于 芯，喬云英

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床學(xué)院，山西 太原 030600)

單純性肥胖是指多種因素引起體內(nèi)脂肪細(xì)胞體積和細(xì)胞數(shù)增加，不伴有內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙的疾病[1]，是糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤等的最重要危險(xiǎn)因素之一[2]，歷代醫(yī)家[3]多從“痰濕”的角度論述肥胖的病因病機(jī)及治療。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖的主要病理因素是痰濕瘀濁，但發(fā)生的根本在于陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)虛陰盛。由于臟腑陽(yáng)氣虧虛，功能低下，無(wú)力推動(dòng)全身氣血津液運(yùn)行輸布，導(dǎo)致痰飲水濕瘀濁等病理產(chǎn)物蓄積局部，造成肥胖。臨床上，穴位埋線在治療單純性肥胖上具有顯著優(yōu)勢(shì)。因此，筆者從“益氣溫陽(yáng)”的角度，結(jié)合穴位埋線特有的“長(zhǎng)效刺激”優(yōu)勢(shì)，探討臨床治療單純性肥胖新的思路。

1 單純性肥胖多為氣虛、陽(yáng)虛的現(xiàn)代理論依據(jù)

研究發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖患者往往伴隨褐色脂肪組織(BAT)減少，白色脂肪組織合成增加。褐色脂肪組織(BAT)缺陷的轉(zhuǎn)基因小鼠更容易發(fā)生肥胖[4]，而褐色脂肪組織是一種產(chǎn)熱器官，通過(guò)生熱和促進(jìn)脂肪分解作用參與能量平衡和調(diào)節(jié)脂肪的儲(chǔ)存[5]。因此，單純性肥胖患者多有產(chǎn)熱減少的表現(xiàn)。另有研究發(fā)現(xiàn)[6～7]，單純性肥胖患者多存在慢性低炎性反應(yīng)，而慢性低炎反應(yīng)又是造成機(jī)體功能低下的主要原因。在臨床上也發(fā)現(xiàn)單純性肥胖患者常常表現(xiàn)為體表溫度較低，平素懶于運(yùn)動(dòng)，動(dòng)則乏力、氣短等。

2 單純性肥胖的基本病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛

《仁齋直指方》曰:“肥人氣虛生寒,寒生濕,濕生痰……”；朱丹溪《脈因證治》云：“肥人沉困怠惰是氣虛”；劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云“蓋人之肥瘦，由血?dú)馓搶?shí)使之然也……故血實(shí)氣虛則肥”；沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“人之肥者氣必虛”?！夺t(yī)門棒喝》則指出:“如體豐色白,皮嫩肌松,脈大而軟,食啖雖多,每生痰涎,此陰盛陽(yáng)虛之質(zhì)?！闭f(shuō)明單純性肥胖患者多為陽(yáng)虛陰盛體質(zhì)，其基本病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛，由于陽(yáng)氣虧虛無(wú)以推動(dòng)水濕、血液運(yùn)行，從而停痰留飲，瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致肥胖；《景岳全書(shū)》又提到“痰之本無(wú)不在腎”，《素問(wèn)·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”，則強(qiáng)調(diào)了肥胖的產(chǎn)生與脾腎臟腑功能失常密切相關(guān)。

單純性肥胖雖表現(xiàn)為痰濕內(nèi)停，但多由于飲食不當(dāng)或感受寒濕之邪，導(dǎo)致脾的運(yùn)化障礙，水谷精微無(wú)力布散，化生痰飲水濕；臨床上單純性肥胖患者多病程日久，無(wú)論是機(jī)體感受寒濕之邪或飲食生冷，日久易傷陽(yáng)。傷及脾陽(yáng)，則運(yùn)化障礙，痰濕內(nèi)停；損及腎陽(yáng)，則腎蒸騰氣化功能受損,導(dǎo)致水不化氣,蓄而為飲，痰濁阻塞充斥機(jī)體，導(dǎo)致肥胖[8]。由此可見(jiàn)，脾腎陽(yáng)氣虧虛，為肥胖發(fā)生的根本；而痰飲水濕為肥胖的主要病理表現(xiàn)。

3 益氣溫陽(yáng)是治療單純性肥胖的根本

陳士鐸《石室秘錄》曰：“肥人多痰，乃氣虛也……則治痰焉可獨(dú)治痰哉，必須補(bǔ)其氣，而當(dāng)兼補(bǔ)命門之火；蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也”；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。這些均為“益氣溫陽(yáng)”法治療單純性肥胖提供了思路。臨床上治療單純性肥胖，應(yīng)以“益氣溫陽(yáng)”作為治本之法，而祛濕化痰、利水降濁則為治標(biāo)之法；通過(guò)祛濕化痰、利濕降濁雖然肥胖暫時(shí)可消，但只有益氣溫陽(yáng)，才能使臟腑陽(yáng)氣充足，運(yùn)化有度，氣血津液運(yùn)行通暢，防止痰濕瘀濁等病理因素形成，達(dá)到治療目的。

4 治療方案

主穴：大椎、命門、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元等；配穴：中脘、天樞、水分、水道、足三里、豐隆、陰陵泉及局部阿是穴。治療方法：穴位埋線基礎(chǔ)上配合艾灸主穴進(jìn)行治療。

5 典型病例

王×，女，25歲，于2017年6月17日初診。以腹部肥胖5 a余為主訴。伴有腹脹、便溏，平素喜臥少動(dòng)，動(dòng)則汗出，嗜食生冷、肥甘厚膩，舌苔白膩，舌質(zhì)黯舌體胖邊有齒痕，脈沉弱。診查：身高158 cm，體重74.7 kg，BMI 29.9，腰圍94.5 cm，臀圍104.8 cm，腹圍111.2 cm，血脂檢測(cè)：TC 4.92 mmol/L，TG 1.36 mmol/L，HDL 1.05 mmol/L，LDL2.73 mmol/L，余未見(jiàn)明顯異常。治療方法：在上述穴位施行埋線治療，20 d 1次，3次為1療程，共治2個(gè)療程。埋線期間，囑病人用艾條懸灸大椎、命門、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元穴，15 min/穴/次，1次/d，連續(xù)灸20 d，20 d后改為1次/周，直至埋線療程結(jié)束。治療結(jié)束后，體重65.3 kg，BMI 26.16，腰圍87.5 cm，臀圍94 cm，腹圍99.2 cm，TC 3.47 mmol/L，TG 0.99 mmol/L，HDL 1.32 mmol/L，LDL 2.34mmol/L。1 a后隨訪，患者三圍、BMI、體重等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯反彈，陽(yáng)虛體質(zhì)明顯改善。

6 討 論

“益氣溫陽(yáng)”法以大椎、命門、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元等為主穴：其中大椎為諸陽(yáng)之會(huì)、調(diào)益陽(yáng)氣之總綱；命門為“元?dú)庵?、生命之門戶”；氣海為“肓之原”“元?dú)庵！?，補(bǔ)氣調(diào)氣、溫中益腎；關(guān)元既為元?dú)饨粫?huì)之處，大補(bǔ)元陽(yáng)、溫腎散寒，又為小腸募穴，泌別清濁，通利二便，給痰濕瘀濁以出路；脾俞、腎俞為脾腎之背俞穴，健脾溫腎；采取艾灸方法可“益氣溫陽(yáng)”。中脘、足三里、豐隆健脾化痰祛濕；陰陵泉、水分、水道利水降濁；局部配伍天樞升降清濁、理氣通便、消積降脂。諸穴共奏益氣溫陽(yáng)以治本?；道⑾瘽嵋灾螛?biāo)之功。

單純性肥胖治療時(shí)間長(zhǎng)，而針刺治療往往要求每日一次，每次留針時(shí)間至少半小時(shí)，對(duì)于生活節(jié)奏加快的今天，造成很多患者不能很好配合。筆者采取穴位埋線療法，作為一種持久、柔和的非特異性刺激，既起到了“深刺而久留之”的針刺治療效應(yīng)，又大大節(jié)約了患者時(shí)間，滿足了治療要求。

臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)很多單純性肥胖患者在大腹便便的同時(shí)往往伴隨腹背惡寒、腸腑下利等不適的癥狀，因此導(dǎo)師在單純性肥胖的治療中并不局限于減重，而更著重于改善體質(zhì)。濕為陰邪，非溫不化，“益氣溫陽(yáng)”穴位埋線法，采取了“益氣溫陽(yáng)”為主的穴位配合化痰利濕穴位，并結(jié)合艾灸療法，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。實(shí)踐表明，治療單純性肥胖如果僅從化痰濕角度治療只能短期內(nèi)起到減肥的作用，由于臟腑功能沒(méi)有恢復(fù)，一旦停止治療很容易出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。只有將“益氣溫陽(yáng)”貫穿于治療的始終才是解決單純性肥胖的根本。