李秀芹 歐陽(yáng)靜 賈利利 白思敏

陜西中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院，陜西西安 712046

中醫(yī)情志理論是中醫(yī)特色理論之一，情志理論強(qiáng)調(diào)積極的情緒可以戰(zhàn)勝或制止其他偏激消極的情緒活動(dòng)，幫助機(jī)體恢復(fù)臟腑功能平衡與情志調(diào)和，從而緩解或治療疾病[1]。大量的臨床研究證明，情志因素是影響老年健康的重要因素[2-3]。根據(jù)艾里克森的人格終身發(fā)展論，老年階段是人生中全方面的失落階段，極容易出現(xiàn)過(guò)激的情志[4]。尤其老年群體中的失能老人，其心理健康狀況總體水平較低[5]，比正常老人更容易出現(xiàn)情志問(wèn)題。因而不僅要關(guān)注失能老人養(yǎng)老問(wèn)題，更要關(guān)注其情志變化?？傊?，中醫(yī)情志療法在機(jī)體功能平衡以及情志調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著不可或缺的作用。本文基于這些現(xiàn)實(shí)，探索中醫(yī)情志療法在居家失能老人中的應(yīng)用機(jī)制，并從失能老人的客觀情況和現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，引入適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)情志療法，以改善其情志，利于其機(jī)體恢復(fù)，更好地提高生活和生命的品質(zhì)。

1 居家失能老人的現(xiàn)狀和需求

失能是指由于各種原因?qū)е聜€(gè)體生理功能喪失或受損，日?；顒?dòng)受限和生活自理困難的總稱[6]。我國(guó)人口老齡化、高齡化趨勢(shì)明顯，到2019 年底，我國(guó)超過(guò)60 歲及以上老年人口25 388 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.1%[7]。而失能老人在老年人群中占到一定的比例，根據(jù)現(xiàn)有的失能老人數(shù)據(jù)預(yù)估，2030 年失能老人為2730 萬(wàn)人，到2050 年高達(dá)5224 萬(wàn)人，其中重度失能老人占失能老人的比例達(dá)25.3%[8]。龐大的失能老人群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求不斷擴(kuò)大，無(wú)論傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)，還是后進(jìn)的社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)都發(fā)揮著重要的作用[9]。現(xiàn)有狀況下，由于部分社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容缺失、服務(wù)體系不完善、基礎(chǔ)設(shè)施不足，以及受傳統(tǒng)價(jià)值觀念和孝道影響，使家庭養(yǎng)老成為失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要途徑[10]。家庭養(yǎng)老中，失能老人的主要照護(hù)者是家庭成員或是聘請(qǐng)的護(hù)工，其提供的照料服務(wù)主要是生活照料，由于精力、時(shí)間等因素的影響，其很少與老人進(jìn)行交流[11]，主客觀原因?qū)е率芾先嗽诰裥睦頎顩r、認(rèn)知水平等方面出現(xiàn)不同程度的缺陷[6]。居家失能老人出現(xiàn)“身”“心”俱病的棘手問(wèn)題，是目前迫切需要解決的問(wèn)題。所以，當(dāng)前不僅要為失能老人提供良好的居家生活環(huán)境，使其老有所養(yǎng)；還要關(guān)注其心理發(fā)展和情緒變化，使其老有所樂(lè)。中醫(yī)情志療法的基本思想理念契合了失能老人的客觀需求。

2 中醫(yī)情志療法在居家失能老人中的應(yīng)用機(jī)制

中醫(yī)情志療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，先秦時(shí)期《禮記·禮運(yùn)》提到“何謂人情，喜、怒、哀、懼、愛(ài)、惡、欲，七者弗學(xué)而能。故圣人之所以治人七情”。情志因素是貫穿生理、病因病機(jī)、診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)防和預(yù)防治療的重要因素[12]。情志通常所講為七情或五志。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。五志是指喜、怒、憂、思、恐。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！辈徽撌瞧咔檫€是五志都是情志活動(dòng)，是人體五臟活動(dòng)的結(jié)果，同時(shí)也是五臟活動(dòng)的外在表現(xiàn)?！靶脑谥緸橄病⒏卧谥緸榕?、肺在志為憂、脾在志為思、腎在志為恐”說(shuō)明人的生理功能和情志活動(dòng)有關(guān)。隨著五臟活動(dòng)的變化，情志活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)變化，如“心氣虛則悲，實(shí)則笑不體，……”，當(dāng)五臟呈現(xiàn)出不同病癥，情志隨之也發(fā)生變化。同樣，情志活動(dòng)也會(huì)影響五臟，如“憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和”，過(guò)度的憂慮損傷肺氣，使人情緒低落，而適當(dāng)?shù)挠鋹偪梢允谷酥苌頃忱??？傊橹九c生理功能密切相關(guān)，正常狀態(tài)下的情志不會(huì)引起機(jī)體功能的變化，但是過(guò)激的情志會(huì)超過(guò)機(jī)體的承受能力和調(diào)節(jié)能力[13]。

失能老人由于身體功能的受限，產(chǎn)生“由身至心”的遞推效應(yīng)，對(duì)其心理健康產(chǎn)生不利影響[14]。宋平等[15]研究表明，失能老人由于軀體疾病且生活能力低下，心理承受和適應(yīng)能力差，出現(xiàn)了負(fù)面情緒。張?jiān)略频萚14]利用2011—2015 中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析，失能老人的失能程度越高，心理健康越容易出現(xiàn)問(wèn)題?！秲?nèi)經(jīng)》曰“百病生于氣”，也就是說(shuō)失能老人不恰當(dāng)?shù)那橹救菀桌奂捌渑K腑，從而使氣血津液運(yùn)化失常、陰陽(yáng)失調(diào)，加重了其生理病理的改變，甚至導(dǎo)致新的疾病產(chǎn)生或轉(zhuǎn)移。丁曉等[16]曾提出“情志伏邪”的基本概念，當(dāng)情志病積累到一定程度，超過(guò)機(jī)體耐受力，遇到誘因從而發(fā)病。夏夢(mèng)幻等[17]分析了情志因素作為病因或誘因參與并影響脾胃病發(fā)病及預(yù)后。郝一鳴等[13]回顧了最近10 年國(guó)內(nèi)研究學(xué)者關(guān)于情志與多種疾病發(fā)生、發(fā)展的研究，得出情志在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有一定的影響作用，從而要重視疾病的情志治療和調(diào)護(hù)。

綜上，情志因素不僅是病因，也是重要病機(jī)和病情波動(dòng)的誘因[12]，因而要給予防范?；谥嗅t(yī)特色理論-情志理論，所強(qiáng)調(diào)的人的生理、心理與外界社會(huì)、環(huán)境統(tǒng)一性的觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境的模式相契合，正是體現(xiàn)了辯證唯物主義哲學(xué)所指，生理是心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心理是其生理的驅(qū)動(dòng)力和標(biāo)志[18]。張澤菊等[19]利用中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老人進(jìn)行干預(yù)，有效改善老年人抑郁的心理，促進(jìn)老年人的心理健康。徐冬雪[20]從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，構(gòu)建中醫(yī)臨床心聲治療的新模式和思路，強(qiáng)調(diào)情志對(duì)臨床疾病治療的重要意義和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因而基于失能老人的現(xiàn)實(shí)訴求以及中醫(yī)情志理論，對(duì)失能老人開(kāi)展有效的情志療法，引導(dǎo)其朝著積極的目標(biāo)奮進(jìn)，不僅能提高失能老人的心理健康水平，更是改善其機(jī)體功能的一副“良劑”，有助于提高其生活的獲得感和幸福感。

3 中醫(yī)情志療法在居家失能老人中的實(shí)踐應(yīng)用

3.1 疏導(dǎo)解郁、建立自信

居家失能老人由于行動(dòng)不便，極少出門(mén)，與外界交往減少，久之老人易出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)情緒，導(dǎo)致憂郁癥。長(zhǎng)期的負(fù)情緒影響失能老人的判斷，侵蝕其對(duì)未來(lái)自信心，看待外界的人和事也是一種較為消極的、否定的灰色心理。因而針對(duì)失能老人這種情況，可以采用中醫(yī)情志療法中的疏導(dǎo)解郁?！鹅`樞·師傳》中提到：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，與之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”創(chuàng)造一個(gè)好的氛圍，對(duì)失能老人由于身體疾病導(dǎo)致的心理問(wèn)題進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之暢通無(wú)阻，并調(diào)整失能老人對(duì)自我、對(duì)他人的認(rèn)知，有效幫助其恢復(fù)身心健康，建立自信。80%以上患有慢性疾病失能老人的日常照護(hù)工作是家庭照護(hù)者承擔(dān)的[21]，其在長(zhǎng)期照顧老人的過(guò)程中，對(duì)老人的脾氣秉性、生活方式、行為習(xí)慣、心理變化、生理特點(diǎn)都比較熟悉，易取得老人的信任。因而其自身的能力和素質(zhì)就顯得尤為重要，其應(yīng)掌握一定的溝通技巧，與老人談心，讓老人能夠敞開(kāi)心扉，解除思想顧慮，正視自己。而針對(duì)老人由于身體狀況或其他原因造成與外界交流機(jī)會(huì)少的情況，應(yīng)積極改善，利用現(xiàn)代智能平臺(tái)創(chuàng)造老人與外界交流的機(jī)會(huì)，如通過(guò)視頻與兒女或友人對(duì)話，讓孫子或?qū)O女給老人讀讀書(shū)?？傊?，通過(guò)多種手段對(duì)老人的情志進(jìn)行調(diào)節(jié)，使老人氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，五臟協(xié)調(diào)，有利于身心健康。

3.2 情志相勝、積極樂(lè)觀

失能老人由于身體、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系等多方面的問(wèn)題，易出現(xiàn)過(guò)度的憂慮情緒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中提到“憂傷肺”，憂導(dǎo)致肺氣抑郁，耗散氣陰，對(duì)其身體極為不利。因而可利用中醫(yī)“情志相勝”療法的“喜勝憂”，用一種情志糾正另一種情志?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“喜勝憂”。利用五行生克原理，調(diào)動(dòng)不同情志之間的制約與克制，以情勝情，出奇制勝，緩解過(guò)度、過(guò)激的不良情緒，治療心身疾病[1]。具體來(lái)說(shuō)，可以引導(dǎo)失能老人回憶一些之前美好的生活情景；或者運(yùn)用風(fēng)趣幽默的語(yǔ)言，逗老人開(kāi)心；或者激勵(lì)其勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)?；虬才爬先俗鲆恍┝λ芗暗氖虑?，讓其找到存在的價(jià)值感。通過(guò)多種方式幫助失能老人心情愉悅，達(dá)到氣和志達(dá)、營(yíng)衛(wèi)通利。這種以情制情、情志相勝的療法可以調(diào)攝老人的情志，有效改善老人的抑郁心理，促進(jìn)其心理健康[19]。

3.3 移精變氣、調(diào)整自我

失能老人由于多種慢性病長(zhǎng)期共存，多器官受累[22]，整個(gè)人的情緒完全被疾病的痛苦“捆綁”。這種情況對(duì)疾病的治療、康復(fù)極為不利。《素問(wèn)·移精變氣論》提到“古之治病，惟其移精變氣”。移情變氣法強(qiáng)調(diào)用積極的調(diào)攝方法擺脫惡劣情緒，改變和轉(zhuǎn)移其意念活動(dòng)，克服不適應(yīng)具體環(huán)境的心理傾向。其機(jī)制在于讓老人處于“在于彼而忘于此”的狀態(tài)，以排解愁緒、舒暢情懷，促進(jìn)身心恢復(fù)健康[23]。只有轉(zhuǎn)移失能老人負(fù)面的意志活動(dòng)，才能改變其臟器紊亂的狀況，才能更好地調(diào)攝心神、改易心志?；谑芾先松眢w的現(xiàn)實(shí)情況，可以讓老人聽(tīng)音樂(lè)，根據(jù)其喜好選擇合適的音樂(lè)，分散注意力，排遣郁思、移動(dòng)心志和精氣?！独頊S駢文·略言》曰：“七情之病，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者也。”通過(guò)音樂(lè)舒緩老人的心理，并輔以放松訓(xùn)練、穴位按摩，可促進(jìn)老人保持“陰平陽(yáng)秘”的健康心態(tài)[24]。通過(guò)營(yíng)造適應(yīng)的環(huán)境，轉(zhuǎn)移老人的注意力，調(diào)適其情緒和心理狀態(tài)。

3.4 寧神靜志、挖掘優(yōu)勢(shì)

失能老人從以前的獨(dú)立生活轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囁苏樟?，心理產(chǎn)生極大變化。經(jīng)濟(jì)較為貧困的家庭，老人還有拖累家庭的負(fù)罪感?？傊喾矫媲闆r導(dǎo)致老人產(chǎn)生自卑情緒，否定自我。但出于內(nèi)心本能驅(qū)動(dòng)，失能老人又渴望家人和外界的認(rèn)可，獲得存在的價(jià)值感?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”面對(duì)當(dāng)前的生活，坦然接受，保持思想清靜，不受身體、外界的干擾，精氣神能夠內(nèi)守。因而一方面引導(dǎo)失能老人調(diào)整心態(tài)，全然接受自己。借助放松療法，有意識(shí)訓(xùn)練老人控制自己的心理活動(dòng)，減少焦慮。另外一方面照護(hù)者能夠尊重老人應(yīng)有權(quán)利和權(quán)益，關(guān)注其個(gè)性和能力，挖掘其潛能，讓其有存在感和價(jià)值感。有時(shí)候失能老人效能，是與其所處的社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)之間的相互力量發(fā)生了變化和差異[25]。因而盡可能給失能老人搭建平臺(tái)，增加失能老人對(duì)社會(huì)環(huán)境的控制能力，適當(dāng)增加其社交活動(dòng)，有利于減少其失能以及促進(jìn)健康[26]，老人們才能真正感受到存在的價(jià)值感。

總之，把中醫(yī)情志療法用于居家失能老人中，對(duì)于家庭的照護(hù)者有一定的要求。要求照護(hù)者有耐心，有一定溝通技巧，能善解人意，并且學(xué)會(huì)觀察，能把握老人的生活習(xí)性、性格特點(diǎn)、情緒變化。在日常生活中慢慢做起，循序漸進(jìn)改善老人的情志，幫忙其調(diào)暢氣機(jī)，宣泄不良的情緒[2]。在現(xiàn)有的條件下可以借助社工和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的力量直接介入到失能老人的家庭中，其有著更為直接的工作經(jīng)驗(yàn)，可以為失能老人提供服務(wù)，效果也比較理想；對(duì)于家庭照護(hù)者，不論是家庭成員還是聘請(qǐng)的護(hù)工可以接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，以提高工作技巧和方法。無(wú)論從哪一方面入手，關(guān)注失能老人，都是一個(gè)系統(tǒng)重要的工程，需要多方協(xié)助，幫助失能老人樹(shù)立健康理念，重構(gòu)自信心，安享晚年生活。