唐 萍，李昆英，肖 敬**，何英連

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

壯醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，應(yīng)用廣泛且富有地方與民族特色。壯醫(yī)理論是以“陰陽(yáng)為本、三氣同步、三道兩路、毒邪致病”為主要學(xué)說(shuō)，壯醫(yī)學(xué)重視人體和自然及人體自身的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡、天地人三氣同步，當(dāng)人不能適應(yīng)天地的節(jié)奏變化時(shí)就會(huì)生病，連接人體的三道(谷道、水道、氣道)兩路(龍路、火路)就會(huì)把病變反應(yīng)于體表。壯醫(yī)學(xué)正是基于此認(rèn)識(shí)而把人體和外界相通的器官如眼睛、指甲等作為內(nèi)部疾病在體表的投射，由此形成了壯醫(yī)特有的目診等診斷方法。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的產(chǎn)生都是因毒邪(痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕)侵犯人體后使得陰陽(yáng)失衡、三氣不同步及三道兩路阻滯不通而致病，通過(guò)調(diào)氣解毒補(bǔ)虛，從三道兩路入手清除人體無(wú)法化解和清除的疾病，毒去則正安，正氣恢復(fù)，而疾病自愈[1～3]。

1 壯醫(yī)藥診治風(fēng)濕病

地處嶺南地區(qū)的壯族自治區(qū)一年四季多雨潮濕，常年居住于此地人們風(fēng)濕病多發(fā)。壯醫(yī)稱風(fēng)濕病為“發(fā)旺”，臨床主要以筋骨肌肉及關(guān)節(jié)酸麻、腫脹、變形及活動(dòng)受限為特征性表現(xiàn)[4]。長(zhǎng)期的實(shí)踐中，壯醫(yī)對(duì)“毒”和“虛”有著自己獨(dú)特的見(jiàn)解和理論知識(shí)，積累了豐富的分辨“毒”和解“毒”及補(bǔ)“虛”的壯醫(yī)理論，貫穿于疾病的診斷與治療全過(guò)程，在疾病的病因病機(jī)、預(yù)防診療等方面都有體現(xiàn)。先天不足和后天失養(yǎng)皆會(huì)造成“虛”?！岸咎撝虏≌摗笔菈厌t(yī)藥理論中非常獨(dú)特的致病理論，治療原則即解毒補(bǔ)虛，痹證是一個(gè)毒虛共同致病的動(dòng)態(tài)過(guò)程，要實(shí)現(xiàn)祛毒補(bǔ)虛的目的，有時(shí)需要將壯醫(yī)外治和內(nèi)治法結(jié)合起來(lái)提高臨床療效。壯醫(yī)內(nèi)治療法主要以服用壯藥為主，相比內(nèi)傷雜病，該地以痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等外邪所致疾病多發(fā)，因此選擇治法上要根據(jù)不同的致病邪毒而采取不同的外治療法，各種外治療法在長(zhǎng)期應(yīng)用于風(fēng)濕疾病中臨床效果良好，壯醫(yī)理論認(rèn)為其機(jī)理主要是通過(guò)非藥物對(duì)人體外在的刺激而達(dá)到通二路、調(diào)臟腑、恢復(fù)三氣同步，從而達(dá)到治療疾病的目的[5～6]。痹癥的治療非一朝一夕，壯醫(yī)藥在該地區(qū)長(zhǎng)期應(yīng)用于實(shí)踐，約唐宋時(shí)期，壯醫(yī)就已形成了外洗、熏蒸、敷貼、佩藥、骨刮、角法、灸法、挑法、金針等等多種特色療法，并逐步具備了理論雛形?，F(xiàn)就壯醫(yī)藥防治風(fēng)濕病外治療法研究進(jìn)展相關(guān)內(nèi)容做相關(guān)綜述。

2 壯醫(yī)藥特色外治療法

2.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特、富有療效的醫(yī)療技法，廣泛流行于壯族民間。操作選取點(diǎn)灸穴位一般遵循中醫(yī)理論以及壯醫(yī)治病經(jīng)驗(yàn)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)很多種疾病都有比較好的療效。腧穴熱敏化是當(dāng)代人在繼承傳統(tǒng)艾灸療法基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的新的取穴方法，同樣在臨床應(yīng)用上被證明有良好的治療效果。點(diǎn)灸所用的壯醫(yī)藥線是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下用廣西多種道地壯藥炮制而成的苧麻線，用燈火點(diǎn)燃使之成為圓珠狀炭火，再將此炭火急速直接灼人體相應(yīng)穴位和病變部位，研究發(fā)現(xiàn)人體在生病時(shí)相應(yīng)腧穴處于極其敏感的狀態(tài)，以其藥效及溫?zé)嶂Υ碳と梭w，可調(diào)氣解毒補(bǔ)虛，使得人體氣血?dú)w于平衡，正氣來(lái)復(fù)，達(dá)到疾病自愈的目的。操作時(shí)選取的藥物一般是具有祛風(fēng)除濕、散寒消腫、通絡(luò)作用的常用壯藥，然后制成藥酒浸泡藥線直接灸人體，通過(guò)透皮吸收直接發(fā)揮作用[7]。蔣耀平等[8～11]選擇30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)腧穴熱敏化理論選取穴位，用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)室炎癥等指標(biāo)均有所下降，總有效率達(dá)96.67 %。

2.2 壯藥?kù)僭》?/h3>

燙熨療法是壯醫(yī)學(xué)中比較常用的一種外治療法，它選取具有祛風(fēng)濕止痛等功效的藥物，如金錢草、七葉蓮、兩面針、王不留行等壯族地區(qū)的本地藥材，操作是按照壯醫(yī)藥理論原則，首先將藥物粉碎后放于布袋子中，浸泡于1 500 mL～2 000 mL熱水中30 min左右，隨即在適當(dāng)溫度下將藥袋反復(fù)敷于患處，15 min后將藥液漬涂抹在患處留置20 min左右[12]。通過(guò)臨床研究后發(fā)現(xiàn)，壯藥燙熨療法能夠有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹等不適，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，有效避免了口服藥物帶來(lái)的副作用，發(fā)揮了壯醫(yī)藥的特色且患者滿意度高，臨床中發(fā)現(xiàn)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法效果更佳[13～14]。

2.3 壯醫(yī)藥物竹筒拔罐法

壯醫(yī)竹筒拔罐療法在壯族民間廣泛流行并常應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的治療，其操作時(shí)的手法、穴位的選取以及使用的壯藥是壯醫(yī)藥物竹筒拔罐的特色所在。竹罐療法源于壯醫(yī)“角法”，古代壯醫(yī)拔罐所用的器材是采用動(dòng)物的角來(lái)制作，因此又稱之為“角罐”，一般用羊角制成，它利用空氣燃燒后產(chǎn)生負(fù)壓將角罐吸附于相應(yīng)部位治療疾病，因?yàn)檠蚪遣灰撰@取且壯族地區(qū)盛產(chǎn)竹子，所以竹罐取代角罐作為使用器材[15]。選擇操作點(diǎn)盡量在毛發(fā)少、肌肉厚實(shí)的部位，要注意患者的保暖，避免寒邪趁機(jī)侵入人體，拔時(shí)應(yīng)避免罐的熱力燙傷患者，若操作部位出現(xiàn)較大的水泡，要在無(wú)菌操作下用針刺破水泡后用敷料包好以防感染。竹罐通過(guò)負(fù)壓吸拔，達(dá)到拔毒消腫、通調(diào)二路、促進(jìn)人體新陳代謝的作用。操作時(shí)，將壯藥煮沸放入竹罐內(nèi)，立即將竹罐叩在相應(yīng)部位，留置3 min～5 min后用三棱針重刺該部位3針～4針，再將熱藥罐在同一個(gè)部位拔5 min～10 min，如此循環(huán)操作3次～4次，最后擦拭干凈后將熱毛巾置于拔罐處[16]。滕紅麗等[17]將228例痹病患者分為壯醫(yī)藥罐組和中藥內(nèi)服組進(jìn)行治療，拔罐部位依病情辨證施治而定，選取壯藥杜仲藤等制成藥液，按照壯醫(yī)竹筒拔罐療法進(jìn)行操作，藥罐組總有效率92.21 %，證明該法治療痹病臨床效果良好。

2.4 壯醫(yī)穴位點(diǎn)按療法

壯醫(yī)穴位點(diǎn)按療法具有簡(jiǎn)便廉的特點(diǎn)，民間壯醫(yī)認(rèn)為，壯醫(yī)穴位點(diǎn)按療法具有調(diào)陰陽(yáng)、通二路、調(diào)氣血和松肌肉的作用，通過(guò)手法刺激穴位可以達(dá)到宣通二路氣機(jī)、利關(guān)節(jié)的目的。在操作前要先定穴位，梅花穴即在人體體表的筋結(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)等部位上下左右各旁開(kāi)1.5寸處似“梅花狀”取穴；關(guān)常穴即患處固定取穴(如肩關(guān)節(jié)常用穴取肩髃、肩貞、肩前等)，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛為宜。通過(guò)對(duì)患者體表穴位進(jìn)行點(diǎn)按拍等刺激，再配合藥酒，按照“梅花穴+關(guān)常穴”的配穴原則進(jìn)行治療[18]。王柏燦等[19]運(yùn)用此法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過(guò)對(duì)46例患者的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)該法治療的大部分患者的癥狀體征明顯改善或者消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯降低甚至轉(zhuǎn)為陰性，需要特別指出的是，對(duì)于類風(fēng)濕因子的轉(zhuǎn)陰率未見(jiàn)明顯變化，有待進(jìn)一步提高，總有效率93.48 %，患者療效滿意，反應(yīng)良好。

2.5 壯醫(yī)經(jīng)筋療法

壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括針刺和推拿手法，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨結(jié)的連屬部分，具有束骨、利關(guān)節(jié)及維持關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)等功能?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》記載經(jīng)筋療法主要包括燔針劫刺、焠刺、按摩、導(dǎo)引等方面，廣西的壯醫(yī)們把壯族地區(qū)具有民族特色的壯醫(yī)藥理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)筋理論結(jié)合起來(lái)，逐漸形成了獨(dú)特的壯藥經(jīng)筋療法，在長(zhǎng)期發(fā)展中形成了較為完善的體系[20～21]。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正是由于筋結(jié)失去平衡，邪毒阻滯三道兩路從而引發(fā)人體的疾病，壯醫(yī)經(jīng)筋療法剛好可以通過(guò)糾正人體筋結(jié)失衡，而達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)代研究表明，經(jīng)筋療法能夠明顯改善局部血液和淋巴的循環(huán)，加快炎癥吸收，緩解患處腫痛的癥狀。在長(zhǎng)期的社會(huì)實(shí)踐中，形成和完善壯族獨(dú)具特色的治療方法，比如壯醫(yī)“查灶術(shù)”及“松筋術(shù)”等。這些民間療法同中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論相結(jié)合，臨床應(yīng)用時(shí)通常會(huì)配合手法、拔罐等，尤擅長(zhǎng)主治各種與經(jīng)筋相關(guān)的疾病，比如筋性痹痛癥等。趙東風(fēng)等[22～24]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)經(jīng)筋手法配合壯醫(yī)經(jīng)筋針刺能夠驅(qū)邪外出、暢二路，壯醫(yī)經(jīng)筋療法可以通過(guò)松解肌肉而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，相比較傳統(tǒng)針刺更加有利于疾病的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.6 壯醫(yī)刮痧排毒療法

壯族地區(qū)獨(dú)特的氣候特點(diǎn)和地理環(huán)境等因素使得該地居民易患痧瘴痹病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧排毒療法可以使得肌肉在收縮和舒張中得到調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)周圍血液的循環(huán)，能夠活血化瘀及祛瘀生新；刮痧可以通過(guò)對(duì)皮部穴位的刺激，使得內(nèi)臟的功能得以調(diào)節(jié)；還可以松解緊張的肌肉，減輕疼痛。刮痧時(shí)，局部充血、發(fā)熱明顯，此時(shí)人體廢物隨血流速度增快而更好排出體外，減輕炎癥反應(yīng)從而達(dá)到疾病治愈的目的。壯醫(yī)刮痧排毒療法是使用特殊器具或藥用植物，配合具有潤(rùn)滑作用的液體或者膠狀物如油等，緩慢在人體皮膚上來(lái)回刮動(dòng)，以此祛除人體內(nèi)的邪毒之氣，保持人體三氣的同步運(yùn)行，恢復(fù)人體健康。牙廷藝[25～26]運(yùn)用該法配合刺血、拔罐療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療總有效率94.70 %。該法與西醫(yī)常規(guī)治療方法相比，臨床應(yīng)用效果更好。

2.7 壯醫(yī)針刺療法

壯醫(yī)針刺應(yīng)用歷史悠久，是壯醫(yī)外治療法的重要組成部分。壯醫(yī)針刺療法遵循壯醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論學(xué)說(shuō)，以針刺激二路在人體體表反應(yīng)點(diǎn)，調(diào)整“噓”“勒”及臟腑功能，疏通二路，使三氣同步，從而達(dá)到治愈疾病的目的[27]。壯醫(yī)針刺的手法從最開(kāi)始的粗針淺刺、挑刺和刺血發(fā)展到目前根據(jù)患者的具體情況采取不同的針刺手法，可以根據(jù)具體情況選擇留針與否及留針時(shí)間長(zhǎng)短。壯醫(yī)針刺的基本手法有輕(淺刺、叩刺和挑刺)、中(直刺)、重(動(dòng)刺、多針術(shù)、刺血術(shù)等)三種，一般臨床上應(yīng)用時(shí)以中手法為主，根據(jù)患者情況重則快針、緩則留針，內(nèi)病針刺、外感病挑刺、有瘀血?jiǎng)t叩刺等。刺激穴位后調(diào)整臟腑、骨骼及肌肉，使三氣恢復(fù)平衡，調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)使之激發(fā)人體的自愈能力，從而恢復(fù)正常機(jī)體功能。潘天簫等[28～30]運(yùn)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法、壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀均得到明顯改善。作為壯醫(yī)學(xué)的一大特色療法，通過(guò)實(shí)踐不斷完善的壯醫(yī)針刺理論，有獨(dú)身一套理論基礎(chǔ)、配穴原則和操作手法，臨床應(yīng)用前景廣闊。

2.8 壯醫(yī)刺血療法

刺血療法屬于中國(guó)一種古老傳統(tǒng)民間療法，又稱為刺絡(luò)、放血療法，巢元方所著《諸病源候論》稱之為“啟脈”，不同民族的刺血療法各有其特色，其中壯醫(yī)刺血療法是壯醫(yī)藥特色外治療法之一，遵循壯醫(yī)治療原則及患者病情用鋒利的針具刺入人體體表的特定穴位，使之出一定量血液，或者用拔罐等方式吸出一定量的血液，將人體內(nèi)的離經(jīng)之血清除，保持經(jīng)絡(luò)的通暢，氣血得以調(diào)和，陰陽(yáng)得以平衡，二路得以通暢，使得三氣恢復(fù)同步運(yùn)行的狀態(tài)，最終疾病自愈。中醫(yī)經(jīng)典《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽分兄v到“凡治病必先去其血”，刺血療法的適應(yīng)證為氣血關(guān)系失調(diào)后人體臟腑不和、陰陽(yáng)失調(diào)引起的病變。壯醫(yī)認(rèn)為痹病的產(chǎn)生多是因邪毒(風(fēng)、寒、濕、熱)侵襲人體使得二路不通、三氣不同步，不通則痛，因此活血化瘀是治療痹病的關(guān)鍵，而刺血療法有活血化瘀的功效。壯醫(yī)藥治療痹病獨(dú)樹(shù)一幟，頗有見(jiàn)地。臨床一般用三棱針進(jìn)行操作，刺血的手法多樣，比如點(diǎn)刺散刺法，具有快準(zhǔn)狠的特點(diǎn)，施針者一手持針，左手捏住或者舒張皮膚，先在即將施針部位上下推按以刺激該處使得血?dú)饩奂诖?，消毒后則迅速刺入皮膚，使之出血，或加拔火罐、角吸使之出血。相關(guān)學(xué)者通過(guò)研究其現(xiàn)代西醫(yī)機(jī)理后發(fā)現(xiàn)[31～32]，在患處放血能夠有效抑制外周疼痛介質(zhì)K+等的釋放從而消腫止痛。李鳳珍等[33]運(yùn)用該法能夠有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀且無(wú)不良反應(yīng),治療有效率95.68 %。該療法直達(dá)病所，祛毒外出，安全且起效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)易，體現(xiàn)壯醫(yī)外治療法之簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、捷的地域、民族特色，臨床實(shí)用性高，有待進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

2.9 針挑療法

針挑療法屬于一種針灸領(lǐng)域由來(lái)已久、應(yīng)用頗廣的外治療法，所用的針具一般是用金屬質(zhì)地的材料制成不同形狀的針，刺入人體一定的部位、穴位中，將皮挑破后拔出局部周圍的纖維，或擠出一些液體、血液，從而減輕痛苦，消除癥狀，治愈疾病。壯醫(yī)針挑療法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，選取的針挑部位一般是在人體的經(jīng)脈上，壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)通過(guò)三道兩路等連接起來(lái)統(tǒng)一的有機(jī)整體，人體的不同穴位都與內(nèi)在臟腑有著密切的聯(lián)系，外部的病邪侵襲人體時(shí)可以通過(guò)體表經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，而臟腑的疾病可以通過(guò)三道兩路等聯(lián)絡(luò)的通道反映到人體體表，因此可以在人體體表找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針挑等操作，以此加快局部的氣血循環(huán)，鼓舞人體正氣，通過(guò)激發(fā)正氣將人體內(nèi)的毒邪從體表祛除出去，恢復(fù)人體正常功能。在壯醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，選取龍路和火路在人體體表的網(wǎng)結(jié)點(diǎn)上針挑放血，二路通暢，毒邪祛除，疾病自愈[34]。韋南山等[35]將60例患者分組對(duì)照治療2周后，治療組有效率90.00 %，臨床應(yīng)用價(jià)值更大。鐘麗雁等[36]對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用針挑療法后，患者的關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀及實(shí)驗(yàn)室炎癥等指標(biāo)均明顯改善，研究證明該治療方法簡(jiǎn)便廉且臨床效果良好。針挑療法與針灸有著密切的聯(lián)系，在臨床應(yīng)用中還有待進(jìn)一步完善相關(guān)的理論更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，造福更多患者。

2.10 壯醫(yī)火針療法

火針的歷史悠久且應(yīng)用廣泛，《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“著痹不去，久寒不已，卒取其里骨”，又《靈樞》曰“焠刺者，刺寒急也”。古人運(yùn)用火針是借用火針可以溫通助陽(yáng)的特點(diǎn)，以其通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)散寒。相關(guān)研究表明，其機(jī)理是通過(guò)高溫加熱的針刺入身體后形成一個(gè)通道，使得炎癥物質(zhì)消散后血脈通暢，同時(shí)可激發(fā)人體正氣，促進(jìn)患處功能更好得以恢復(fù)，因此該法是治療寒濕痹痛的很好的醫(yī)療手段。壯醫(yī)火針療法是將針頭加熱后針刺人體相應(yīng)的穴位，調(diào)動(dòng)人體的免疫系統(tǒng)。在長(zhǎng)期實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該療法能夠迅速改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，是“寒者熱之”的理論在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用。肖敬等[37]運(yùn)用火針針刺配合藥線點(diǎn)灸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，該療法能夠明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，很大程度上緩解了患者的癥狀，實(shí)驗(yàn)室炎癥等相應(yīng)的指標(biāo)均有明顯下降，同時(shí)該療法調(diào)節(jié)了患者的免疫功能，對(duì)疾病的治愈起到促進(jìn)作用。

3 小 結(jié)

綜上所述，壯醫(yī)富有特色的防治風(fēng)濕病的外治療法豐富多樣，除了以上外治療法外還有壯醫(yī)藥棒療法、壯醫(yī)皮膚針療法和壯醫(yī)佩藥療法等，且臨床效果顯著確切，為我們開(kāi)闊了治療風(fēng)濕病的思路。它與中醫(yī)學(xué)都是我國(guó)民族醫(yī)藥寶庫(kù)中的重要組成部分，在外治療法防治風(fēng)濕病方面還有待于進(jìn)一步發(fā)掘、整理以及推廣應(yīng)用，以便為人類健康事業(yè)保駕護(hù)航。