賀正波 束晨

急性心肌梗死是臨床上較為常見的因持久心肌缺血而引起的急性心肌壞死疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示該疾病具有極高的致死率，目前PCI 是治療急性心肌梗死的理想方案，可迅速改善患者血流灌注、心功能，并降低患者病死率[1-3]。但在PCI 治療過程中，會(huì)對(duì)患者冠脈血管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引起血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者形成血栓[4-5]。因此針對(duì)急性心肌梗死患者就診是否及時(shí)以及治療方式的選擇對(duì)患者的療效及預(yù)后顯得尤為重要[6-7]。為此本研究選取2019 年9 月-2020 年6 月本院收治的急性心肌梗死患者64 例，探討了瑞舒伐他汀對(duì)PCI 治療的急性心肌梗死患者心功能、血管內(nèi)皮功能及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年6 月本院收治的急性心肌梗死患者64 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病例資料完整，入院至就診時(shí)間＜12 h；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神類疾病史，或患者有溝通障礙導(dǎo)致無法正常交流；（2）伴有惡性腫瘤或合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（3）對(duì)本研究所用藥物過敏；（4）中途主動(dòng)退出研究。本研究所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法 入院后均給予兩組患者氯吡格雷、低分子肝素以及β 受體阻滯劑等藥物治療，并行冠狀動(dòng)脈造影以確定患者病變部位及病變嚴(yán)重程度。對(duì)照組患者給予PCI 治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者PCI 術(shù)前3 d 開始每晚給予10 mg 瑞舒伐他汀[生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg/片]口服，連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）]、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[內(nèi)皮素-1 （endothelin-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）及肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）]、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平以及治療期間不良心血管事件（心律失常、心力衰竭、心絞痛以及再發(fā)心肌梗死）發(fā)生情況。（1）心功能指標(biāo)：治療前與治療30 d 后使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定LVEF、LVEDD 及LVESD。（2）血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定：分別于治療前與治療30 d 后清晨空腹靜脈采血約5 mL，使用離心分離提取血清后，完成血清ET-1、NO、IL-6、CRP 及TNF-α 水平檢測(cè)。（3）FMD：分別于治療前與治療30 d 后采用超聲測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組包括男17 例、女15 例，年齡35～68 歲，平均（51.59±13.16）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（3.74±0.81）h，梗死部位：前壁7 例、廣泛前壁12 例、下壁9 例、其他4 例；對(duì)照組包括男18 例、女14 例，年齡34～65 歲，平均（52.24±12.81）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（3.69±0.83）h，梗死部位：前壁8 例、廣泛前壁14 例、下壁7 例、其他3 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組LVEF、LVEDD 及LVESD 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF 均高于治療前，LVEDD 及LVESD 均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.193、3.607、3.435，P=0.008、0.014、0.017）。見表1。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組血清ET-1、NO 水平及FMD 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清ET-1水平均低于治療前，血清NO 水平及FMD 均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者血清ET-1 水平低于對(duì)照組，血清NO 水平及FMD 均高于對(duì)照組（t=4.792、4.275、4.524，P=0.001、0.006、0.003）。見表2。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療前，兩組血清IL-6、CRP 及TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清IL-6、CRP及TNF-α 水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血清IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.836、5.288、8.417，P=0.000、0.000、0.000）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（）

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，觀察組不良心血管事件發(fā)生率為15.36%，低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.021，P=0.000），見表4。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，已嚴(yán)重威脅患者生命安全[10-12]。由于其發(fā)病率高且易反復(fù)，因此患者常伴有一定的煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)急性心臟猝死[13-14]。在PCI治療急性心肌梗死過程中，有助于幫助患者連續(xù)開通部分阻塞血管、縮小心肌梗死面積，由于肝素用量較小，因此患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療有效率較高。但在PCI 治療過程中，會(huì)對(duì)患者冠脈血管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引起血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者形成血栓[15-16]；臨床研究發(fā)現(xiàn)治療期間患者發(fā)生不良心血管事件的主要原因是血管的內(nèi)膜損傷，因此要想使患者心肌功能得到更好地改善，在對(duì)患者進(jìn)行PCI 治療的同時(shí)應(yīng)兼顧患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能及機(jī)體炎癥反應(yīng)[17-18]。瑞舒伐他汀作為一種新型的他汀類降脂藥物，可通過改善血管內(nèi)皮功能、抗炎癥、抑制血小板激活與聚集等發(fā)揮其調(diào)脂及改善患者心肌灌注的效果[19-20]。

本研究對(duì)選取的急性心肌梗死PCI 治療患者隨機(jī)分組后加用瑞舒伐他汀治療，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD 及LVESD 改善更為明顯，表明急性心肌梗死PCI 治療患者加用瑞舒伐他汀治療可更好地改善患者心功能；治療后，觀察組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)改善更為明顯，表明急性心肌梗死PCI 治療患者加用瑞舒伐他汀治療可有效改善內(nèi)皮舒張功能，并通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能；治療后，觀察組患者血清IL-6、CRP 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明急性心肌梗死PCI 治療患者加用瑞舒伐他汀治療可有效降低血清炎癥因子水平，明顯抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。觀察組患者治療期間不良心血管事件發(fā)生率15.36%（5/32），明顯低于對(duì)照組34.38%（11/32）（P＜0.05），表明急性心肌梗死PCI 治療患者加用瑞舒伐他汀治療可更加有效保護(hù)患者心功能。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后加用瑞舒伐他汀治療可明顯改善患者心功能及調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，能有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)且治療期間不良心血管事件發(fā)生率較低，值得推廣。