顧菁華， 杜培欣， 梅祖兵

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科, 上海 200221)

肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率較高，臨床治療采取用手術(shù)治療方式，且術(shù)后創(chuàng)面多采取開(kāi)放處理[1]。由于肛瘺患者發(fā)病部位較為特殊，手術(shù)切口位于消化道末端，手術(shù)切口處菌群較多，不利于術(shù)后創(chuàng)面的清潔干凈，因此肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面多愈合緩慢[2]。采取有效的方式促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)口的愈合，一直是臨床肛腸外科工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本研究探討分析紅油膏聯(lián)合光子治療儀對(duì)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及抗炎作用機(jī)制，為促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合提供治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇2018年3月至2019年4月在我院行切開(kāi)手術(shù)治療的肛瘺患者93例患者作為研究對(duì)象，其中男性64例、女性29例，年齡21～61歲，平均年齡(41.27±12.41)歲，其中低位單純性肛瘺患者71例、低位復(fù)雜性肛瘺患者22例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組47例、對(duì)照組46例，經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”，且均為低位肛瘺患者；②行肛瘺切開(kāi)手術(shù)治療且術(shù)后創(chuàng)面為開(kāi)放性創(chuàng)面；③肛門形態(tài)正態(tài)，既往無(wú)肛腸疾病史；④年齡18～70歲之間；⑤符合肛瘺手術(shù)指征；⑥患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并直腸腫瘤、克羅恩病等直腸或腸管其他疾病患者；②合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎功能異?；颊撸虎廴焉锲?、哺乳期婦女；④合并精神疾病患者；⑤過(guò)敏體質(zhì)患者；⑥未按要求完成治療患者。

1.3治療方法:對(duì)照組：患者每日大便坐浴后，使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，然后用紅油膏紗條將手術(shù)切口覆蓋，確保引流通暢，然后使用無(wú)菌敷料包扎固定。紅油膏組成：九一丹30g、東丹4.5g，凡士林300g，將其混勻成膏后放入大小約為2cm×3cm左右的干紗布條拌均勻，然后進(jìn)行高壓蒸汽消毒后備用。連續(xù)治療14d。觀察組：觀察組患者術(shù)后每日使用光子治療儀照射，距離創(chuàng)面5～10cm照射，光斑中心針對(duì)完全暴露的創(chuàng)面中心，每次照射10min，每日照射1次，照射換完成后再使用紅油膏紗布條敷貼。連續(xù)治療14d。

1.4臨床療效:治療14d后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：創(chuàng)面上皮覆蓋完整，瘢痕堅(jiān)實(shí)，未再次發(fā)生潰爛；顯效：創(chuàng)面較原有創(chuàng)面縮小75%以上，肉芽組織新鮮且顏色正常；有效：創(chuàng)面較原有創(chuàng)面縮小25%～75%，肉芽組織新鮮且顏色正常；無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25%。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5觀察指標(biāo):①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d疼痛程度，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；②分別于術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后14d記錄兩組患者創(chuàng)面面積，使用透明的薄膜敷貼在手術(shù)創(chuàng)面上，用記號(hào)筆標(biāo)記出創(chuàng)面邊緣，然后計(jì)算創(chuàng)面面積；③記錄并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間；④檢測(cè)兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后14d血清炎癥因子水平，包括血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于美國(guó)R&D公司。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2和t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效:對(duì)照組比較，觀察組臨床治療總有效率顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較:術(shù)后1d、術(shù)后14d兩組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，而術(shù)后3d、術(shù)后7d觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d兩組患者VAS評(píng)分均較術(shù)后1d顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積情況比較:術(shù)后1d、術(shù)后3d兩組患者創(chuàng)面面積無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后7d、術(shù)后14d觀察組患者創(chuàng)面面積顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積均較術(shù)后1d顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積情況比較

2.4兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較:觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.22±6.40)d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(23.94±5.84)d，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(4.499，P<0.05)。

2.5兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后7d炎癥因子水平比較:術(shù)后7d兩組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均較術(shù)后1d顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且術(shù)后7d觀察組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后1d術(shù)后7d炎癥因子水平比較

3 討 論

肛瘺的主要病變部位為肛管，肛瘺的發(fā)生原因主要和直腸肛門損傷、炎癥性腸病、肛周膿腫以及會(huì)陰部手術(shù)等多種因素有關(guān)，患者可出現(xiàn)流膿、腫痛、瘙癢等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)治療是治療肛瘺的首選方案，手術(shù)的治療目的為降低肛門括約肌損傷程度、預(yù)防肛門失禁以及病情復(fù)發(fā)等，從而改善患者生活質(zhì)量。肛瘺手術(shù)治療難度大、術(shù)后并發(fā)癥較多，患者病情復(fù)雜，術(shù)后肛門功能恢復(fù)較為困難，且術(shù)后創(chuàng)面愈合困難，影響患者臨床預(yù)后[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面屬于“潰瘍”范疇，由于手術(shù)使皮膚、肌肉損傷，經(jīng)氣被激、脈絡(luò)斷裂，導(dǎo)致氣血郁滯于絡(luò)外，而出現(xiàn)經(jīng)脈氣血不暢，影響患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合[7]。由于肛門所處生理部位特殊，易受濕熱之邪侵?jǐn)_，加上肛瘺手術(shù)之后，病灶雖除，但膿腐不能去而肌不能生[8]。紅油膏主要成分為九一丹、東丹，九一丹具有清熱、生肌之功效，而東丹則具有解毒祛腐、收濕斂瘡的功效，兩藥合用起到拔毒提膿、祛腐生新的功效[13]。學(xué)者研究顯示[9]，紅油膏能夠明顯消除局部急性炎性腫脹，抑制磷酸組胺所引起的皮膚毛細(xì)血管通透性增高，從而有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。

光子治療儀是肛腸疾病術(shù)后常用的外用輔助治療手段，可通過(guò)紅色可見(jiàn)光輻照產(chǎn)生的電磁效應(yīng)、光化效應(yīng)以及刺激效應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的作用，同時(shí)光子治療可促使局部細(xì)胞活動(dòng)旺盛，從而促進(jìn)機(jī)體的代謝過(guò)程，而加快細(xì)胞再生以及修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本研究探討分析紅油膏聯(lián)合光子治療儀對(duì)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后疼痛緩解情況及創(chuàng)面縮小情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。與學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果相似[11]，紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)有效減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

手術(shù)所引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，IL-4主要的分泌來(lái)自于Th2淋巴細(xì)胞，對(duì)Th1的激活具有明顯的抑制作用，可誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放炎癥遞質(zhì)，從而可誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)的增加[12]。IL-17是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要臨床指標(biāo)，IL-17由淋巴細(xì)胞所分泌，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、趨化因子等炎癥反應(yīng)因子的聚集，從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)損傷。TNF-α作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)因子，可誘導(dǎo)機(jī)體多種炎癥介質(zhì)的聚集而誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。因此炎癥因子水平的有效抑制，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d兩組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均較術(shù)后1d顯著降低(P<0.05)，且術(shù)后7d觀察組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效抑制肛瘺術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮抗炎機(jī)制而有助于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效緩解肛瘺患者術(shù)后疼痛，有助于促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合，其作用可能與抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)，值得臨床推廣。