何西西， 吳 薇

(四川省廣安市人民醫(yī)院， 四川 廣安 638000)

顱腦外傷是臨床上一種常見的損傷，其以跌墜傷和撞傷為主，對患者危害較為嚴重[1]。在臨床上，顱腦外傷可以分為軟組織頭皮損傷、顱骨損傷及顱內(nèi)腦組織損傷，并且往往這三類損傷合并發(fā)生。由于腦部組織生理功能的特殊，相較于其他部位的外傷，顱腦外傷造成的死亡率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，每年因交通事故死亡的人數(shù)在135萬左右和約5000萬人受傷[2]。其中飲酒是交通事故中造成患者顱腦外傷的重要危險因素之一，當血清酒精濃度(blood alcohol concentration,BAC)升高時 ，在交通事故中顱腦損傷的發(fā)生風險增加，且在一定程度上會影響顱腦外傷患者的預后情況[3]。當患者飲酒過量時，會造成酒精中毒；如果當患者同時發(fā)生酒精中毒和意識障礙時，往往患者會被誤認為是酒精中毒導致的意識降低，錯估顱腦外傷帶來的損傷[4]，因此耽誤了患者的最佳治療時間，影響了患者的預后。CT作為檢查腦部損傷常用方法，相比于X射線和磁共振檢查，其具有較高的分辨率、組織結(jié)構(gòu)不存在重疊及費用少等特點。炎癥反應因子作為神經(jīng)炎癥反應的重要調(diào)控因子，其中白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素8(interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)可以有效地反映創(chuàng)傷性腦損傷患者的病情嚴重程度 。針對于顱腦外傷患者而言，既往的研究主要集中在治療方法和護理方式上，但是關(guān)于顱腦外傷患者血清BAC方面的研究較少，基于此，本研究探討顱腦外傷患者血清BAC對炎癥反應與CT影像特點的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2018年10月至2019年10月期間收治的顱腦損傷患者106作為研究對象。納入標準：①患者具有明確的顱腦外傷病史，且經(jīng)過CT檢查確診為顱腦外傷；②患者在受傷后住院接受治療：③格拉斯哥評分：3～15分。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重傳染性疾病及自身免疫性疾病患者；②全身性感染性疾病、心肌梗死等患者：③患者在近期一個月內(nèi)服用激素、抗凝或免疫抑制等藥物；④患者在入院24h內(nèi)死亡。采用氣相色譜法[5]測量患者BAC，根據(jù)酒精濃度，將患者分為酒精陽性組(BAC>0.05%)和酒精陰性組(BAC<0.05%)，分別為42、64例。其中酒精陽性組男30例，女12例；年齡22～54歲，平均年齡(42.68±6.37)歲；致傷原因：車禍26例，跌倒8例，墜落4例，撞擊4例。酒精陰性組男41例，女11例；年齡20～51歲，平均年齡(42.57±6.33)歲；致傷原因：車禍39例，跌倒12例，墜落7例，撞擊6例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡及致傷原因上差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究征得醫(yī)院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1CT掃描方法及圖像分析:所有患者在入院后采用西門子64排多層螺旋CT，OM作為基線，進行頭顱連續(xù)性常規(guī)軸平掃，其中參數(shù)如下：掃描層厚7～10mm，平均掃描層數(shù)為14層，矩陣為512×512，電壓120kV，電流100mA，窗寬80HU，窗位30～33HU。在掃描結(jié)束后，由主治神經(jīng)外科醫(yī)生分析CT影像學數(shù)據(jù)，根Rotterdam CT分級，其中1分代表最差，6分表示最好。其中患者的評分是根據(jù)CT影像結(jié)果進行劃分，用來評估患者的預后情況。當患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的征象，比如中線發(fā)生偏移、基底池受到壓迫、硬膜外血腫等情況，則相應評分減1分。

1.2.2炎癥反應因子測定:在入院當天(未治療前)采集患者的肘靜脈血，采用轉(zhuǎn)速2000r/min進行離心，時間為15min，留取上清液，之后放置在-80℃中冰箱中保存待檢。采用免疫比濁法測定血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)，采用日本希森美康全自動血液分析儀(XS-800i)檢測白細胞(white blood cell,WBC)計數(shù)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6,TNF-α水平，其中檢測試劑購自上海恒遠生物科技公司，具體操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3觀察指標:①比較兩組患者在入院時的生命體征指標(收縮壓、呼吸頻率、心率及溫度)及BAC水平。②比較兩組患者的Rotterdam CT評分及炎癥反應因子(CRP、IL-6,TNF-α及WBC)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在入院時的生命體征指標及BAc水平比較:酒精陽性組患者的收縮壓、心率及體溫顯著低于酒精陰性組，而呼吸頻率及及BAC水平卻顯著高于酒精陰性組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者兩組患者在入院時的生命體征指標及BAC水平比較

表2 兩組患者的Rotterdam CT評分分布比較

2.2兩組患者的Rotterdam CT評分分布比較:等級秩和檢驗結(jié)果可知：兩組患者在Rotterdam CT評分上比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者的炎癥反應因子水平比較:酒精陽性組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP及WBC計數(shù)水平顯著低于酒精陰性組(P<0.05),見表3。

2.4顱腦損傷患者的BAC水平與Rotterdam CT評分及炎癥反應因子水平相關(guān)性分析:顱腦損傷患者的BAC與血清IL-6、TNF-α、CRP及WBC計數(shù)水平均呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r分別為0.938、0.360、0.851、0.968(P<0.05)，與Rotterdam CT評分無相關(guān)性，Spearman 的相關(guān)系數(shù)(r=0.148，P=0.647)。

表3 兩組患者的炎癥反應因子水平比較

3 討 論

在我國，每年因交通事故造成的死亡人數(shù)達到10幾萬，其中相比于其他部位外傷，顱腦外傷是導致患者致殘致死的首要原因?；颊咭话闶怯赦g器傷、銳器傷、墜傷及跌傷等造成。顱腦外傷患者往往發(fā)生骨折伴腦出血情況，病情較為復雜且嚴重。其中患者表現(xiàn)為多部位及多種類損傷，例如硬膜外出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，多個腦池、腦溝出血等。由于該病具有較高的致殘率和致死率，因此，盡早診斷和有效治療可以有效降低因顱腦外傷所造成的危害。飲酒作為造成交通事故的重要原因之一，且隨著患者BAC的增加，患者發(fā)生顱腦外傷的幾率在一定程度上顯著上升。同時飲酒過量往往會造成酒精中毒，進而導致影響患者的意識，而顱腦損傷同樣會引起患者意識障礙，因此增加了臨床上對酒精中毒合并顱腦損傷患者的診斷難度。

目前，CT平掃檢查作為診斷顱腦外傷的首選影像學檢查方式，其廣泛應用于顱腦是否發(fā)生損傷、出血及骨折方面的診斷，并且其可以作為治療過程評估療效的重要參考依據(jù)[6]。雖然頭顱CT具有較好橫斷面成像、掃描速度快及空間分辨率較高等優(yōu)點，但是也存在一定的“假陰性”實踐，其一方面是由于CT儀器本身的局限性，另一方面是由于顱腦損傷患者在早期征象細微、表現(xiàn)為無顯性出血或水腫非出血性挫傷等[7]。Rotterdam CT評分是一種基于入院時的CT掃描資料進行的受傷評估，其能夠有效地反映患者的顱腦損傷情況[8]。在本研究中兩組患者在Rotterdam CT評分上比較無統(tǒng)計學意義，但酒精陽性組在Rotterdam CT評分為4、5及6分的患者比例上顯著高于酒精陰性組，在Rotterdam CT評分為1、2、3分的患者比例上比較無明顯差距。這是可能是因為隨著BAC水平升高，患者的意識功能下降，可能會增加顱腦損傷發(fā)生的風險；另外Rotterdam CT評分為1、2及3分患者均具有典型的皮質(zhì)挫傷或顱內(nèi)血腫，但沒有顯著的顱內(nèi)壓增高的體征；Rotterdam CT評分為4、5及6分患者具有明顯的顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)，從而造成患者意識降低。

外界暴力或碰撞是造成顱腦損傷的直接因素，在發(fā)生損傷或，炎癥反應被持續(xù)性激活，則進一步加重了了患者的顱腦損傷。其中TNF-α是一種具有較強毒性作用的促炎性因子，其不僅能夠加劇炎癥反應的程度，而且可以直接對神經(jīng)細胞產(chǎn)生損傷。IL-6是一種多功能的細胞因子，一方面其可以刺激肝細胞合成急性蛋白的速率，參與炎癥反應，另外一方面又可以損傷血管內(nèi)皮細胞及破壞血腦屏障[9]。既往研究發(fā)現(xiàn)相比于未發(fā)生酒精中毒的顱腦外傷小鼠，發(fā)生酒精中毒小鼠在發(fā)生顱腦外傷后，其IL-6等炎癥因子表達水平顯著降低。CRP作為機體組織受到損傷或感染時產(chǎn)生的一種非特異性炎癥標志物蛋白，增強機體的非特異性抵抗力[10]。在本研究中酒精陽性組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP及WBC計數(shù)水平顯著低于酒精陰性組，提示在顱腦外傷早期，酒精中毒可以顯著降低IL-6、TNF-α、CRP及WBC計數(shù)水平，緩解炎癥反應。另外在本研究中顱腦損傷患者的BAC與血清IL-6、TNF-α、CRP及WBC計數(shù)水平均呈正相關(guān)與Rotterdam CT評分無相關(guān)。提示BAC可能參與炎癥反應發(fā)生過程。

在本研究中 酒精陽性組患者的收縮壓、心率及體溫顯著低于酒精陰性組，而呼吸頻率卻顯著高于酒精陰性組，這與嚴峻等[11]研究結(jié)果一致。提示酒精會影響顱腦外傷患者的生命體征指標。

綜上所述：顱腦外傷患者BAC能參與炎癥反應的發(fā)生過程，能夠降低患者的炎癥反應程度,但對Rotterdam CT評分影響不明顯。