王聰聰，譚奇紋

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

王×，女，63歲。因“唇部紅腫反復(fù)發(fā)作10 a余，加重2個(gè)月余”于2020年03月01日至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科就診?；颊叽讲考跋骂M部腫脹麻木且不伴疼痛感，自覺乏力，納差眠可，小便黃，大便干，1 d～2 d一行，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。查體：唇部及下頜部紅腫，張口受限，眼瞼及兩頰部無(wú)水腫，血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功無(wú)異常，血生化示甘油三酯 1.79 mmol/L，總膽固醇7.85 mmol/L。給予口服中藥五苓散加減治療，效果不佳。2020年4月10日至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心就診?？滔掳Y見：唇部及下頜部紅腫麻木不適，無(wú)疼痛，伴雙手十指指尖腫脹。舌淡黯，苔滑，舌體略胖大，有裂痕，脈濡滑。納一般，眠可，二便調(diào)。查體：唇部及下頜部紅腫麻木，張口受限，眼瞼及兩頰部無(wú)水腫，雙手十指指尖腫脹。診斷：水腫(肺氣不利，脾濕不運(yùn))；治則：宣肺行水、健脾除濕。治法：①火針療法：患者仰臥位，患部常規(guī)消毒，選用0.5 mm×25 mm環(huán)球牌鎢鋼合金火針，火針用酒精燈燒至紅透變白后用圍刺法點(diǎn)刺唇部紅腫區(qū)，垂直刺入2 mm,迅速出針,火針點(diǎn)刺法宜淺刺,針刺后用棉球按壓并囑患者保持患處清潔干燥避免感染。每7 d治療1次，3次為1療程，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔一周。②常規(guī)針刺：a.仰臥位取穴：合谷、水分、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復(fù)溜(以上穴除水溝外位均雙取)。常規(guī)消毒后選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性使用針灸針直刺，進(jìn)針約25 mm，留針25 min。b.俯臥位取穴：肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、委陽(yáng)(以上穴位均雙取)。肺俞、脾俞以0.30 mm×40 mm毫針30°角斜刺20 mm留針15 min。膀胱俞、三焦俞用0.30 mm×40 mm毫針直刺，進(jìn)針約20 mm。前5次每天針一次，針刺5次后休息2 d，之后每隔1 d針刺1次，共針刺8周。

3個(gè)月后隨訪自訴唇部水腫未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：組織間隙過(guò)量的體液潴留稱為水腫，通常指皮膚及皮下組織液體潴留，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇?！毒霸廊珪つ[脹》記載:“凡水腫之證,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無(wú)所主而妄行?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,水液在體內(nèi)運(yùn)行通暢賴于氣的溫煦與推動(dòng)作用,水腫是全身氣化功能失司、脾腎無(wú)力推動(dòng)水液的一種表現(xiàn)。肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔、三焦氣化失司行水不利,日久濕邪挾瘀為基本病機(jī)[1]。此患者日久經(jīng)氣不利,氣血瘀堵,水濕之邪溢于唇部及下頜皮下，陽(yáng)氣無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，則久久不消。

針灸治療水腫,早在《針灸甲乙經(jīng)·卷之八》就提到“水腫，人中盡滿，唇反者死，水溝主之”,后來(lái)《針灸資生經(jīng)·第四》記載“水腫惟得針?biāo)疁稀乃?，最為要穴也……水腫不得臥，陰陵泉百壯”。

火針古稱“燔針”，火針療法具有祛寒除濕、瀉火解毒、調(diào)理臟腑、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、消腫散結(jié)、斂瘡生肌、除麻止痛、祛風(fēng)止癢等功效,臨床廣泛運(yùn)用于內(nèi)外婦皮膚等各科疾病的治療。本案患者唇周腫脹麻木，運(yùn)用火針可通過(guò)溫?zé)岽碳ご街懿课灰曰钛袣猓边_(dá)病所，起到消腫除麻、活血化瘀、調(diào)節(jié)微循環(huán)的效果，從而促進(jìn)患部水腫吸收，消散。本案患者局部水腫是因氣化無(wú)力不能推動(dòng)水液運(yùn)行，而陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，又以手足陽(yáng)明經(jīng)循行過(guò)唇周，且大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，故選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴以充補(bǔ)大腸經(jīng)經(jīng)脈氣血，使肺氣通調(diào)以利水濕。水道，即水液通行的道路，針刺水道可促進(jìn)水液排泄，以消水腫。針刺水分及三焦俞可調(diào)理三焦運(yùn)化之功,使水液輸布正常,則水腫自消。同時(shí)針刺膀胱俞可調(diào)理膀胱儲(chǔ)存和排泄尿液的功能，以求通利水道而達(dá)利小便消腫的目的。配合陰陵泉健脾祛濕、復(fù)溜溫腎利水。針刺肺俞、脾俞、腎俞及三陰交可調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟以治本,配合足三里則扶正利水[2]。

本案采用火針、針刺合于一體，臨床療效較為滿意。