付 雪，周 軍

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443003)

患者女，50歲，因“發(fā)現左上臂包塊1月余”就診。5年前因左側乳腺浸潤性導管癌伴同側腋窩淋巴結轉移接受全麻下左側乳腺癌改良根治術，術后接受TAC、TA方案化學治療及左側胸壁+左側鎖骨上區(qū)放射治療；之后先后出現雙側鎖骨上淋巴結、左側胸膜等部位轉移，共接受3次化學治療及局部放射治療。查體：左上肢活動及感覺未見異常。左側上臂中段內側觸及4 cm×3 cm腫物，質硬，活動度差，邊界不清，輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱及痛或麻木感。實驗室檢查：癌胚抗原1.40 ng/ml，糖類抗原15 335.60 U/ml。超聲：左上肢中段內側肌層見3.42 cm×2.73 cm低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)整，邊界欠清，內見多個強光斑(圖1A)；CDFI：團塊內及周邊見較豐富的彩色血流信號(圖1B)，其內并見左側肱動脈及肱靜脈穿行；診斷：左上肢中段內側肌層內占位性病變。行超聲引導下左上肢腫物穿刺活檢術。術后病理：光鏡下于纖維組織中見灶狀異型上皮細胞巢，細胞核增大，染色質增粗，核仁明顯，胞漿豐富(圖1C)；免疫組織化學：ER(-)，PR(-)，C-erbB-2(+++)，Ki-67(50%+)，GATA3(+)，Calponin(-)；病理診斷：乳腺浸潤性導管癌伴左上臂骨骼肌轉移。

圖1 乳腺浸潤性導管癌伴骨骼肌轉移 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100)

討論乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現逐年上升趨勢。乳腺癌具有明顯轉移傾向，通常累及骨骼、肝、肺及腦，骨骼肌轉移較少見，轉移至骨骼肌多表現為局部痛性腫塊。本例乳腺癌左上臂骨骼肌轉移灶無明顯疼痛，按壓時稍有痛感，超聲表現為肌層內邊界不清的異常回聲團塊伴鈣化，其內及周邊血流信號較豐富。鑒別診斷：①橫紋肌肉瘤，多表現為不均質低回聲團塊，內部及周邊可見豐富彩色血流信號，內部動脈血流阻力指數≥0.75；②肌肉內膿腫，肌層中常可見類圓形低回聲團塊，邊界清，團塊壁增厚毛糙，團塊內部可見液性暗區(qū)及中等回聲的細小光點；③肌病，肌肉回聲多增強，臨床表現主要為進行性肌無力或肌肉萎縮。本病最終確診需依靠病理學檢查。