褚娟

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈供血不足引發(fā)的發(fā)作性的胸痛或胸部不適[1]?？剐慕g痛藥和血管擴張藥主要通過擴張血管、降低左室舒張末期容積，從而減少心肌耗氧量、擴張冠脈改善心肌代謝和抑制血小板聚集和血栓形成等[2]。本文通過對我院2017—2019 年口服抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用情況進行統(tǒng)計并分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2017—2019 年口服抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用情況，統(tǒng)計其分類、品名、規(guī)格、單價、數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。我院的抗心絞痛藥和血管擴張藥共分為四大類：硝酸酯類及亞硝酸酯類（硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片）、鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、尼莫地平片、非洛地平緩釋片、氨氯地平片、地爾硫卓片、氟桂利嗪膠囊）、主含中藥成分制劑（丹參片、銀杏葉片）和其他（雙嘧達莫片、倍他司汀片、曲美他嗪片）。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測定單位。DDD 是根據(jù)根據(jù)WHO 推薦的日用劑量及《新編藥物學》（17 版）和藥品說明書來確定的。銷售金額=使用數(shù)量×單價，以萬元結(jié)算。用藥頻度（DDDs）=藥品年總消耗量/DDD 值，DDDs 反映的是藥品的動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化，DDDs 越大，說明該藥使用頻度高，臨床應用越多。

2.結(jié)果

2.1 2017—2019 年口服抗心絞痛藥和血管擴張藥的分類及金額構(gòu)成

2017—2019 年口服抗心絞痛藥和血管擴張藥的分類及金額構(gòu)成情況見表1。三年間我院口服抗心絞痛藥和血管擴張藥銷售金額呈逐年增長趨勢,2017 年總銷售金額為100.89 萬元，2018年為119.31 萬元，2019 年為126.04 萬元，三年間總增長為24.93%。其中，主含中藥成分制劑增長最為明顯，三年間總增長率為34.09%。三年間主含中藥成分制劑始終位居銷售金額第一位，占比均為百分之五十以上，其次為鈣拮抗劑、硝酸酯類及亞硝酸酯類與其他。

表1 2017—2019 年口服抗心絞痛藥和血管擴張藥的分類及金額構(gòu)成

2.2 2017—2019 年口服抗心絞痛藥及血管擴張藥數(shù)量、金額及DDDs

2017—2019 年口服抗心絞痛藥及血管擴張藥數(shù)量、金額及DDDs 情況見表2。我院抗心絞痛藥及血管擴張藥共16 種，其中硝苯地平控釋片存在兩種廠家。銀杏葉片和氨氯地平片三年間銷售金額和DDDs 均位居前兩位，且和使用數(shù)量保持一致，說明這兩種藥物在治療中占據(jù)重要的地位。

表2 2017—2019 年口服抗心絞痛藥及血管擴張藥數(shù)量、金額(萬元)及DDDs

3.討論

硝酸酯類及亞硝酸酯類抗心絞痛藥和血管擴張藥可通過擴張外周容量血管、擴張動脈減少后負荷等減少心室肌做功及氧耗，有利于縮小心肌梗死面積[3]。口服硝酸酯類及亞硝酸酯類2017 年銷售金額4.07 萬元，占比4.03%；2018 年為4.17 萬元，占比3.50%；2019 年為4.15 萬元，占比3.29%。三年間銷售金額大致相仿，使用平穩(wěn)；占比逐年減少，因口服抗心絞痛藥和血管擴張藥銷售金額總體增長分母變大有關(guān)。我院硝酸酯類及亞硝酸酯類有硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片。三者之中銷售金額以單硝酸異山梨酯片最高，其次為硝酸異山梨酯片；DDDs以硝酸異山梨酯片最高，其次為單硝酸異山梨酯片。

鈣拮抗劑通過阻斷細胞膜的L 型電壓依賴性鈣通道，拮抗鈣超載從而減輕心肌缺血再灌注損傷[4]。我院鈣拮抗劑有硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、尼莫地平片、非洛地平緩釋片、氨氯地平片、地爾硫卓片、氟桂利嗪膠囊，品種最多。2017 年總銷售金額39.95 萬元，2018 年48.12 萬元，2019 年46.86 萬元，占比均位例第二，使用廣泛。氨氯地平片、硝苯地平控釋片、非洛地平控釋片的金額及DDDs 均位居前列，在醫(yī)生和患者心中具有廣泛的影響力。其中，氨氯地平片的銷售金額三年間均居第二位，DDDs 均位居第一，臨床使用最為廣泛。

我院主含中藥成分制劑片劑有丹參片和銀杏葉，主含中藥成分制劑2017年總銷售金額為53.09萬元，2018年為63.01萬元，2019 年為71.19 萬元，三年累計銷售金額增長率為34.09%。2017 年銷售金額占比52.62%，2018 年占比為52.81%，2019 年占比為56.48%，在我院口服抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用中占據(jù)了半壁江山。銀杏葉片成分以總黃酮醇苷、萜類內(nèi)酯為主，有拮抗血小板活化因子、改善微循環(huán)等藥理功能，可有效緩解冠心病心絞痛癥狀[5]。銀杏葉片的銷售金額三年間均位居第一位，DDDs 三年間均位居第二位，為醫(yī)生和患者的優(yōu)先選擇。

其他類有雙嘧達莫片、倍他司汀片、曲美他嗪片。其他類的藥物三年間的銷售金額和DDDs 均位居末游。

綜上所述，我院口服抗心絞痛藥和血管擴張藥使用基本合理，主含中藥成分制劑和鈣拮抗劑在臨床中占主導地位，其次是硝酸酯類和亞硝酸酯類。在臨床應用中，醫(yī)生應根據(jù)患者病情，結(jié)合各類藥物的特點，選擇適合患者的藥物，以達到合理用藥的目的。