班迎芝

在婦科疾病中，子宮肌瘤是一種在女性群體中較為常見且多發(fā)的疾病，多發(fā)于30～50 歲的女性群體，而子宮黏膜下肌瘤大多突向宮腔，向宮腔內(nèi)生長，對患者的生育能力造成了嚴重影響[1]。目前，臨床治療子宮黏膜下肌瘤患者主要以手術為主，其中包括子宮切除術、開腹子宮肌瘤剝除術、腹腔鏡手術，但在術后極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至可能導致患者不能生育[2]。因此，為了保留生育功能，探尋一種科學、安全且合理的治療方法是現(xiàn)在臨床婦科醫(yī)生所面臨的嚴峻課題[3]。本院應用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年1 月本院收治的子宮黏膜下肌瘤患者104 例。納入標準：通過各項臨床檢查，確診為子宮黏膜下肌瘤；經(jīng)量改變，陰道不規(guī)則出血；瘤體直徑＜6 cm，瘤蒂＜5 cm；符合手術治療指征；子宮體積＜孕10 周子宮大小。排除標準：患有嚴重消化道潰瘍出血；患有嚴重肝腎功能障礙；有腹部手術史；體內(nèi)有其他腫瘤或惡性腫瘤；患有認知功能障礙以及精神異常；子宮瘢痕擴張受限的患者；患有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾??；器質性功能不全；有手術禁忌證；臨床資料不完整。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組52 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用傳統(tǒng)開腹手術治療。對患者進行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。在患者腹部的正中線做一個切口，充分暴露患者子宮、病灶及周圍組織，密切觀察腹腔情況，對子宮肌瘤進行切除，常規(guī)止血，反復沖洗腹腔，最后對傷口進行逐層縫合。研究組應用宮腔鏡電切術治療。對患者進行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位。探查宮腔，設備為27F 被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡（日本Olympus 公司），其中，膨宮液應用0.9%氯化鈉溶液，流量200～250 mL/min，膨宮的壓力必須與平均動脈壓一致，控制在100～135 mm Hg；電凝電流功率60 W，電切電流功率80 W。將宮腔鏡置入，依次按宮底、子宮角、宮體、宮頸順序進行觀察，由順時針（逆時針）的方向進行切除，在肌瘤切除后，應用氣囊壓迫止血。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間、24 h 陰道流血量及首次下床時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、宮腔積液及子宮肌壁損傷。（3）術后隨訪6 個月，比較兩組術后恢復情況，包括是否再次手術、月經(jīng)改善（月經(jīng)量減少）及血紅蛋白上升10 g/L 情況。（4）比較兩組治療效果。顯效：肌瘤徹底切除，在手術1 個月后，復查超聲未見肌瘤結節(jié)，月經(jīng)量減少；有效：突向宮腔內(nèi)肌瘤被切除，在手術1 個月后，復查超聲未見肌瘤結節(jié)突向宮腔，月經(jīng)量減少；無效：肌瘤沒有完全切除，需再次進行手術治療，月經(jīng)情況沒有變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡29～48歲，平均（39.7±5.2） 歲；病程0.5～5 年，平均（2.75±0.55）年。研究組年齡30～49 歲，平均（38.8±4.2）歲；病程1～4 年，平均（2.76±0.56）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期相關指標比較 研究組手術時間、術后排氣時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，且術中出血量與24 h 陰道流血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.121，P＜0.05），見表2。

2.4 兩組恢復情況比較 研究組月經(jīng)改善與血紅蛋白上升10 g/L 以上比例均高于對照組，且再次手術率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

表1 兩組圍術期相關指標比較（）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組恢復情況比較 例（%）

2.5 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.792，P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤主要發(fā)生在子宮宮體中，分為黏膜下、肌壁間、漿膜下肌瘤[4]。臨床上，黏膜下肌瘤的癥狀和體征特別明顯，是凸向宮腔內(nèi)生長的[5-6]。大量臨床醫(yī)學研究資料顯示，盡管子宮黏膜下肌瘤是良性腫瘤，但隨著子宮肌瘤不停生長，可對患者的身體健康造成極為嚴重的影響，例如月經(jīng)紊亂、反復流產(chǎn)、經(jīng)期過長、經(jīng)量過多、發(fā)生貧血或者是不孕不育，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全[7-8]。如今，臨床治療子宮黏膜下肌瘤的方法主要以實施外科手術為主[9-10]。傳統(tǒng)開腹手術方法切除子宮肌瘤或剔除肌瘤，主要是根治月經(jīng)過多和子宮異常出血為主，盡管取得一定程度的效果，但具有風險高、出血多、手術創(chuàng)傷大等缺點[11-12]。而且，對有生育要求的婦女，開腹手術造成的子宮瘢痕，會增加妊娠時子宮破裂的可能，目前，已被新型技術所代替，比如宮腔鏡手術。應用宮腔鏡手術可以保留患者的生育能力，同時，確保了生殖系統(tǒng)的完整性，具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[13-14]。

近幾年來，宮腔鏡電切手術治療子宮黏膜下肌瘤被廣泛應用[15-16]。宮腔鏡屬于新型輔助器械的一種，具有良好的微創(chuàng)性，可以有效保護子宮黏膜下肌瘤患者的生育能力，也能夠有效減輕其對生殖系統(tǒng)的損傷，手術操作安全，創(chuàng)傷小，病情恢復快[17-18]。另外，有研究指出宮腔鏡電切術的手術操作與止血操作同時進行，可明顯減少子宮黏膜下肌瘤患者的術中出血量，從而促進了患者術后盡早恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險[19-20]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術后排氣時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，且術中出血量與24 h 陰道流血量均少于對照組（P＜0.05）；相比于開腹手術，宮腔鏡電切術主要有以下優(yōu)勢：（1）不用開腹，有效縮短患者術后恢復時間，且部分較小的肌瘤門診就可自行手術；（2）子宮沒有切口，降低后期剖宮產(chǎn)率；（3）預后情況較好。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明應用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過宮腔鏡評估瘤體切除深度和切除范圍，減少子宮損傷，以確保手術安全，患者術后恢復快，手術創(chuàng)口小，并能徹底清除肌瘤，有效避免尿潴留、宮腔積液等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，術后隨訪6 個月，研究組月經(jīng)改善與血紅蛋白上升10 g/L 以上比例均高于對照組，且再次手術率低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。應用宮腔鏡電切術治療有利于促進子宮黏膜下肌瘤患者術后盡快恢復。采用宮腔鏡電切術，不但可以直觀、準確地將子宮病變的情況顯示出來，還能將診斷與治療同時完成，同時，實現(xiàn)了臨床手術的全程監(jiān)護，促進手術順利實施，做到最小的損傷，以達到最佳治療目的，進而促進子宮黏膜下肌瘤患者病情盡快恢復。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤可提高治療效果，縮短患者手術時間，減少術中出血量和24 h 陰道流血量，促進術后恢復，安全性高，值得臨床進一步應用推廣。