玻璃樣等電子計算機斷層掃描表現(xiàn)是新型冠狀病肺炎特征因素；范久波等[11]的研究結(jié)果顯示，新型冠狀病肺炎患者中性粒細(xì)胞百分比顯著升高，淋巴細(xì)胞百分比顯著降低。房曉偉等[12]發(fā)現(xiàn)，相對于新型冠狀病肺炎普通型患者，重型和危重型患者中性粒細(xì)胞絕對數(shù)和淋巴細(xì)胞百分比明顯下降。顏宇飛等[13]認(rèn)為，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在SARS-CoV-2感染的鑒別診斷中有較高的診斷性能。本研究中的感染組與對照組患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)等實驗室指標(biāo)早期無明顯差異，常規(guī)實驗室檢測不能早期鑒別SARS-CoV-2感染者。目前，臨床上對SARS-CoV-2感染者特異性檢測方法有SARS-CoV-2核酸檢測及IgM、IgG檢測，2種方法均存在假陰性和假陽性問題，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]中明確說明以上2種方法聯(lián)合檢測可排除疑似病例。

綜上總述，SARS-CoV-2感染者臨床表現(xiàn)不典型，后續(xù)會對其流行病學(xué)和致病機理等方面進(jìn)行深入研究。