周麗麗

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床中治療子宮肌瘤的常見手術(shù)方式，而腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用研究相對較多，其對于開腹手術(shù)均具有創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢[1-2]，但是關(guān)于腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的比較性研究差異較大，研究爭議也較為突出，因此是臨床研究的熱點。另外，性激素作為生殖系統(tǒng)手術(shù)中受影響較大的方面[3-4]，其在不同子宮肌瘤剔除術(shù)中的比較性研究則相對匱乏。因此，本研究就腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及對性激素水平的影響進(jìn)行研究與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月本院的88 例子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A 組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)）和B 組（陰式子宮肌瘤剔除術(shù)），各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～60 歲；符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾?。簧诚到y(tǒng)手術(shù)史（不含分娩手術(shù)）；循環(huán)系統(tǒng)疾病；妊娠期及哺乳期；認(rèn)知障礙與精神病史。患者均對本研究知情同意及配合，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A 組進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行全麻，于臍部及麥?zhǔn)宵c置入Trocar，建立并維持二氧化碳?xì)飧乖?2～14 mm Hg，以腹腔鏡進(jìn)行病灶及周圍組織的探查，于肌瘤表面注射縮宮素，將肌瘤進(jìn)行剔除，以可吸收縫線縫合關(guān)閉瘤腔。B 組進(jìn)行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行全麻，根據(jù)病灶部位從前或后穹隆作為手術(shù)切口，于陰道前壁及宮頸處的黏膜下進(jìn)行腎上腺素生理鹽水的注入，于膀胱溝做水平切口，直至宮頸筋膜，將膀胱子宮腹膜進(jìn)行反折，暴露病灶后，將肌瘤進(jìn)行剔除，以可吸收縫線縫合關(guān)閉瘤腔。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后的生活質(zhì)量及性激素水平。（1）手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間和住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、發(fā)熱和粘連。（3）生活質(zhì)量。采用WHOQOL-BREF 量表進(jìn)行評估，包括26 個評估問題，對生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境維度進(jìn)行評估，每個方面均以分值越高，表示本維度的狀態(tài)越好，每個維度的分值均為百分制，分別于術(shù)前及術(shù)后1、4 周各評估1 次。（4）性激素水平。于術(shù)前及術(shù)后1、3 個月檢測兩組的性激素水平，采集靜脈血標(biāo)本，進(jìn)行血清性激素水平的FSH、LH 及E2，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A 組年齡20～55 歲，平均（36.7±7.0）歲；病灶直徑4.6～9.7 cm，平均（6.3±1.0）cm；其中單發(fā)31 例，多發(fā)13 例；漿膜下12 例，肌壁間32 例。B 組年齡21～56 歲，平均（36.9±7.1）歲；病灶直徑4.7～9.6 cm，平均（6.2±1.1）cm；其中單發(fā)32 例，多發(fā)12 例；漿膜下13 例，肌壁間31 例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 B組術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時間及排氣時間均短于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組手術(shù)前后的WHOQOL-BREF 評分比較 術(shù)前和術(shù)后1、4 周，兩組的WHOQOL-BREF 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周與術(shù)前、術(shù)后4 周的WHOQOL-BREF 量表各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的性激素水平比較 術(shù)前和術(shù)后1、3 個月，兩組的FSH、LH 及E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月與術(shù)前、術(shù)后3 個月的FSH、LH 及E2水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組手術(shù)前后的WHOQOL-BREF量表評分比較（分）

表4 兩組手術(shù)前后的性激素水平比較（）

表4 兩組手術(shù)前后的性激素水平比較（）

注：t1、P1 值為術(shù)前兩組比較；t2、P2 值為術(shù)后1 個月兩組比較；t3、P3 值為術(shù)后3 個月兩組比較。*與術(shù)前比較，P＜0.05；#與術(shù)后3個月比較，P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率極高，對廣大婦女的生殖健康造成顯著不良影響。與子宮肌瘤相關(guān)的診治研究中，手術(shù)一直是臨床研究重點[4-5]。子宮肌瘤手術(shù)相關(guān)臨床研究顯示，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在微創(chuàng)方面均有較大的優(yōu)勢，因此兩類手術(shù)方式的臨床應(yīng)用率均較高，但是兩類手術(shù)方式的比較性研究仍存在極大爭議[6-8]。較多研究認(rèn)為，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)可有效滿足控制手術(shù)創(chuàng)傷的需求，且對于出血及肌瘤剔除的效果均有突出優(yōu)勢；但也有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)也可有效降低對盆腔及子宮周圍組織及臟器的影響，對于機體的綜合不良影響更小[9-11]。針對上述方面的研究爭議，對于腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的綜合效果比較則尤為必要。另外，性激素作為反映生殖系統(tǒng)狀態(tài)的有效方面[11-13]，其對于子宮肌瘤手術(shù)導(dǎo)致的生殖系統(tǒng)不良影響具有直接的反應(yīng)作用，因此對上述兩類手術(shù)患者性激素表達(dá)的變化意義較高[14-16]。再者，患者的生活質(zhì)量也可反應(yīng)患者的綜合狀態(tài)，也是受手術(shù)影響較大的方面，且對于術(shù)后子宮恢復(fù)情況也有積極的反應(yīng)作用[17-18]。

本研究就腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及對性激素水平的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)中出血量少于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（P＜0.05），手術(shù)時間及排氣時間均短于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（P＜0.05），說明陰式手術(shù)在出血及手術(shù)時間控制、胃腸功能恢復(fù)方面具有優(yōu)勢；另外兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的性激素水平及生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩類手術(shù)方式在術(shù)后子宮恢復(fù)方面無明顯差異，對生殖系統(tǒng)的不良影響差異不顯著，且術(shù)后均恢復(fù)較快，患者的綜合生存狀態(tài)較好，因此認(rèn)為上述兩類手術(shù)的可取性均較高，但是鑒于陰式手術(shù)在出血及手術(shù)時間控制、胃腸功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢，因此認(rèn)為陰式手術(shù)可能稍具優(yōu)勢，這與其陰式手術(shù)經(jīng)由陰道取出，有效控制了出血及對胃腸功能的影響等有關(guān)[19-21]。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在出血量、手術(shù)時間及胃腸功能恢復(fù)時間方面更為具有優(yōu)勢，兩類手術(shù)方式對性激素及生活質(zhì)量的影響均較小，且恢復(fù)均較快。