沈陽體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，遼寧沈陽市 110102

疲勞是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一。卒中后疲勞(post-stroke fatigue,PSF)定義為主觀感受到軀體或精神疲勞，或持續(xù)缺乏能量且對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致難以進(jìn)行正常的日常生活活動(dòng)[1]。與正常疲勞不同，卒中后病理性疲勞通常不會(huì)隨著休息而改善，且卒中后軀體疲勞影響患者的康復(fù)治療和遠(yuǎn)期預(yù)后，增加腦卒中患者的死亡率[2]。

腦卒中會(huì)引起部分肢體功能的喪失，患者在活動(dòng)時(shí)，需要更多的能量代償。有研究顯示[3-4]，能量代謝可作為評(píng)價(jià)腦卒中患者軀體疲勞程度的指標(biāo)，可為臨床康復(fù)訓(xùn)練量的制定和判斷患者目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供參考。

本文篩選2014 年1 月至2019 年8 月期間PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)，探討能量代謝在腦卒中后軀體疲勞中的應(yīng)用。

1 PSF

目前每年有1690萬人患腦卒中，全球發(fā)病率為每年258/10萬；男性發(fā)病率是女性的1.5 倍，且55～60 歲男性發(fā)病率高于其他年齡段發(fā)病率[5-6]，可能是由于傳統(tǒng)的血管疾病因素所致。盡管女性發(fā)病率低于男性，但也隨著年齡的增高而增加。

腦卒中患者70%伴有疲勞，與正常疲勞不同，PSF 不能通過休息緩解[7]。PSF 可能貫穿腦卒中患者的整個(gè)康復(fù)時(shí)期，甚至更長(zhǎng)。Sarfo 等[8]發(fā)現(xiàn)，約60%加納腦卒中患者在卒中后1 個(gè)月內(nèi)患有PSF，約1/4 腦卒中患者在卒中后約10 個(gè)月仍然有PSF。Elf 等[9]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)病6 年后PSF 仍然是常見癥狀。疲勞嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量、社會(huì)參與程度以及重返工作的信心。

2 卒中后軀體疲勞

2.1 機(jī)制

卒中后軀體疲勞是PSF 的癥狀之一，目前產(chǎn)生機(jī)制尚不明確。軀體疲勞的產(chǎn)生可能與免疫系統(tǒng)失調(diào)和致炎因子有關(guān)，白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(tumor necro-sis factor,TNF-α)是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活性的強(qiáng)烈刺激物，能通過增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素水平使血液中皮質(zhì)醇濃度升高，促進(jìn)疲勞的產(chǎn)生[10]。C 反應(yīng)蛋白與疲勞之間存在相關(guān)性，疲勞和C反應(yīng)蛋白隨著年齡增加而增加，女性高于男性[11]。Wu等[10]發(fā)現(xiàn)，C 反應(yīng)蛋白與PSF 在腦卒中患者發(fā)病6 個(gè)月后弱相關(guān)，在1 個(gè)月和12 個(gè)月時(shí)不相關(guān)。陳治林等[12]也發(fā)現(xiàn)，C 反應(yīng)蛋白與疲勞之間存在相關(guān)性，但因果關(guān)系尚不明確。

PSF 可能是神經(jīng)疾病中的炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)產(chǎn)生[13-14]。李欣等[15-16]發(fā)現(xiàn)IL-6、TNF-α 水平的升高可能會(huì)影響缺血性PSF的發(fā)生。趙思宇等[17]發(fā)現(xiàn)，IL-1β、IL-6 與發(fā)病后6 個(gè)月的PSF相關(guān)，IL-1β 可能通過干擾谷氨酸的正常傳遞，并參與氧化應(yīng)激損害星形膠質(zhì)細(xì)胞攝取谷氨酸的能力來誘發(fā)疲勞。

2.2 臨床表現(xiàn)

卒中后軀體疲勞是PSF 的常見癥狀?；颊咭话阕允鲱^暈、呼吸困難、自身壓力敏感性增加[18]，且沒有明顯的原因或解釋可以說明身體出現(xiàn)疲憊感。在臨床康復(fù)過程中，患者主要表現(xiàn)出康復(fù)治療意愿不強(qiáng)，在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)瞌睡、打哈欠、情緒急躁、不配合、精力不足、倦怠和語言偏少等行為。

De Groot 等[19]首次提出卒中后軀體疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在過去的1個(gè)月中持續(xù)2周時(shí)間，每天或幾乎每天出現(xiàn)明顯的疲勞、精力下降或需要增加休息，其疲勞程度與最近的體力活動(dòng)水平不相稱，再加上以下任意3 條即可判定為卒中后軀體疲勞：①睡眠或休息難以改變或恢復(fù)，睡眠不足時(shí)機(jī)體很難恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)水平，以至于活動(dòng)量較小時(shí)軀體就會(huì)出現(xiàn)疲勞的癥狀；②動(dòng)機(jī)保留和效率下降之間的平衡被打破，由于患者完成任務(wù)或活動(dòng)的效率下降，患者即使有動(dòng)機(jī)也由于疲勞而不能完成任務(wù)或活動(dòng)；③自我感覺需要努力克服這種疲勞感，即當(dāng)患者在進(jìn)行活動(dòng)或訓(xùn)練時(shí)，患者產(chǎn)生要克服疲勞的想法去完成任務(wù)或訓(xùn)練；④疲勞影響日常生活/任務(wù)，當(dāng)患者在進(jìn)行步行、轉(zhuǎn)移、洗臉、刷牙等日?；顒?dòng)時(shí)即可產(chǎn)生疲勞；⑤活動(dòng)后乏力持續(xù)數(shù)小時(shí)，即患者活動(dòng)后出現(xiàn)軀體性疲勞，且經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的休息疲勞不能明顯緩解或恢復(fù)疲勞；⑥對(duì)疲勞感的明顯關(guān)注，患者時(shí)刻注意是否在進(jìn)行任何活動(dòng)或休息時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲勞。

2.3 影響因素

性別、年齡、腦損傷程度、焦慮、疼痛和睡眠障礙等均影響卒中后軀體疲勞。當(dāng)患者長(zhǎng)期受到這些因素干擾時(shí)，軀體產(chǎn)生疲倦感，并且這種疲倦感一般不能通過休息得到緩解，進(jìn)而影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。見表1。

2.3.1 性別和年齡

性別和年齡可能會(huì)影響卒中后軀體疲勞。有研究表明[20]，圍生期腦卒中患兒的疲勞評(píng)分與年齡、性別無關(guān)。與之相反，Sarfo等[8]發(fā)現(xiàn)，女性與PFS獨(dú)立相關(guān)，并且年齡在65歲以上的老人更易引發(fā)疲勞。Mahon 等[21]發(fā)現(xiàn)，女性PFS 程度略高于男性。Kirking 等[22]發(fā)現(xiàn)，在同一時(shí)間強(qiáng)度下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，男性比女性更容易出現(xiàn)軀體疲勞，可能是由于肌肉激活的方式不同以及肌纖維類型和收縮時(shí)的代謝差異。不同的研究結(jié)果可能是由于不同研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)和方法學(xué)之間的異質(zhì)性導(dǎo)致。

目前沒有具體的研究可以證明性別、年齡與疲勞是否真正存在相關(guān)性，期待未來更高質(zhì)量的研究進(jìn)行深入探討。

2.3.2 腦損傷程度

卒中后軀體疲勞可能與腦損傷嚴(yán)重程度有關(guān)[9]，損傷程度嚴(yán)重的患者需要消耗更多的能量來維持日常生活活動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)軀體疲勞。短暫性腦缺血發(fā)作或輕微腦卒中患者比正常人更容易疲勞[23]，可能是前者由于功能障礙和認(rèn)知障礙消耗更多能量。

2.3.3 焦慮

焦慮可能是腦卒中患者產(chǎn)生軀體疲勞的重要原因之一。焦慮是軀體疲勞最相關(guān)的因素[24]。Drummond 等[25]發(fā)現(xiàn)，焦慮癥狀與疲勞存在一定聯(lián)系，多數(shù)軀體疲勞患者同時(shí)伴有焦慮癥狀，長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮中的腦卒中患者，軀體持續(xù)處于緊張狀態(tài)，以至于在康復(fù)訓(xùn)練過程中消耗更多能量。Elf等[9]發(fā)現(xiàn)，卒中后伴有焦慮的患者發(fā)生卒中后軀體疲勞的機(jī)會(huì)增加，且年齡較小的患者更易出現(xiàn)?？赡芩麄兙?xì)運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)較好，對(duì)回歸社會(huì)參與工作的愿望更加迫切，導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)軀體疲勞。

2.3.4 疼痛

疼痛可以直接或間接導(dǎo)致疲勞的發(fā)生[26-27]。Egerton 等[28]發(fā)現(xiàn)，疼痛與PSF 程度顯著相關(guān)。Choi-Kwon 等[29]發(fā)現(xiàn)，364 例腦卒中患者37.1%伴有疼痛，其中肌肉性疼痛占21.4%，中樞性疼痛占6.0%，復(fù)合疼痛占4.4%，其他疼痛占5.2%。雖然疼痛和疲勞之間的因果關(guān)系仍不清楚，可能是雙向的，無論何種類型的疼痛都可能引起軀體疲勞，而患者因?yàn)檐|體疲勞可能不參與康復(fù)治療或社交活動(dòng)，反而會(huì)加重疼痛。

表1 卒中后軀體疲勞的影響因素

2.3.5 睡眠障礙

卒中后睡眠障礙(post-stroke sleep disturbances,PSSD)是腦卒中的常見后遺癥。腦卒中患者軀體疲勞與PSSD 存在一定的關(guān)系[30]。腦卒中患者經(jīng)常伴有睡眠呼吸暫停、發(fā)作性失眠、打鼾、呼吸短促、心悸和夜尿等睡眠障礙的表現(xiàn)[31-32]。梁雅慧等[33]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者疲勞嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，可能是患者睡眠質(zhì)量受到影響，在接下來的訓(xùn)練中出現(xiàn)困倦、乏力等現(xiàn)象。Suh 等[34]發(fā)現(xiàn)，卒中后白天嗜睡的增加與睡眠質(zhì)量差有關(guān)。雖然因果尚不明確，但白天過度嗜睡與疲勞存在一定關(guān)系。白天過度嗜睡使患者夜間出現(xiàn)來回翻身、坐臥不寧、心煩意亂等現(xiàn)象，增加能量代謝，造成患者第二天在康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)不佳，循環(huán)往復(fù)使患者產(chǎn)生軀體疲勞。

2.4 卒中后軀體疲勞常用的干預(yù)方法

軀體疲勞的干預(yù)方法較多，目前常用的干預(yù)方法主要有康復(fù)訓(xùn)練、藥物干預(yù)和理療等?？祻?fù)訓(xùn)練有助于減輕卒中后軀體疲勞，通過康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者代償策略及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，從而降低運(yùn)動(dòng)時(shí)能量代謝成本，但康復(fù)訓(xùn)練的量很難把握，過多的訓(xùn)練量反而會(huì)加重腦卒中患者的軀體疲勞程度。有研究發(fā)現(xiàn)[35]，服用藥物有助于緩解卒中后軀體疲勞。此外，理療能有效放松患者肢體緊張部位的肌肉，如蠟療可加速患者的血液循環(huán)促進(jìn)代謝，進(jìn)而減輕腦卒中患者的軀體疲勞[36]。

3 腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能量代謝特點(diǎn)及評(píng)價(jià)方法

3.1 運(yùn)動(dòng)能量代謝特點(diǎn)

能量代謝可作為反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，可為運(yùn)動(dòng)處方的制定提供有效參考[3]。能量變量，如能量代謝成本和能量消耗是運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的重要特征，這些特征的改變可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者體力活動(dòng)減少、久坐時(shí)間增加及身體健康水平下降，進(jìn)而誘發(fā)軀體疲勞的產(chǎn)生[37]。此外，代謝當(dāng)量(metabolic equivalent,MET)是常用的能量消耗指標(biāo)[38-39]。腦卒中患者靜息時(shí)能量代謝率比正常人高，活動(dòng)時(shí)也表現(xiàn)出較高的能量消耗[40-41]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者比正常人體力活動(dòng)時(shí)間短、久坐時(shí)間長(zhǎng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于腦卒中患者是必要的[42]。Verschuren 等[43]發(fā)現(xiàn)，獨(dú)立的輪椅推進(jìn)和行走所消耗的能量為1.6～2.9 METs，盡管為低強(qiáng)度體力活動(dòng)，但對(duì)于久坐的腦卒中患者恢復(fù)有益。中等強(qiáng)度(最大心率的64%～76%)步行訓(xùn)練30 min可促進(jìn)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的濃度增加，更有利于腦卒中患者的恢復(fù)[44]。無論是低強(qiáng)度還是中等強(qiáng)度的步行均有利于久坐腦卒中患者的恢復(fù)。腦卒中患者常伴有步行功能障礙，而步態(tài)異常是腦卒中患者的主要運(yùn)動(dòng)特征之一。雖然部分腦卒中患者在后期的康復(fù)訓(xùn)練中可以重新學(xué)會(huì)獨(dú)立行走，但在步行時(shí)的能量代謝可能要高于正常人。

3.2 評(píng)價(jià)方法

能量代謝是人體最基本的生理活動(dòng)之一，評(píng)價(jià)腦卒中后軀體疲勞患者的能量代謝具有重要意義。目前測(cè)定人體能量代謝的方法很多，常用的有雙標(biāo)水法、間接測(cè)熱法、運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)量法和直接測(cè)熱法等。

3.2.1 雙標(biāo)水法

雙標(biāo)水法是目前評(píng)價(jià)能量代謝最準(zhǔn)確的方法。該法以同位素標(biāo)記的2H218O 作為示蹤物，通過分析尿液中標(biāo)記物的峰度值變化，了解機(jī)體的能量代謝情況，是測(cè)量自由生活狀態(tài)下能量消耗最有效、可靠的方法，被稱為能量代謝測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)[45]。

3.2.2 氣體代謝分析法

氣體代謝分析法屬于間接測(cè)熱法，使用便攜式氣體代謝分析儀測(cè)量。其原理是利用遙感技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)受試者呼出氣中的耗氧量和二氧化碳生成量，求出呼吸商，根據(jù)相應(yīng)的氧熱價(jià)，計(jì)算單位時(shí)間的能量消耗。其優(yōu)點(diǎn)在于攜帶方便、測(cè)量準(zhǔn)確，但不適合測(cè)量長(zhǎng)時(shí)間日常體力活動(dòng)的能量消耗。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)量法

運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)量法主要包括計(jì)步器和加速度計(jì)。

計(jì)步器成本較低且攜帶較方便，能測(cè)量步頻和步幅，以及步行時(shí)所產(chǎn)生的能量消耗。但計(jì)步器無法顯示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式，且不能感應(yīng)身體無明顯位移的身體活動(dòng)，故只運(yùn)用于評(píng)估簡(jiǎn)單的身體活動(dòng)的能量代謝。

加速度計(jì)除了能記錄能量消耗外，還具有記錄心率、MET的功能。定量評(píng)估腦卒中患者能量代謝水平是可行的[46]。Fini等[47]發(fā)現(xiàn)，使用Sense Wear MF臂帶監(jiān)測(cè)2 d足以實(shí)現(xiàn)許多簡(jiǎn)單體力活動(dòng)變量的可靠測(cè)量，如步數(shù)、能量消耗、低水平體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)和久坐時(shí)間。Lee 等[48]證實(shí)，加速度計(jì)可用于評(píng)價(jià)腦卒中患者體力活動(dòng)能量消耗；相比佩戴于臀部和腰部，佩戴于手腕和踝部更加合適，因?yàn)榇┐鞲臃奖悖以诳祻?fù)過程中幾乎不會(huì)造成不適或移位。

4 運(yùn)動(dòng)能量代謝對(duì)卒中后軀體疲勞的影響

較高的能量消耗會(huì)增加腦卒中患者軀體疲勞的發(fā)生率。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)的能量成本高于健康人，且疲勞與有氧能量代謝之間存在相關(guān)性[49]。Kafri等[50]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者完成簡(jiǎn)單動(dòng)作時(shí)，能量消耗增加20%～50%，且發(fā)病后難以維持正常水平的體力活動(dòng)[51-52]。

另有研究表明[40]，腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)活動(dòng)(包括原地踏步和跑步機(jī)行走)時(shí)能量消耗高于正常人，步行時(shí)的高能量需求對(duì)腦卒中患者的功能獨(dú)立性、移動(dòng)性和社區(qū)參與產(chǎn)生負(fù)面影響。Polese 等[53]發(fā)現(xiàn)，在6 min 步行期間，步速小于0.8 m/s 的腦卒中患者比步速大于0.8 m/s 的患者表現(xiàn)出更高的能量消耗；同樣，在爬樓梯過程中步速小于0.8 m/s 的腦卒中患者能量消耗最高，其次是步速大于0.8 m/s的腦卒中患者和健康人。

腦卒中患者步行的高能量消耗可能是由于腦卒中患者的膈肌功能改變，導(dǎo)致其在步行時(shí)的耗氧量增加。Polese等[54]發(fā)現(xiàn)，慢性腦卒中患者行走時(shí)的耗氧量與行走時(shí)功能性代償?shù)膰?yán)重程度呈曲線關(guān)系，代償程度越嚴(yán)重，行走的氧耗越高，隨著行走時(shí)代償模式的加重氧耗急劇上升。Compagnat 等[55]發(fā)現(xiàn)，步行的耗氧量與腦卒中患者步行速度有很強(qiáng)的相關(guān)性，醫(yī)生可根據(jù)患者的步行能力及耗氧量估算出每個(gè)患者行走的能量消耗水平，并給予適合其代謝需求的步行距離的建議。

腦卒中患者更容易出現(xiàn)軀體疲勞的原因可能與吞咽功能障礙有關(guān)。由于進(jìn)食障礙，患者體內(nèi)能源物質(zhì)儲(chǔ)備較低，而腦卒中患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)能量消耗較高，從而引發(fā)軀體疲勞。

5 干預(yù)方法

臨床主要從減少患者高能量代謝的角度進(jìn)行干預(yù)，如休息、適當(dāng)減少訓(xùn)練量、佩戴輔助器具以及在訓(xùn)練結(jié)束后給予合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

5.1 適當(dāng)?shù)男菹⒓皽p少訓(xùn)練量

卒中后軀體疲勞患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。減少訓(xùn)練強(qiáng)度可降低患者能量代謝，推遲發(fā)生軀體疲勞的時(shí)間。休息可以緩解患者的軀體疲勞，但休息時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響患者肢體功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。因此還需合理控制患者的休息時(shí)間，可在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后叮囑患者在下次訓(xùn)練之前應(yīng)充分休息，避免進(jìn)行其他高能量代謝的活動(dòng)，以防止軀體疲勞加重。

5.2 佩戴輔助器具

卒中后軀體疲勞患者在步行期間可佩戴足踝矯形器，以減少患者在步行過程中因代償產(chǎn)生過多能量代謝的問題。另外，鞋子可能會(huì)影響患者的肢體功能活動(dòng)，增加患者步行時(shí)的能量代謝。Farmani 等[56]發(fā)現(xiàn)，在佩戴相同足踝矯形器的情況下，穿搖擺鞋的患者步行表現(xiàn)優(yōu)于穿普通鞋的患者：患者耗氧量較低，步行速度較高，在地面上拖拽的時(shí)間較少。選擇合適的鞋子，有助于減少卒中后軀體疲勞患者過多的能量消耗。

6 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

充分的能量攝入可增加機(jī)體內(nèi)能源物質(zhì)的儲(chǔ)備，提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)攝入不足對(duì)腦卒中患者康復(fù)后的預(yù)后可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。由于運(yùn)動(dòng)過程中機(jī)體能量消耗劇增，許多酶、激素、血液有形成分等也參與能量代謝和氧運(yùn)輸[57-58]。臨床應(yīng)對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面給予更多的重視。

6.1 脂肪和碳水化合物

脂肪和碳水化合物的補(bǔ)充對(duì)腦卒中患者非常必要。Ganley等[59]發(fā)現(xiàn)，以0.83 m/s 地面步行的腦卒中患者，脂肪提供約60%的能量。De Sant'Anna 等[41]證明脂肪是偏癱患者主要消耗的能量底物。而另外研究卻發(fā)現(xiàn)[60]，碳水化合物是腦卒中患者地面行走過程中主要的燃料來源，提供約70%的能量，而正常人在同等的條件下只有50%的能量來自于碳水化合物。該研究中，腦卒中患者的步行速度為1 m/s。因此，可根據(jù)腦卒中患者的不同步速補(bǔ)充不同的供能物質(zhì)。

6.2 蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)的攝入有利于腦卒中患者疲勞的恢復(fù)。補(bǔ)充蛋白質(zhì)可增強(qiáng)全身合成代謝，有利于運(yùn)動(dòng)后軀體疲勞的恢復(fù)，與運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充等熱量碳水化合物相比具有中等益處[61]。此外，蛋白質(zhì)攝入有助于肌肉做離心性收縮運(yùn)動(dòng)后24 h 內(nèi)肌肉功能的恢復(fù)[62]。牛奶可以增加運(yùn)動(dòng)后肌肉蛋白質(zhì)的合成和再水化，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后糖原的重新合成，并減輕運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛[63]。Aq-uilani 等[64]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充組與自行營(yíng)養(yǎng)的腦卒中患者相比，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分降低，表明增加蛋白質(zhì)攝入量與腦卒中患者的較大改善相關(guān)。補(bǔ)充蛋白質(zhì)不僅可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還能增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，延長(zhǎng)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免軀體疲勞發(fā)生。但過多的蛋白補(bǔ)充會(huì)使多余的蛋白質(zhì)參與能量代謝或轉(zhuǎn)化為脂肪。因此，應(yīng)控制好蛋白質(zhì)的攝入量。

6.3 維生素

腦卒中患者的維生素?cái)z入量較低[65-66]，可能與患者不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。維生素B 族的攝入有助于改善腦卒中患者代謝狀態(tài)，有利于功能恢復(fù)[67-68]。維生素B1及其衍生物通過改善細(xì)胞的能量代謝，有助于對(duì)抗精神及軀體疲勞[69]。應(yīng)考慮增加維生素的攝入，改善患者軀體疲勞程度。

6.4 水

水的攝入可抗疲勞[70-72]。水是人體的主要成分，在循環(huán)功能、能量代謝、消除代謝產(chǎn)物以及維持體溫和血漿容量方面起著至關(guān)重要的作用。由于劇烈運(yùn)動(dòng)或環(huán)境溫度過高，導(dǎo)致體溫升高，機(jī)體以出汗的形式散熱，導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)損失。在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后適量補(bǔ)水可維持機(jī)體內(nèi)滲透壓、電解質(zhì)平衡，預(yù)防疲勞發(fā)生。

7 小結(jié)

目前的研究多集中在測(cè)量腦卒中患者靜息和活動(dòng)時(shí)的能量代謝水平[40-41,43]，但并不能通過該水平判斷患者是否真正處于疲勞狀態(tài)。多數(shù)研究證明腦卒中患者在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)能量消耗要高于健康人，但鮮有研究腦卒中患者軀體疲勞與能量代謝之間的關(guān)系，難以根據(jù)能量代謝判斷腦卒中患者軀體疲勞程度，并提供循證依據(jù)和系統(tǒng)性指導(dǎo)。正常人體力活動(dòng)的能量代謝參考值可能不適用于卒中后軀體疲勞患者[73-74]，需重新確定。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)時(shí)主要的能量消耗底物還存在分歧[41,60,62]，但營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充有利于腦卒中患者的恢復(fù)已經(jīng)被證實(shí)[75-76]。目前并無足夠證據(jù)支持能量代謝可應(yīng)用于反映腦卒中患者的軀體疲勞，還需進(jìn)一步研究。