謝 磊，羅熠飛，黃 鵬，張蜀武

(1.四川泌尿外科醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 成都 614000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 611130；3.四川泌尿外科醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 614000；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科，四川 成都 610072)

中醫(yī)外科手術(shù)是中醫(yī)學(xué)體系中重要組成部分，發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長，也是起源最早的中醫(yī)藥學(xué)科之一。但在明末清初后，中醫(yī)外科手術(shù)卻走向衰退，導(dǎo)致當(dāng)今社會人們普遍認(rèn)為手術(shù)姓“西”不而不姓“中”。當(dāng)前，隨著西方醫(yī)學(xué)大力發(fā)展，大部分外科疾病均以現(xiàn)代外科為主，中醫(yī)外科手術(shù)逐漸萎縮，不得不說是一種遺憾，現(xiàn)就中醫(yī)古代外科手術(shù)發(fā)展與興衰淺析如下。

1 中醫(yī)古代外科手術(shù)發(fā)展源流

1.1 原始社會——中醫(yī)外科手術(shù)萌芽時期

原始社會是中醫(yī)外科手術(shù)的萌芽階段，古人和野獸搏斗和覓食中，頻發(fā)意外，其采用自敷野草、樹葉壓迫止血，到自發(fā)運用貶石、石針刺開膿腫，排除膿液，這是人類最原始的外科治療行為[1]。距今5 000年前舊石器時代，已有開顱手術(shù)[2]；3400年前，河北藁城臺西商代遺址出土的砭鐮，為世界上最早的手術(shù)刀。殷商時期出土的甲骨文考證，出現(xiàn)中醫(yī)外科病名記載。周代出現(xiàn)專職的外科醫(yī)師——瘍醫(yī)。如《周禮·天官篇》記載：“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！笨梢娫忌鐣延兄嗅t(yī)外科手術(shù)之雛形。

1.2 春秋戰(zhàn)國時期——形成中醫(yī)外科手術(shù)的理論基礎(chǔ)

春秋戰(zhàn)國時期，形成中醫(yī)外科的理論基礎(chǔ)。這一時期的《五十二病方》記載308例病方，299種藥物，治療以手術(shù)為主，如方中出現(xiàn)痔瘡割治[3～4]，與現(xiàn)代西醫(yī)外科“氣囊充氣式”割治痔瘡術(shù)基本相同，其提出腹股溝斜疝手術(shù)療法[5]，酒洗傷口開外科消毒之源。本書之價值，并非印證中西偕同的原理，而是改變中醫(yī)沒有手術(shù)的認(rèn)知觀念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)最早的理論著作，也奠定了外科學(xué)的堅實理論基礎(chǔ)，其所載外科疾病近30種，書中記載不少外科手術(shù)，如《靈樞》[6]提道：“發(fā)于足趾，名脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”

1.3 兩漢前后、魏晉南北朝時期——中醫(yī)外科手術(shù)的興盛時期

東漢張仲景在《傷寒雜病論》記載腸癰、寒疝等外科病證。此期出現(xiàn)中醫(yī)外科代表人物——華佗，其一生精通內(nèi)、婦、兒科，并擅長外科，其對針、藥所不能治的疾病采用手術(shù)治療，研制出世界上最早的麻醉藥——麻沸散。關(guān)于麻沸散的最早記載見于西晉史學(xué)家陳壽所著《三國志·華佗傳》[7]，使用“酒服麻沸散”后病人的情況：“須臾，便如醉死，無所知”，其過程與現(xiàn)代外科手術(shù)過程基本相同[8]，患者只需口服麻醉藥，不必作脊椎穿刺，便可施行手術(shù)[9～10]。華佗從事外科手術(shù)，離不開對解剖學(xué)了解和當(dāng)時藥物學(xué)的發(fā)展，如《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載烏頭、莨菪子等藥品有麻醉作用。另魏晉南北朝時期，中醫(yī)以外科手術(shù)為主流，這與當(dāng)時的歷史背景有關(guān)，因當(dāng)時處于戰(zhàn)爭頻繁時代，外傷發(fā)生率較兩漢前后明顯增加，醫(yī)生需面對大面積的創(chuàng)傷和化膿性感染疾病，客觀上促進(jìn)中醫(yī)外科技術(shù)的發(fā)展。此期出現(xiàn)第一部中醫(yī)外科專著——《劉涓子鬼遺方》，本書被看作是我國南北朝時期外科發(fā)展水平的代表作。晉代一些小手術(shù)也得到發(fā)展，如唇裂修補術(shù)?！稌x書·魏詠之》記載，魏詠之生而兔缺，為了謀取出路，18歲時，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之，貧無行裝……以投仲堪，既至，造門自通。仲堪與語，嘉其盛意，召醫(yī)視之。醫(yī)曰:‘可割而補之，但須百日進(jìn)粥，不得笑語?！毙g(shù)后其容貌恢復(fù)。這則醫(yī)案體現(xiàn)當(dāng)時外科醫(yī)家的手術(shù)水平[11]。

1.4 隋唐時期——中醫(yī)外科手術(shù)正式確立

隋唐時期，隋朝巢元方《諸病源候論》記載較多具體手術(shù)[12～14]，標(biāo)志著中國外科手術(shù)正式確立。書中有不少手術(shù)史的記載，如：“夫金瘡，有久不瘥者，膿汁不絕，肌肉不生者，其瘡內(nèi)有破骨斷筋，伏血腐肉，缺刃……出之，瘡則愈。”“骨破碎者，須令箭鏃出，仍應(yīng)除碎骨盡，乃敷藥。不爾，瘡永不合?！北緯鴮?chuàng)傷內(nèi)異物提出患者創(chuàng)傷久不愈合或膿血不絕之根源，并確立“當(dāng)破出之”的手術(shù)剔除原則，值得后世醫(yī)家學(xué)習(xí)。另卷三六《金瘡腸出候》還記錄斷腸的診斷、斷腸縫合、縫合后的飲食禁忌，并注明切除術(shù)完成后應(yīng)關(guān)閉腹腔，強調(diào)“勿閉其口”，并用消毒藥膏留置引流，防止腹腔或傷口感染：“夫金瘡腸斷者，視病深淺，各有死生。腸一頭見者，不可連也。若腹痛短氣，不得飲食者，大腸一日半死，小腸三日死。腸兩頭見者，可速續(xù)之。先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之。腸但出不斷者，當(dāng)作大麥粥，取其汁，持洗腸，以水漬內(nèi)之。當(dāng)作研米粥飲之。二十余日，稍作強糜食之，百日后乃可進(jìn)飯耳。飽食者，令人腸痛決漏。常服錢屑散?！闭f明中醫(yī)外科在當(dāng)時已具很高水平，證實中醫(yī)能進(jìn)行腹部外科手術(shù)，標(biāo)志著古代中國外科手術(shù)的確立[15]。唐朝孫思邈在《千金要方》記載了不少手術(shù)方法[16]，如白膜漫睛創(chuàng)治術(shù)、下頜關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、磁石取異物(針)術(shù)、舌腫窒息急救術(shù)，其中整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位的方法與西醫(yī)學(xué)的手法復(fù)位相似，可見隋唐時期中醫(yī)外科手術(shù)取得一定成就。

1.5 明清時期——中醫(yī)外科手術(shù)進(jìn)入全盛時期

明清時期為中醫(yī)外科手術(shù)發(fā)展的全盛時期，這期間出現(xiàn)了不少外科醫(yī)家，如王肯堂在其《證治準(zhǔn)繩》的書中記載多種手術(shù)方式，體現(xiàn)逐層縫合理念，具備基本的清創(chuàng)理念[16]。書中還首次記載氣管吻合術(shù)，“凡割喉者，用騎腳患人頭項，以絲線先縫內(nèi)喉管，卻縫外頸皮，用封口藥涂敷，外以散血膏敷貼換藥[17]。另記載“川烏、草烏、南星、半夏、川椒為末調(diào)擦”鎮(zhèn)痛，用于局部手術(shù)，這是世界上局麻的首次報道。陳實功《外科正宗》是明代最具代表性的中醫(yī)外科學(xué)著作，他強調(diào)內(nèi)外治結(jié)合，推崇內(nèi)治，更善外治，精于手術(shù)，開創(chuàng)截肢術(shù)、銅絲套摘鼻息肉術(shù)、下頜骨復(fù)位術(shù)等外科手術(shù)法[18]，提出對食道異物的取出和鼻息肉手術(shù)摘除設(shè)計手術(shù)器械與方法。在三百多年前的中國，能制造較科學(xué)的手術(shù)器械和方法，充分說明這一時期中醫(yī)外科手術(shù)已達(dá)到一定高度。另當(dāng)時的外科醫(yī)生已有無菌觀念，如要求換藥室應(yīng)“凈幾明窗”、對患者沖洗瘡口注意個人衛(wèi)生，充分說明當(dāng)時的中醫(yī)外科進(jìn)入百家爭鳴時代，為中醫(yī)外科的最好階段。

2 中醫(yī)古代外科手術(shù)為何走向衰退

通過上述歷史回顧，可見中醫(yī)外科手術(shù)作為處理疾病的一種方法，從古至今都未曾停止發(fā)展，其與同時期西方外科手術(shù)相比，也曾處于領(lǐng)先地位，可惜在明末清初后，中醫(yī)外科手術(shù)逐漸出現(xiàn)衰落，不得不說是一種遺憾，造成這一原因，既與中醫(yī)自身原因有關(guān)，也和中國社會風(fēng)俗影響有關(guān)，另中世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興的興起，西方外科學(xué)的大力發(fā)展，導(dǎo)致當(dāng)今社會人們普遍認(rèn)為手術(shù)姓“西”不而不姓“中”，使得中醫(yī)外科手術(shù)逐漸落后。

2.1 中醫(yī)自身原因

2.1.1 醫(yī)家重視湯劑

從古至今，醫(yī)家均重視湯劑，因湯劑吸收快，便于醫(yī)者臨證隨證加減，方便醫(yī)家靈活使用，病人方便服用。從古至今，中藥湯劑在中醫(yī)領(lǐng)域占有相當(dāng)大的位置，湯劑的大力發(fā)展，一定程度上限制外科手術(shù)的發(fā)展。清著時溫病家王士雄，在其《歸硯錄》中對中醫(yī)的技術(shù)化路徑中斷有過分析。他認(rèn)為遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)，無分內(nèi)外，刀、針、砭、刺、蒸、灸、熨、洗諸法并用，并不專注于湯液一端，但“及于今日，惟湯液一派，用藥治病，為世之顯學(xué)”。今諸法失傳，而專責(zé)之湯液，正如“外治法衰，而湯藥法興”，在一定程度導(dǎo)致中醫(yī)外科手術(shù)走向衰敗。

2.1.2 古代醫(yī)生絕技秘而不傳

中醫(yī)傳徒弟，類似于道家，有本事的醫(yī)家雖會收不少徒弟，但其中只有一兩個徒弟能得到師父的真?zhèn)?。所謂“陰陽之道不可言宣也，針砭之道不可言傳也”。一些有著祖?zhèn)髁挤胶驼滟F經(jīng)驗的中醫(yī)，往往要找到道德、心性、悟性都好的弟子，確保在學(xué)成之后，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)兼?zhèn)洌艜颜嬲木柘鄠?。老師在選擇徒弟時，會重點考慮學(xué)生是否有悟性，能否繼承其學(xué)說和理論，在這種觀念及風(fēng)氣之下，歷代名醫(yī)要想找到一個真正能夠繼承衣缽的合適人選，就顯得尤為困難，影響中醫(yī)外科手術(shù)的繼承。

2.2 中國社會風(fēng)俗影響

中醫(yī)外科手術(shù)的衰敗，始自南宋時期，在明清以后逐漸走向衰敗，縱觀整個古代中醫(yī)醫(yī)療實踐，外科手術(shù)確實存在，并且也曾不斷發(fā)展壯大，如華佗時代已有胸腹腔手術(shù)，明代出現(xiàn)腫瘤摘除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等，可見古代中醫(yī)并非沒有外科手術(shù)。但在中國風(fēng)俗禮教的影響下，古人受“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”觀念，解剖尸體被視為對死者的不敬，終非孝道，制約中醫(yī)解剖學(xué)的發(fā)展，限制中醫(yī)外科學(xué)的深入發(fā)展，而外科手術(shù)與解剖技術(shù)密切相關(guān)，使得中醫(yī)外科手術(shù)未能作為一門獨立的學(xué)科發(fā)展起來。進(jìn)入清朝道光皇帝時期，連針灸都要禁止，何況開刀做手術(shù)。

2.3 歐洲中世紀(jì)文藝的復(fù)興、促進(jìn)西方外科學(xué)的發(fā)展

歐洲中世紀(jì)文藝復(fù)興在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中具有舉足輕重、不可或缺的推動作用，它給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最不朽的影響：人道主義和解剖學(xué)。文藝復(fù)興是指發(fā)生在14世紀(jì)到16世紀(jì)的一場反映新興資產(chǎn)階級要求的歐洲思想文化運動，其被認(rèn)為是中古時代和近代的分界，并解決了解剖、麻醉、止血、感染等問題，使外科學(xué)步入快速發(fā)展時期。文藝復(fù)興后，西方醫(yī)學(xué)開始由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)。如1533年出版的《人體的結(jié)構(gòu)》、1628年《心血運動論》等著作面世，標(biāo)志著西方醫(yī)學(xué)時代正式來臨，而人體解剖學(xué)的建立，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。另16世紀(jì)，國外大規(guī)模血腥的戰(zhàn)爭，客觀上也促進(jìn)外科醫(yī)生的大力發(fā)展。

3 當(dāng)代中醫(yī)外科手術(shù)發(fā)展探討

當(dāng)前，現(xiàn)代外科手術(shù)已具很高水平，在這種情況下，我們是否還要將華佗時代的手術(shù)方法拿出來使用？那倒未必，但中醫(yī)古代外科多年積累的方法卻有大量挖掘之處。中醫(yī)外科手術(shù)是中醫(yī)外科的一大特色，手術(shù)療法作為中醫(yī)外科治療疾病的主要技術(shù)和方法，在臨床曾一直應(yīng)用，也曾在世界上處于領(lǐng)先地位。要發(fā)展中醫(yī)外科，需擴大其手術(shù)范圍，對于臨床療效顯著、中醫(yī)外科手術(shù)優(yōu)勢特色明顯的疾病，要重點研究、積極發(fā)揚，擴大臨床診療范圍，從而提高中醫(yī)外科手術(shù)的優(yōu)勢。

4 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)外科手術(shù)是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中重要組成部分，具有獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，在其發(fā)展過程中既保留了傳統(tǒng)，又借鑒了現(xiàn)代科學(xué)知識，形成了自己獨有的手術(shù)方法，其操作規(guī)范，并得到了科學(xué)證明[19]。當(dāng)前，應(yīng)擴大中醫(yī)外科手術(shù)陣地，使中醫(yī)外科手術(shù)在現(xiàn)代達(dá)到新的境界。