王夢麗，張建英

(1.山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院,山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 督灸中心,山東 濟南 250011)

蕁麻疹是皮膚科的常見疾病，15 %～20 %的人一生至少發(fā)作1次[1]。其臨床表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的風團，風團扁平發(fā)紅，或是蒼白的水腫性斑塊，而邊緣有紅暈,有時風團會成環(huán)形，幾個相鄰的環(huán)狀損害，可以融合成地圖狀，局部發(fā)癢或有麻刺感，風團消失后，皮膚恢復正常，反復發(fā)作，連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹[2]。蕁麻疹屬于中醫(yī)學“癮疹”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學治療慢性蕁麻疹以抗組胺藥為主，但藥停后易復發(fā)且有嗜睡等副作用，嚴重影響患者的身心健康。筆者跟隨導師臨床學習期間，運用督灸結合針刺董氏奇穴治療慢性蕁麻疹35例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例來源于2018年12月～2019年12月在山東省中醫(yī)院督灸中心門診就診的慢性蕁麻疹患者35例，其中男13例，女22例；年齡13歲～57歲，平均39歲；病程4 a～20 a，平均6.5 a。均符合氣血兩虛證的診斷標準：①主證：風團色淡紅，自覺瘙癢，勞累后加劇，反復發(fā)作遷延數(shù)月數(shù)年；②次證：口干不欲飲，神疲乏力，失眠多夢；舌脈：舌質(zhì)淡，脈濡細[3]。

2 治療方法

2.1 督 灸

2.1.1 材 料

①督灸粉：由當歸、黃芪、白芍、熟地黃、紅花、防風、白蒺藜、桃仁、首烏、川芎、徐長卿、地膚子、荊芥等各9 g，用打藥機打成粉，取8 g藥粉密封備用。②生姜2 kg，切成丁塊，用博朗打姜機打成姜泥，擠出約400 mL姜汁。③桑白皮紙一張，毛筆一支，壓舌板一個，艾絨適量并搓成長約5 cm、中段直徑約2 cm的緊致梭形艾炷。

2.1.2 操作方法

①選取體位：首先囑患者排空小便，采取俯臥位，充分暴露背部。②治療部位：督脈的大椎穴至腰俞穴。③消毒：使用75 %酒精棉球從上到下沿治療部位常規(guī)消毒1次，然后用干棉球蘸取姜汁在施灸部位涂抹1遍。④施督灸粉：將充分混合的藥粉用毛筆均勻撒于治療部位，將桑皮紙覆蓋于藥粉上。⑤鋪姜泥：把備好的姜泥鋪于覆蓋有桑皮紙的部位，用壓舌板把姜泥壓至約寬5 cm，高3 cm，頂寬4 cm的梯形，在鋪好的姜泥上壓一凹槽。⑥放艾炷：把艾炷放在凹槽里，分上、中、下3點，同時點燃，待艾炷燃盡方可換第二炷，連續(xù)施灸3次。⑦整理：燃盡取下艾灰、姜泥及桑皮紙，用干毛巾擦凈后背。

2.1.3 療 程

2周治療1次，3次為1療程。治療期間囑患者避風寒，禁食辛辣刺激及海鮮食品及冷熱刺激。

2.2 針 刺

取穴：選取董氏奇穴之“木穴”(位于掌面食指第一節(jié)之內(nèi)側(cè)，距中央線二分之直線上，共兩穴)、“指駟馬穴”(位于食指背第二節(jié)外側(cè)，中央線外開二分之中點一穴，其上、下三分一各一穴，共三穴)，操作：用75 %酒精棉球局部消毒，選用0.25 mm×25 mm 一次性華佗牌針灸針。根據(jù)男左女右的選穴原則，在“木穴”處貼指骨進針，進針二分左右，強刺激，5 min行針1次?！爸格嗰R穴”雙手交替取穴，采用垂直進針法，進針二至三分左右，強刺激，5 min行針1次。留針15 min左右，兩周1次，3次為1療程，連續(xù)治療3個療程。

3 療效分析

3.1 療效標準[4]

治愈：自覺癥狀及皮損全部消退；好轉(zhuǎn)：丘疹風團消退30 %以上，自覺癥狀明顯減輕；未愈：皮損及自覺癥狀無變化，或改善不足30 %。

3.2 治療結果

治愈13例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例，總有效率94.29 %。

4 典型病例

蔡×，男，54歲，2018年12月10日初診。主訴：四肢軀干反復風團伴瘙癢10 a，加重2 d。既往史：患者10 a前在山東定居后四肢軀干部位出現(xiàn)風團伴紅斑丘疹，受風寒后容易發(fā)作，曾服用抗過敏藥物治療，停藥反復，效果欠佳，遷延不愈?？滔掳Y見：全身起淡紅色風團伴瘙癢，勞累和遇風加重，時有手足冰涼，神疲乏力，納一般，眠差，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細弱。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹(氣血兩虛，外受風邪證)。治療：督灸結合董氏奇穴針刺治療。督灸的操作過程如上，督灸治療后，令患者休息片刻，給予董氏奇穴針刺治療，操作同上。治療3個療程后未有新出皮疹，自覺瘙癢癥狀消失。囑舒暢情志、合理飲食、適當鍛煉，電話隨訪3個月，未見復發(fā)。

5 體 會

現(xiàn)代醫(yī)學臨床研究表明，蕁麻疹的病因與遺傳、藥、食物、感染、冷熱刺激和精神情志等因素有關，并且通常很難找到原因。蕁麻疹屬于中醫(yī)學“癮疹”范疇，俗稱“風疹塊”?！吨T病源候論》曰：“人皮膚虛，為風邪所折，則為癮疹?！甭允n麻疹發(fā)病多由于素體稟賦不耐，外加六淫之氣的侵襲，或飲食不慎，七情內(nèi)傷，氣血臟腑功能失調(diào)所致，其本質(zhì)為氣血不足，風邪所使[5]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證……由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人?！惫P者認為，慢性蕁麻疹多為素體虛弱或久病、大病之后氣血受損，營衛(wèi)不固，腠理疏松，風邪乘虛而入，搏于肌膚而發(fā)疹。風燥日久，久病耗傷陽氣，陽不足則無從化血，血虛日久而致氣虛。治療當從“血”論治，即明·李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“治風先治血，血行風自滅。”督脈總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，為“陽脈之?！薄６骄姆鲫栄a氣，氣行則血行，中藥藥粉中熟地、白芍、首烏滋陰養(yǎng)血，當歸、桃仁、紅花、川芎活血補血，黃芪補氣養(yǎng)血，徐長卿、地膚子、荊芥、防風、白蒺藜祛風止癢，全方共奏養(yǎng)血活血、祛風止癢之功。生姜味辛性溫，歸脾胃經(jīng)，可溫運中焦，理脾胃之氣[6]，脾胃為氣血生化的根本，氣血充盈，風自除之。通過艾灸在督脈的溫熱刺激作用，能促進人體氣血運行暢通[7]，《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“火氣已通，血脈乃行。”藥物、生姜、艾灸等通過在督脈的大面積、大劑量深透的溫熱方式以起到調(diào)和氣血、壯陽補氣、祛風除邪的作用。

“拯救之法，妙用者針”，董氏針法選穴少，而療效獨特。木穴其命名相當直白，以五行命名具有木之屬性，風屬木，故木穴可以治療風邪引起的各種瘙癢性皮膚病。肝主藏血、主疏泄，木穴與肝相通，針刺木穴可以疏通暢達全身氣機，促進精血津液的運行輸布，以達到調(diào)和氣血的目的。董公認為，指駟馬穴入肺經(jīng)，肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，肺經(jīng)下絡大腸，還循胃口，針刺指駟馬穴可以促進脾胃運化水谷精微，以生津化血。肝通大腸，大腸生津化血以補養(yǎng)肝血之不足，調(diào)和氣血改善血虛之本。木穴、指駟馬穴是治療皮膚病的奇穴，臨床效果極佳。

“一針二灸三用藥”，督灸結合董氏奇穴針刺治療慢性蕁麻疹簡單、方便、副作用小，以獨特的療效值得臨床推廣。