張廣淞 金肖青

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州310013

金肖青主任中醫(yī)師系浙江省國(guó)醫(yī)名師，從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者跟師2年，收益頗豐，現(xiàn)介紹金師治療小兒外傷性面癱驗(yàn)案1則，以饗同道。

曲某，女，4歲。2020年7月13日初診。主訴：外傷后右眼閉合不全伴口角向左歪斜4月。現(xiàn)病史：患兒4月前磕碰桌椅后重心不穩(wěn)致右側(cè)枕部著地后昏迷不醒，急送新疆當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療。予對(duì)癥治療及急診手術(shù)后病情平穩(wěn)，但遺留右眼閉合不全伴口角向左歪斜，考慮面神經(jīng)損傷，于當(dāng)?shù)蒯樉目浦委?月，癥狀改善不明顯，現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)治療，來(lái)金師處就診?？滔拢貉矍蚧顒?dòng)正常，右側(cè)額紋消失，右抬眉不能，皺眉欠佳，右側(cè)眼瞼閉合不全，鼓腮對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，齜牙欠佳（右側(cè)露齒0.5～1.0顆），耳后壓痛不明顯。舌淡紅、苔薄白，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)損傷；中醫(yī)診斷：面癱，證屬氣滯血瘀。治療處方：①臍針：以玩具糖果等吸引患兒注意，囑其平躺，皮膚消毒后，使用0.16mm×13.00mm毫針依次在坎、震、離位平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，將醫(yī)用敷貼粘于肚臍，防止針頭移動(dòng)引起疼痛，留針25min。②半刺法。取穴：患側(cè)頭維、陽(yáng)白、攢竹、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)透頰車、承漿、翳風(fēng)；雙側(cè)合谷、足三里。操作：患兒家屬坐位，雙手抱緊患兒，固定其頭部，下肢夾緊患兒雙腿。選取0.16mm×13.00mm毫針，消毒后快速進(jìn)針并迅速捻轉(zhuǎn)，淺刺疾出不留針，每周治療3次。5次治療后患兒能抬眉，眼睛可以閉合，兩側(cè)鼻唇溝無(wú)明顯差別。15次治療后患兒口周肌肉力量恢復(fù)，右側(cè)露齒2顆。共治療20次后右側(cè)露齒2.5顆（左：右=3.0：2.5），基本痊愈，1月后隨訪未見(jiàn)異常。

按語(yǔ)：本案患兒有明顯外傷史，外傷導(dǎo)致脈管破損形成離經(jīng)之血，“小兒血?dú)馊崛?，肌膚脆薄”，血運(yùn)無(wú)力，瘀血易生，積瘀阻滯氣機(jī)，影響血脈運(yùn)行，故而長(zhǎng)時(shí)間口眼歪斜。臍針取“升陽(yáng)三針”，坎為水，震為木，離為火，形成水生木，木生火的格局，鼓動(dòng)患兒體內(nèi)陽(yáng)氣，則瘀血去而新血生。由于臍部敏感，針刺反應(yīng)較大，故不強(qiáng)調(diào)進(jìn)針手法，而是根據(jù)五行所屬的生化制克來(lái)進(jìn)行方位補(bǔ)瀉，即先刺坎位，后刺震、離。患兒陽(yáng)氣不足，取群陽(yáng)數(shù)之和為留針時(shí)間。半刺即淺刺針、快出針。小兒懼針，生性哭鬧，難以長(zhǎng)時(shí)間留針。因此，針對(duì)小兒的特點(diǎn)可以應(yīng)用半刺法的手法施針，同時(shí)也容易被患兒及家屬接受。