牛婭麗 王文偉

（甘肅省通渭縣疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 甘肅 定西 743300）

乙腦,即流行性乙型腦炎，蚊子為其傳播媒介，主要通過叮咬已感染的豬再叮咬人傳播該疾病，人與人之間并不直接傳播。隨著全球氣候的日益變暖，每年5-10 月份由蟲媒蚊子引起的流行性乙型腦炎病例也逐年出現(xiàn)在甘肅省通渭縣的年鑒上面。為探討甘肅省通渭縣流行性乙型腦炎（乙腦）流行特征，對通渭縣2015—2019 年乙腦發(fā)病與流行特征進行分析，以期為今后防治提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”中傳染病監(jiān)測（乙腦專報）系統(tǒng)中報告的乙腦病例數(shù)據(jù)庫，通渭縣疾病預防控制中心乙腦病例個案調(diào)查表，人口數(shù)據(jù)來源于縣統(tǒng)計局2015-2019年《統(tǒng)計年鑒》，數(shù)據(jù)采用Excel 軟件分析。

1.2 方法

采用描述流行病學現(xiàn)況分析研究方法，對臨床報告病例做回顧性分析。

1.3 病例診斷原則

依據(jù)流行性乙型腦炎診斷標準（WS 214-2008）做出診斷。

2.結(jié)果

2.1 疫情概況

通渭縣于2014 年開展“兩腦”監(jiān)測工作，同年納入“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。2015—2019 年共報告64 例乙腦病例，其中實驗室確診18 例，2017 年報告病例數(shù)遠高于其他年份，乙腦病例的報告發(fā)病率凸顯上升趨勢，2015—2019年乙腦報告病例報告發(fā)病率見下表1

表1 2015—2019 年通渭縣乙腦報告發(fā)病率

2.2 地區(qū)分布

通渭縣地處大西北，位于甘肅省中部，屬隴中黃土高原丘陵壑區(qū)，報告發(fā)病數(shù)中農(nóng)村和城區(qū)差異較大，農(nóng)村發(fā)病率占發(fā)病總數(shù)的84.38%，城區(qū)僅占15.62%，見表2。

表2 2015—2019 年通渭縣乙腦報告發(fā)病數(shù)地區(qū)分布

2.3 時間分布

通渭縣2015—2019 年乙腦報告發(fā)病呈嚴格的季節(jié)性，由于乙腦病毒主要通過蚊蟲叮咬傳播，乙腦的發(fā)生和流行與蚊子的滋生繁衍情況關系密切。而適合蚊子滋生繁衍的條件為高溫潮濕環(huán)境（氣溫10℃），甘肅省7 月平均溫度最高,達到17.62℃[1]，通渭縣只有在每年的7、8、9 月份才可以滿足這個條件，故乙腦的發(fā)生集中在7、8、9 月份。發(fā)病時間分布如表3。

表3 2015—2019 年通渭縣乙腦報告發(fā)病數(shù)時間分布

2.4 職業(yè)、性別、年齡分布

報告的64 例病例中，農(nóng)民44 例，占總數(shù)的68.75%，其次是學生16 例，占總數(shù)的25.0%；男性37 例，占總數(shù)的57.81%，女性27 例，男女比例為1.37；6 ～10 歲5 例、12 歲（2005 年之前出生）59 例，占總數(shù)的92.19%，年齡最小6 歲，最大71 歲。

2.5 免疫史及外出史

報告的64 例病例中僅有5 例接種過乙腦減毒活疫苗，其余59 例均未接種過乙腦疫苗，占總數(shù)的92.19%；56 例無外出史，占總數(shù)87.50%。

3.結(jié)論

（1）流行性乙腦趨勢分析：流行性乙腦是由日本乙型腦炎病毒引起的一種人獸共患傳染病，因此又被稱之為日本乙型腦炎，簡稱為乙腦。乙腦的主要分布地區(qū)是亞洲，不論是熱帶還是亞熱帶、溫帶地區(qū)都有乙腦患者。我國屬于乙腦多發(fā)國家，乙腦在疫苗使用之前其發(fā)病率均較高，在應用乙腦疫苗之后則有效控制了乙腦病例，但就目前的狀況來看，仍然會在局部地區(qū)爆發(fā)或流行。

甘肅省歷年流行趨勢：甘肅省在發(fā)病初期的發(fā)病率較低，＜0.1/10 萬；在20 世紀60 年代，甘肅省的報告發(fā)病率為0.07/10萬～0.05/10 萬；在20 世紀70 年代，甘肅省的報告發(fā)病率為0.61/10 萬～1.84/10 萬；在20 世紀80 年代，甘肅省的報告發(fā)病率為0.09/10 萬～1.16/10 萬。甘肅省的發(fā)病規(guī)律為約2 年～3 年出現(xiàn)一個發(fā)病小高峰。自1998 年開始，甘肅省的發(fā)病率逐年下降，直到2005 年下降至最低水平，發(fā)病率低至0.17/10 萬，是近20 年來的最低水平，2006 年的發(fā)病率相比上年則有所上升，為0.62/10 萬。

1990—2008 年發(fā)病率變化趨勢：通過每5 年對甘肅省乙腦疫情報告的數(shù)據(jù)進行整理、合計可知：在1990—2008 年這個階段，甘肅省發(fā)病率最高的階段是1990—1994 年，為0.70/10 萬；發(fā)病率最低的階段是2000—2004 年，為0.29/10 萬。1990—2008 年階段的每5 年合計數(shù)據(jù)報告顯示，其發(fā)病率均有所下降，定基比下降幅度分別為10.05%、58.13%，環(huán)比下降幅度分別為10.05%、53.45%。2000—2004 年定基比下降。相比于2000—2004 年來說，2005—2008 年的發(fā)病率有所上升，年均發(fā)病率上升至0.32/10 萬，環(huán)比上升10.53。

（2）通渭縣位于甘肅省中部，自1959 年組建衛(wèi)生防疫站以來，1959—2014 年間從未報告過乙腦病例。甘肅省乙腦聚集區(qū)位于中部、東南部地區(qū)，包含32 個縣（區(qū)），聚集時間為2017—2018 年[2]，通渭縣于2015 年開始報告病例，符合甘肅省乙腦病例的聚集特征。

（3）根據(jù)2015—2019 年5 年間的傳染病監(jiān)測資料顯示，僅2016—2019 年4 年間通渭縣共報告63 例乙腦病例，報告發(fā)病率從0.28/10 萬上升到8.09/10 萬，發(fā)病集中在夏秋季，自然因素尤其是氣溫變化影響著傳染病的流行過程，而乙腦病例的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性和一定的地區(qū)分布,多發(fā)生于夏秋季節(jié)[3]，因此需在夏秋季節(jié)應加強對兒童和中老年人乙腦流行病學與病原學監(jiān)測,降低發(fā)病率和病死率[4]。

（4）所有報告病例中，未接種乙腦疫苗者占總數(shù)的94.44%，而接種疫苗是預防乙腦最有效的手段,通渭縣在2019年6 月初對5723 名農(nóng)村居住的未接種過乙腦疫苗、未罹患過乙腦的40 ～74 歲人群開展了1 劑次成人乙腦減毒活疫苗免費接種工作，報告發(fā)病率從2017 年的8.09/10 萬下降至2019 年的2.19/10 萬。由于全縣農(nóng)民年均純收入僅6755 元，人們對疫苗的認識僅限于兒童接種，而忽視了成人乙腦疫苗的接種，而低發(fā)病率地區(qū)成人抗體水平較低,在加強兒童乙腦疫苗接種的同時,應關注成人乙腦的預防控制[5]。

（5）所有報告病例中，無外出史者占總數(shù)87.50%，提示輸入病例較少，本地發(fā)生乙腦的可能較大。隨著人們生活水平的提高，家庭養(yǎng)殖逐漸減少，養(yǎng)殖場逐漸擴大規(guī)模，環(huán)境衛(wèi)生跟不上，從而引起蚊蟲滋生繁衍，通渭縣乙腦病例主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)以及農(nóng)民人群中，乙腦病例的分布呈現(xiàn)季節(jié)性,地域性和人群差異的特點，建議繼續(xù)做好適齡兒童免疫接種,同時做好宣傳教育,防蚊滅蚊等防控措施。

綜上所述，通渭縣發(fā)現(xiàn)并報告病例時間符合甘肅省乙腦病例的聚集特征，報告發(fā)病集中在7、8、9 月份，因此更需加強對人群的流行病學和病原學監(jiān)測。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，2005 年以前出生及成人、無外出史者、未接種過乙腦疫苗者占報告發(fā)病人數(shù)的大多數(shù)，而接種疫苗是預防乙腦最有效的手段,因此必須加強成人乙腦疫苗的接種，建議繼續(xù)做好適齡兒童免疫接種,同時做好宣傳教育、成人乙腦疫苗接種、防蚊滅蚊等防控措施。