馬 妍 王東平 楊寶旺 何劍煒

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 300143

腦卒中后胃腸功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，影響患者康復(fù)及預(yù)后，甚至對(duì)患者造成生命威脅。筆者團(tuán)隊(duì)采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療，效果良好。舉案如下。

患者袁某某，女，79歲。主因“出血性腦梗死”于2020年9月19日收入院。既往“高血壓、失眠”病史。患者40天前患“腦梗死”，就診于外院，經(jīng)靜脈溶栓后出現(xiàn)“左額葉急性梗死伴滲血，左基底節(jié)區(qū)、左側(cè)額頂葉腦出血”，收入該院神經(jīng)內(nèi)科病房治療，留置胃管尿管，經(jīng)對(duì)癥治療后患者腦血管病病情較前平穩(wěn)。入院后前10天患者出現(xiàn)頻發(fā)嘔吐，考慮“胃癱”，經(jīng)消化內(nèi)鏡予鼻腸管置入，補(bǔ)充熱量，仍時(shí)有惡心?，F(xiàn)患者轉(zhuǎn)入我院我科住院治療。診見患者神清，精神萎靡，面色蒼白，失語，可理解語意，右側(cè)肢體癱瘓，間斷咳嗽咳痰，質(zhì)黏不易咯出，鼻腸管留置，間斷惡心，無嘔吐，寐欠安，留置尿管，大便秘結(jié)，需輔助通便。舌黯紅、無苔，脈細(xì)。白蛋白：31g/L。考慮患者屬脾胃虛弱，氣陰不足，升降失司，因目前鼻腸管置入，先行針刺治療，配合維生素B6雙足三里穴位注射。針刺取穴：天樞、中脘、大橫、關(guān)元、滑肉門、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖。其中足三里采用提插補(bǔ)法，留針30min。針刺1周后拔除鼻腸管，予留置胃管，胃管可泵入1050ml營養(yǎng)餐，分3次泵入，同時(shí)口中進(jìn)食米糊，每次30ml，1日3次，無嘔吐，大便5日1行，需甘油合劑助便，大便質(zhì)黏不成形。遂加入中藥治療，處方以參苓白術(shù)散加減，方藥：太子參、茯苓各30g，蒼術(shù)、砂仁、陳皮、蓮子、炒白扁豆、桔梗、焦麥芽各15g，炙甘草、半夏、香附各10g，山藥、薏苡仁各20g。考慮患者胃容量小，予中藥顆粒劑，30ml左右開水沖化，胃管注入，2日1劑。針?biāo)幗Y(jié)合治療共3周后，患者精神狀態(tài)漸佳，食欲好，可由胃管推入營養(yǎng)餐，每頓150ml，1日5頓，口中進(jìn)食米糊、菜泥等4～5頓，咳嗽咳痰減輕，開塞露助便，便質(zhì)成型，4～5日1次。舌體較前紅潤，可見薄白苔。查白蛋白39g/L，電解質(zhì)、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）等正常，未再出現(xiàn)肺炎反復(fù)，可以保持坐位1～2小時(shí)。

按：“胃癱”可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃緩”，病機(jī)多為脾胃虛弱，氣機(jī)升降失司?；颊吒啐g，肝腎已虧，中風(fēng)后導(dǎo)致氣血大虧、損傷脾胃，日久損傷氣陰，脾胃極其虛弱而導(dǎo)致升降失司。本案因患者胃腸功能極差，中藥服用困難，故先用針刺補(bǔ)益脾胃，調(diào)理氣機(jī)。足三里配合陰陵泉健脾利濕，腹部穴位天樞、中脘、大橫、滑肉門等可調(diào)理中焦，配合太沖穴升降氣機(jī)，使得患者氣機(jī)得暢，脾胃之氣較前恢復(fù)。此時(shí)再圖中藥治療，結(jié)合患者舌脈，方以參苓白術(shù)散加減，不僅健脾利濕，且可培土生金，補(bǔ)益肺氣，使得患者咳嗽咳痰減輕，避免了反復(fù)肺炎再次耗傷脾胃之氣。同時(shí)配合維生素B6足三里穴位注射，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。綜合以上治療，最終使得患者保證營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，為后期康復(fù)提供了保障。