徐海 姜宜成 史亞非 于昆 張喜文

（南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 淮安 223000）

心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，有多種病因、誘因，臨床表現(xiàn)多樣復雜，臨床上許多患者癥狀不典型，缺少特異性，即使在臨床工作上也會出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象。見習醫(yī)師主要是理論知識的學習階段，通過接觸臨床病例可以加深對疾病的認識，但由于在實際中臨床患者復雜多變，以及日趨緊張的醫(yī)患關系，使得見習效果大打折扣。因而對于見習醫(yī)師的教學，尤其是在心力衰竭這一部分摸索出有較多新的教學方法[1-4]。我科結合國內(nèi)外所運用的多種教學模式，采取了目前較新的思維導圖結合典型病例模擬相結合的教學模式，本研究探討這一模式在心力衰竭見習時的應用。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月—12 月我院心內(nèi)科的實習醫(yī)師，按照學員的順序進行分組，單號入選實驗組，雙號入選對照組。兩組的帶教老師均為我科副主任醫(yī)師及以上職稱人員。

1.2 研究方法

實驗組采用思維導圖與典型病例模擬相結合的教學方法，課前要求學員需要預習相關內(nèi)容，并根據(jù)自己對知識的理解，構建思維導圖。見習時，帶教老師通過學生構建的思維導圖，發(fā)現(xiàn)其中的不足，并對疾病相關難點、所發(fā)現(xiàn)學生掌握的不足部分進行講解。典型病例模擬選取標準化模擬病人（通常為本科室護士），即經(jīng)過嚴格的規(guī)范化訓練，可以較穩(wěn)定、逼真模仿心力衰竭病人。學員對模擬病人進行病史采集、體格檢查，帶教老師再結合患者的病歷化驗、治療等對疾病進行講解。對照組，采用傳統(tǒng)的教學方式，及理論知識講解與病房實際病員見習。課前要求學員預習相關知識內(nèi)容，見習時帶教老師先講解相關理論知識，并對相關內(nèi)容答疑。隨后選取病房中比較典型的患者，學員在床邊進行病史采集、體格檢查。然后帶教老師再結合患者的病歷化驗、治療等對疾病進行講解。

1.3 考核方法

考核方法分為三部分，包括考試成績、學員自主學習時間和學員對兩種教學模式的滿意度?？荚嚦煽儼ɡ碚撝R和病例分析兩部分，前者為10 道選擇題共50 分，后者為5 道病例分析共50 分，兩部分總共100 分。按照考試成績分為四個等級，優(yōu)秀≥90 分、良好75 ～90 分、及格60 ～75 分、不及格＜60 分。按照每個學員課前、課后學習時間總和，分為四類，≥120min，120 ～90min，90 ～60min，≤60min。滿意度通過問卷形式打分，共10 項內(nèi)容，每項10 分。學習時間和滿意度調(diào)查同時通過問卷形式在見習一周后進行得到。問卷調(diào)查后進行相關知識考試。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組學員一般情況及出科成績比較

總共入選學員60 人，隨機分為實驗組30 分，對照組30 分，兩組在性別、年齡上無顯著差異。出科成績比較，實驗組的優(yōu)秀數(shù)量及比例高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；對照組的良好、及格數(shù)量及不及格數(shù)量和實驗組無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組學員一般情況及成績比較

2.2 兩組學員學習時間比較：

實驗組的學員總的學習時間比對照組的時間長，其中≥120min 組人數(shù)顯著高于對照組，并且學習時間較短的≤60min、60min ～90min 兩組人數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組學員學習時間比較（例）

2.3 兩組學員對這兩種教學模式滿意度比較

實驗組的滿意度調(diào)查各項得分均高于對照組的得分，并且在喜歡這種教學方式、希望以后得到有更多的這種教學方式、與教學內(nèi)容相關性較高、有利于臨床知識的運用、有利于臨床思維能力提高這個方面，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組學員問卷調(diào)查結果比較

3.討論

思維導圖教學方式最早是由英國的Tony Buzan 創(chuàng)立，該教學方式采用以圖表與文字相結合的形式。用層次關系呈現(xiàn)各級主題，可以高效表達思維軌跡及知識脈絡，構建完成的邏輯構架，實現(xiàn)概念表征的可視化[5-9]。見習醫(yī)師進行構建思維導圖，對他們來說難度較大，因而需要更長時間學習、思考，但也提高了對知識的理解認識，提高邏輯思維能力。

典型病例模擬[10-12]，這是一種院外國外的教學模式，通過社會招募的非醫(yī)學人士，將這些非醫(yī)學人士進行專業(yè)化的培訓，經(jīng)過認證后可以承擔教學、表演和評分的職責。國內(nèi)一些高等醫(yī)學院在較早引進這種模式，但數(shù)量很少，且質(zhì)量和隊伍的穩(wěn)定性欠佳。我們通過選取本科室護士來模擬心力衰竭患者進行教學，主要原因：一是護士具備一定的專業(yè)知識，可以縮短培訓時間、提高培訓效果；二是可以節(jié)約成本。通常臨床見習時由于病人因素、不配合等原因降低了見習效率，而典型病例模擬可以讓學員充分認識典型病例、典型癥狀特點，對疾病有更深認識，提高了見習效果。

思維導圖教學模式，可以提高學員對理論知識的理解加深，典型病例模擬教學模式使學員對疾病有了更深的感性認識，這兩種教學模式相結合，可以更高的提高學員的學習效率，提高學員的學習主動性、興趣性。本研究發(fā)現(xiàn)，通過這種新的教學模式，可以提高學員的學習成績，延長學員主動學習時間。調(diào)查反饋，學員也更喜歡這種新的教學模式。

綜上所述，思維導圖結合典型病例模擬教學模式可以提高學生能力及效率，學生更喜歡通過這種教學模式。