胡小園 萬 苗 歐陽欽

浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

青春期痤瘡俗稱“青春痘”，是指發(fā)生于青春期的一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。吳雄志教授乃天津市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任醫(yī)師，枇杷清肝飲是其治療青春期痤瘡的經驗方，該方從“少陽相火”角度論治，臨床運用頗具良效，現(xiàn)舉案一則，以饗同道。

譚某，男，17歲。2020年11月19日初診：頭面部反復丘疹、膿皰半年余，時輕時重，未予重視及治療。1周前因準備考試，熬夜溫書，煩躁不悅，致使上述癥狀加重。診見：面垢油膩，前額連發(fā)際線、下頜部見大量紅色丘疹，大者如綠豆，觸痛明顯，伴少許膿皰，褐色瘢痕，口干口苦，喉中有痰，咯吐不爽，胃納可，大便一日兩行，溏結不爽，小便稍黃，舌紅、苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺，辨證屬少陽相火郁遏，中焦?jié)駸醿忍N證。方以枇杷清肝飲加減治療：枇杷葉12g，黃芩10g，澤瀉、瓜蔞各15g，茵陳、蒼術、荷葉、郁金、海藻各30g，生甘草3g。7劑。囑患者服藥期間面部痤瘡可能增多，此乃透邪外出，藥效所致，不必擔憂。2020年11月26日二診：患者自訴服藥前5天，面部痘痘發(fā)出許多，之后未見新發(fā)，口干苦較前改善，小便色清，其余癥狀與體征與初診時變化不明顯，故于原方加炒薏苡仁30g化濕健脾調中，繼服7劑。2020年12月3日三診：患者自訴頭面部無新發(fā)粉刺，頭面部丘疹、膿皰開始消退，無明顯口干口苦，喉中無明顯粘痰，小便可，大便1日一行，排解通暢，舌紅、苔薄黃，脈稍數(shù)。繼予上方7劑，鞏固療效，并囑患者調暢情志，注意飲食，規(guī)律作息。隨訪3個月無復發(fā)。

按：《四圣心源》云：“凡上熱之證，皆甲木之不降，于三焦無關?！弊闵訇柲懸约啄径瘹庥谙嗷穑嗷鸨咀韵滦?，其不下行而逆行者，則克庚金，賊戊土，以致降斂失司，氣火上逆。本案患者正值青春，年輕氣充，陽熱偏盛，平素貪食甜膩、油炸辛辣之物。1周前因熬夜苦讀，精神緊張而致肝膽疏泄失職，相火郁遏上炎，循經上沖于面，發(fā)為痤瘡。少陽相火貴在潛守，其不下潛而逆升者，必克肺金，耗傷肺陰，肺氣失于宣降，而致肺經郁熱，肺主一身之皮毛，熱郁于肺，發(fā)于皮腠，而成痤瘡。脾胃乃后天之本，青少年時常嗜食肥甘油膩炙搏之品，久則損傷脾胃，痰濕內生，而肝氣橫逆，相火上侵，乘脾犯胃，使脾胃之氣更為虛弱，運化失調，濕聚痰生，蘊結化熱，上熏于面而發(fā)為痤瘡。故治以枇杷清肝飲加減清降肺胃，疏肝透邪，清利濕熱，使體內郁火痰濕之邪由里出表，透達而散。

枇杷清肝飲中，枇杷葉可清疏肺熱，清解胃熱；黃芩善清肺熱，又可入脾胃、肝膽清熱，兩藥合用重在清降肺胃之熱，肺與胃同主降斂，土降而金斂之，則少陽相火不藥自潛。茵陳芳香透達，宣濕開郁；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；澤瀉性降善瀉，配伍于火熱沖逆之證，可降氣引火下行?？莸\燥濕解毒，殺蟲止癢，但因其有毒，刺激性較強，臨床多不用于內服，故以瓜蔞代之。瓜蔞通暢三焦，理氣開郁，清熱化痰，散結導滯；荷葉清濕熱，升清陽；郁金行氣解郁，活血化瘀，清心涼血；海藻清熱化痰，軟堅散結；甘草生用清熱解毒，兼調和諸藥之用?？v觀此方，藥證相對，配伍嚴謹，且用藥多質輕味薄，輕清透散，慎用寒涼之藥，注意顧護脾胃；另方中的海藻同甘草，乃“中藥十八反”之一，但此禁忌并非絕對，本方用之取其相反相激，以增消腫散結之效。