苑瑤 曲春堯 祝紅茹

卵巢癌作為臨床常見疾病，是威脅女性生殖系統(tǒng)健康的一種惡性腫瘤。因癌變發(fā)病機制復雜，目前對于該疾病的研究尚處于初期階段，但是已明確受外部環(huán)境、社會因素、生物以及內在心理變化、精神及內分泌等因素影響，與患者自身的不良習性、飲食以及遺傳等因素有密切關聯(lián)性[1-2]。針對該疾病需做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，目前根治術作為常規(guī)治療方案，治療效果理想，但是手術創(chuàng)傷大，患者術后需承擔較大的痛苦，而手術后疼痛及預后恢復一直是臨床研究人員、患者關注的焦點[3]。以往多采取臥床休息、藥物止痛等方式進行干預，但是效果并不理想[4]。中醫(yī)治療及護理從患者整體布局出發(fā)，結合患者實際情況，采取辨證施護的特色方案，借助獨有的干預措施，給予情志疏導、飲食協(xié)調、針灸、推拿、熱敷等綜合干預方案[5]。另外美國研究人員提出堅強理念，堅強是一種個體展示抵抗力的內在資源，個體受到應激損傷時體現(xiàn)出保護本能的人格特性，由承擔-控制-挑戰(zhàn)3方面體現(xiàn)，堅強理念能夠保證處于應激損傷時凸顯人格本能，提升疾病的預后質量，因此本次研究將重點放至在堅強理念與中醫(yī)干預的創(chuàng)新觀點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2019 年12 月本院收治的60 例卵巢癌手術患者作為研究對象。納入標準：病理學診斷確診為卵巢癌，患者臨床癥狀符合卵巢癌診斷標準，首次入院接受手術治療，3 d 內未服用激素類藥物。排除標準：患者合并精神障礙，無語言溝通能力，凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)異常，患者一般資料或影像學資料不完整，中途病情加重退出本次研究，妊娠或哺乳期女性，合并心肝腎器質性病變，合并胃腸腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各30 例?；颊呒捌浼覍僦楸敬窝芯坎⒑炇鹜馕募?，醫(yī)院倫理委員會審核通過本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理：給予飲食指導，少食多餐，以易消化果蔬為主，忌酒戒煙，不可食用腥辣食物。給予藥物止痛干預，增加抗炎藥物，及時止血并給予對癥治療，術后幫助患者盡早下床活動。

1.2.2 研究組 在對照組措施基礎上開展堅強理念下耳穴埋籽+穴位敷貼干預，具體如下。

1.2.2.1 中醫(yī)干預前首先對患者進行認知-信念-行為堅強信念調整 （1）認知調整：與卵巢癌患者進行充分的溝通，明確告知手術目的，治療經(jīng)過，注意事項以及預后恢復情況，讓患者明確術后生存期能有效延長，鼓勵患者適應手術對機體的影響，積極面對疾病。以堅強信念支持，進行自我歸因，進一步明確手術治療及預后干預的目的，理性面對治療。（2）信念調整：介紹信念對患者疾病及預后恢復的重要性，告知患者如果長時間情緒壓抑很可能會引起疾病惡化，獲得患者家屬支持，給予經(jīng)濟、精神方面的支持，緩解患者壓力，提升生存希望，保持樂觀積極的心態(tài)進行后續(xù)治療。（3）行為調整：患者掌握堅強信念支持的暗示以及放松等方式，提升自己面對困難或者疾病疼痛時的耐受性。其次可以讓患者閉上眼睛放松，想象美好的或者愉快的回憶，感受其中的快樂。然后還可保持舒適體位，排空內心的雜念，深呼吸，放松全身，讓自己想象著病灶在一點點縮小，疾病逐步好轉。隨后進行耳穴埋籽及穴位敷貼干預。

1.2.2.2 耳穴埋籽 對患者雙耳的皮表位置進行消毒處理后放置王不留行籽，穴位需選擇大腸、神門、交感、肝、脾、肛門6 個按壓點，按摩時需要按摩到穴位發(fā)紅、發(fā)熱，兩個耳朵輪流交替進行，隨后將耳穴貼貼在按摩穴位上，并指導患者借助拇指、食指的指腹進行前后按壓，每次按壓30 下，間隔時間為1 h，8 次/d，每次10 min，夜間休息，如果患者出現(xiàn)疼痛需按摩大腸俞穴以及長強穴，如果出現(xiàn)腹脹則需在耳側按摩大腸、便秘點、三焦等點，夜間也應進行適當按摩，待患者癥狀緩解，腸道蠕動，排氣、排便后停止，干預7 d 為一個療程，共干預2 個療程。

1.2.2.3 穴位敷貼 在長強、大腸俞、中脘穴、雙側內關穴以及足三里穴等5 個穴位進行敷貼，提前做好敷貼藥膏，將3 g 丁香，5 g 大黃研磨后混合蜂蜜調和成8 g 左右的糊狀，固定后進行敷貼，按壓過程中指腹需要適度按住穴位貼，夏季需注意穴位敷貼4 d 更換一次，如果是冬天，可5～6 d 更換一次，干預7 d 為一個療程，共干預2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛情況 使用視覺模擬疼痛評估法對患者術前及術后1、3、7 d 的疼痛情況進行評估，0～10分，0 分為無疼痛感，10 分為無法忍受。

1.3.2 性功能指標 干預前、干預3 個月后使用盆底肌肉康復儀對患者盆腔纖維肌活動度進行評估[6]，以陰道壓力氣囊對患者的陰道靜息壓進行測量。

1.3.3 希望水平及幸福度水平 使用希望水平測量表（HHI 評分）及紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH 評分）對患者希望水平及幸福度水平進行評估，希望水平共包含12 個項目，分為1～4 個級別，分數(shù)越高希望水平越高。幸福度則包含24 個條目，分數(shù)越表示幸福度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料選用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較 干預前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、3、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者疼痛評分比較[分，（）]

表2 兩組患者疼痛評分比較[分，（）]

2.3 兩組患者性功能指標比較 干預前，兩組患者性功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，研究組性功能指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3～5。

2.4 兩組患者希望水平、幸福度評分比較 干預前，兩組患者HHI、MUNSH 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預15 d 后，研究組HHI、MUNSH 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表3 兩組患者陰道靜息壓比較[cm H2O，（）]

表3 兩組患者陰道靜息壓比較[cm H2O，（）]

表4 兩組患者盆底Ⅰ類纖維肌力比較 例

表5 兩組患者盆底Ⅱ類纖維肌力比較 例

表6 兩組患者希望水平、幸福度評分比較[分，（）]

表6 兩組患者希望水平、幸福度評分比較[分，（）]

3 討論

卵巢癌作為臨床常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，常見于中老年人群，該腫瘤發(fā)病率僅次于宮頸癌、乳腺癌，位居第三位，但是據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者的死亡率卻居于婦科腫瘤首位，對中老年女性患者的身心健康、生命安全產生巨大威脅[7-8]。隨著診斷技術及醫(yī)療技術的不斷進步，目前早期卵巢癌患者多采用手術治療，而根治手術具有治療效果理想，患者遠期生存率高等優(yōu)勢，成為常規(guī)手術方案[9-10]。但是因卵巢癌根治手術操作復雜，手術進行時間較長、開腹手術創(chuàng)傷大，對患者盆腔、腹腔均產生嚴重影響，另外手術過程中麻醉及腹腔盆腔內部臟器牽拉等因素影響，患者手術后會伴隨疼痛等不適感[11-12]。以往干預常采取藥物鎮(zhèn)痛干預，但是因患者麻醉時間較長，采取長時間藥物鎮(zhèn)痛會對患者神經(jīng)功能造成嚴重影響。

近年來祖國醫(yī)學得到國內外廣泛認可，從中醫(yī)領域分析發(fā)現(xiàn)情志對卵巢癌患者的預后具有極為深遠的影響，卵巢癌患者經(jīng)根治治療后擔憂自己預后情況、生存時間以至于肝臟郁結，氣滯血瘀，對術后恢復產生直接影響[13-14]。另外外科手術創(chuàng)傷性大，術后患者伴隨疼痛等不適感，增加內心郁結情緒，容易引發(fā)各種不良癥狀[15]。而中醫(yī)學領域中針對患者術后疼痛可采取針灸、推拿以及敷貼、耳穴埋籽等方式加以干預，其中耳穴埋籽通過對患者大腸俞穴、長強穴的按壓，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神功效，另外采取穴位敷貼還可緩解患者腹腔、盆腔內部的臟腑功能，疏肝理氣，起到舒緩疼痛，改善腹腔、盆腔臟器功能的效果[16-17]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者疼痛評分、性功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組疼痛評分、性功能指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者希望水平、幸福度指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組上述各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析認為希望作為抵抗壓力的一種有效暗示性情緒，對癌癥患者術后恢復具有非常重要的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[18-19]。本次研究采取堅強理念支持下的中醫(yī)干預，而堅強作為一個個體在對抗外部壓力時具備的內在力量，成為個體在遇到應激反應時的自然反應性特征。堅強理念下開展各項干預措施能夠保證患者在住院期間以積極的心態(tài)接受后續(xù)干預，緩解術后應激反應，提升患者的希望水平，明顯感受到治療對患者的影響，從而以積極心態(tài)接受術后干預，患者希望水平及幸福度得到明顯提升[20]。

綜上所述，卵巢癌患者手術后給予堅強理念下耳穴埋籽聯(lián)合穴位敷貼干預對其術后疼痛具有明顯的緩解作用，可改善患者性功能指標，提升患者希望水平及幸福度，具有較強的臨床治療價值。