韋菊芬 陳云超 唐曉娟 劉詞

老年患者機(jī)體代謝率較低，加之手術(shù)耐受較差，因此開腹手術(shù)過程中低體溫的發(fā)生率相對更高[1-2]。另外，機(jī)體不良應(yīng)激也是在本類患者中表現(xiàn)較為突出的方面，因此對老年人開腹手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的過程中，低體溫及不良應(yīng)激的干預(yù)是臨床重點(diǎn)[3-4]。護(hù)理作為圍術(shù)期對患者影響較大的方面，不同護(hù)理模式對其的影響差異較為顯著。本研究就精細(xì)化護(hù)理在預(yù)防老年人開腹手術(shù)低體溫及應(yīng)激反應(yīng)中的效果進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年12 月本院收治的100 例老年全麻下開腹手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲及以上者；開腹手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并感染者；術(shù)前體溫異常者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)手術(shù)配合，減少術(shù)中肢體外露等情況，密切觀察患者的情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理。包括手術(shù)室溫度及濕度根據(jù)患者的需求進(jìn)行調(diào)整，在常規(guī)濕度40%～60%及溫度22～25 ℃的基礎(chǔ)上，可根據(jù)老年患者代謝較慢及體溫較低的情況適當(dāng)調(diào)高溫度，注意術(shù)中對患者進(jìn)行保溫，可采用鋪設(shè)加溫毯的方式進(jìn)行保溫，輸液輸血者注意將其進(jìn)行加溫處理，以保證患者輸入液體溫度在37 ℃左右，盡量避免揮發(fā)性消毒液的應(yīng)用，同時(shí)注意呼吸道恒溫處理；以棉簽濕潤嘴唇，干裂者采用石蠟油涂抹；對于受力部位采用棉墊墊襯；給予患者眼神與撫觸安慰；另外，密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率。①低體溫：以體溫（口腔溫度）在32～35 ℃為輕度低體溫，＜32 ℃且＞28 ℃為中度低體溫，≤28 ℃為重度低體溫。②寒戰(zhàn)：僅有面部及咀嚼肌寒戰(zhàn)表現(xiàn)為輕度，出現(xiàn)肢體寒戰(zhàn)為中度；全身不可控制的寒戰(zhàn)為重度[5-6]。③躁動(dòng)：根據(jù)躁動(dòng)評分（RS）進(jìn)行評估，其中1 分為輕度躁動(dòng)（稍有肢體活動(dòng)）；2 分為中度躁動(dòng)（有掙扎，但不劇烈無需按壓）；3 分為重度躁動(dòng)（掙扎劇烈）。（2）比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒情況。比較術(shù)后＜30 min、30～60 min、＞60 min 蘇醒人數(shù)。（3）比較兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。比較術(shù)前、手術(shù)開始30 min、術(shù)后即刻兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、血糖水平及血糖＞7.8 mmol/L 者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28 例，女22例；年齡60～75 歲，平均（67.6±2.1）歲；BMI 值18.8～28.2 kg/m2，平均（25.0±0.9）kg/m2；其中胃腸道手術(shù)38 例，其他12 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡60～76 歲，平均（67.8±2.0）歲，BMI值18.9～28.5 kg/m2，平均（24.9±1.0）kg/m2；其中胃腸道手術(shù)39 例，其他11 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.764、7.111、6.061，P=0.016、0.007、0.013），見表1。

2.3 兩組麻醉蘇醒情況比較 觀察組麻醉蘇醒情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.205，P=0.000），見表2。

表1 兩組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組麻醉蘇醒情況比較 例（%）

2.4 兩組圍術(shù)期的血壓及心率比較 術(shù)前，兩組SBP、DBP 及心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開始30 min 及術(shù)后即刻，觀察組SBP、DBP 及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組圍術(shù)期的血糖比較 術(shù)前，兩組血糖水平及血糖＞7.8 mmol/L 者比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開始30 min 及術(shù)后即刻，觀察組血糖水平及血糖＞7.8 mmol/L 者比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組圍術(shù)期的血壓及心率比較

表3（續(xù)）

表4 兩組圍術(shù)期血糖水平比較

3 討論

老年手術(shù)患者的手術(shù)耐受較差，對于手術(shù)的安全及細(xì)節(jié)要求較高，因此與老年手術(shù)患者相關(guān)的護(hù)理研究多見。腹部手術(shù)作為老年手術(shù)中較為常見的手術(shù)類型，其相關(guān)的臨床研究顯示，患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，而這極大地影響到手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)[7-8]。有研究顯示，手術(shù)患者低體溫的發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢、循環(huán)血供不足及凝血障礙等多種不良情況的發(fā)生，而直觀的表現(xiàn)為低體溫及寒戰(zhàn)等情況的發(fā)生[9-11]。另外，躁動(dòng)及不良應(yīng)激反應(yīng)的存在也對老年患者的手術(shù)效果極為不利，因此對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率的控制及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測均是評估的重要方面[12-15]。而不同的護(hù)理模式對患者的影響程度差異較大，精細(xì)化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一類護(hù)理模式，其更為注重細(xì)節(jié)處理，針對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)防性措施的全面制定與實(shí)施，同時(shí)在細(xì)節(jié)優(yōu)化與高質(zhì)方面的要求更高，因此對于護(hù)理質(zhì)量的提升效果較好。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表現(xiàn)為術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理，麻醉蘇醒情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)開始30 min 及術(shù)后即刻觀察組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于常規(guī)護(hù)理，因此肯定了精細(xì)化護(hù)理在老年開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。精細(xì)化護(hù)理對老年腹部手術(shù)患者的細(xì)節(jié)處理要求更高，護(hù)理質(zhì)量提高，有效控制了術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生[16-18]。同時(shí)較好地控制了不良應(yīng)激反應(yīng)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，也為術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[19-22]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在預(yù)防老年人開腹手術(shù)低體溫及應(yīng)激反應(yīng)中的效果較好，應(yīng)用價(jià)值較高。