羅映樺 鄭燕生 何麗卿

（1 廣東省中醫(yī)院門診辦公室 廣東 廣州 510000）

（2 廣東省中醫(yī)院胃腸外科 廣東 廣州 510000）

手術(shù)后胃腸功能紊亂（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID）在腹部手術(shù)后多見，是手術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉藥物、CO2 等理化因子刺激等因素[1,2]共同引起患者出現(xiàn)一系列術(shù)后消化道不良癥狀的臨床綜合征，表現(xiàn)為術(shù)后腹脹、排氣、排便延遲以及惡心、嘔吐等癥，個別患者也出現(xiàn)腹瀉的癥狀。作為外科臨床研究的熱點問題，中醫(yī)相關(guān)治療與護理措施不斷深入應(yīng)用，其中升陽益胃湯就是在臨床研究中被證實對于胃腸道術(shù)后功能恢復(fù)有良好的效果[3]，結(jié)合了優(yōu)質(zhì)高效的護理方案，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。對此本次研究旨在探討升陽益胃湯配合中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理起到的作用。詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年10 月—2017 年10 月本院胃腸外科術(shù)后并發(fā)FGID 患者60 例，分為兩組：對照組26 例（男14 例，女12 例），平均年齡51.15 歲，治療組34 例（男19 例，女15 例），平均年齡47.20 歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷：中醫(yī)證形參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008 年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]；西醫(yī)診斷：根據(jù)1988 年國際胃腸學(xué)雜志發(fā)表的《羅馬標準Ⅲ》，以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉及排便困難等為主要臨床表現(xiàn)的胃腸疾病綜合征。

1.3 納入標準

（1）18 歲≤年齡≤65 歲；（2）符合中醫(yī)診斷標準；（3）胃腸道手術(shù)術(shù)后；（4）符合術(shù)后胃腸功能紊亂診斷。

1.4 排除標準

（1）年齡不符，處于妊娠期及哺乳期婦女，有相關(guān)藥物過敏史者；（2）合并各系統(tǒng)功能不全等嚴重原發(fā)性疾病、精神病、糖尿病、活動性結(jié)核患者；（3）嚴重合并癥，不能配合治療者；（4）術(shù)后出現(xiàn)參加其他臨床研究并影響本研究的患者；（5）術(shù)前已經(jīng)發(fā)生胃腸功能紊亂的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

不予患者性中藥干預(yù)治療，采用常規(guī)術(shù)后護理；

1.5.2 治療組

予患者升陽益胃湯，藥房統(tǒng)一制備，100mL/袋，日一次，療程5 天。方藥：黃芪、半夏、黨參、獨活、防風(fēng)、白芍、羌活、陳皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連、炙甘草。治療組同時采用我科中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理，做好患者的綜合評估，制訂個性化護理方案：（1）中醫(yī)情志護理[7]：與患者親切交流，教會病人保持樂觀心態(tài)能促進人體生理功能，避免情志過激，能有益于疾病恢復(fù)，調(diào)動病人主觀能動性，針對病人不同心理狀態(tài)和心理需求進行心理疏導(dǎo)，不僅幫助患者提高對疾病的認知度，同時帶動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。（2）疼痛護理[8]：評估患者疼痛程度，合理給予藥物止痛，并配合穴位按摩、局部熱敷等輔助措施，改善患者術(shù)后疼痛狀態(tài)。（3）管道護理：保證引流管固定良好，確保其通暢性，避免彎折、堵塞、脫落等不良事件發(fā)生，動態(tài)觀察引流液量、色、質(zhì)等變化情況。（4）飲食指導(dǎo)：重視術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者胃腸功能恢復(fù)度，并動態(tài)評估耐受度，指導(dǎo)患者正確飲食過渡。（5）其他護理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、輔助拍背排痰，積極預(yù)防肺部感染發(fā)生。（6）中藥宣教：飯后半小時溫服中藥，服用中藥期間宜清淡有營養(yǎng)的飲食，不宜進食刺激性食物。（7）練功導(dǎo)引（功能鍛煉）：術(shù)后2 小時開始指導(dǎo)病人翻身，術(shù)后1 天可督促病人坐起，術(shù)后2天鼓勵病人下床活動，術(shù)后3 天可在家人或護理人陪同攙扶下室內(nèi)行走。逐漸可獨自慢行至生活自理。（8）向患者進行健康宣教：宣教方法可通過建立微信群、醫(yī)院，科室公眾微信平臺、折頁手冊發(fā)放等。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要癥狀積分

依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[9]。（1）療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（2）臨床療效評定：治愈：n：95%～100%；顯效：n：75%以上；有效：n：55%以上；無效：n：50%以下。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t 檢驗，當(dāng)P ＜0.05 時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效指標變化，治療組有效率顯著高于對照，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效判定

2.2 治療前后胃激素變化程度

治療前，兩組患者胃動素水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，治療組胃動素下降幅度較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃動素比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前后胃動素比較（±s，ng/L）

注：治療前后組內(nèi)比較，△P ＜0.05；治療后與對照組比較，*P ＜0.05。

組別n胃動素治療組34治療前48.12±7.34治療后61.06±6.66△＊對照組26治療前46.72±5.86治療后51.67±5.63△

3.討論

中醫(yī)理論中認為胃腸道功能紊亂的基本病機為脾胃不和，胃腸道術(shù)后患者，多因術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致機體受損，尤其胃腸手術(shù)中對于解剖結(jié)構(gòu)的破壞直接損傷臟腑功能，導(dǎo)致氣血虧損，在臟腑功能未能恢復(fù)期間，化源不足，脾胃氣虛不得恢復(fù)，運化失常，出現(xiàn)脾胃不和相關(guān)的納呆、噯氣、腹脹、反酸、嘔吐等表現(xiàn)。升陽益胃湯出自元·李東垣的《脾胃論·肺之脾胃虛論篇》，是治療脾胃虛弱的常用方劑。本單位也常用該方加減治療脾胃傷正證，包括各種胃腸手術(shù)后功能紊亂，取得了良好效果[10,11]。本研究過程中也發(fā)現(xiàn)，對患者采取升陽益胃湯配合中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理后能夠幫助患者加快胃腸功能恢復(fù)可能與鼓勵患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)，與傳統(tǒng)外科術(shù)后飲食恢復(fù)要求對比，該方案是以盡量不損傷患者正常機能為依托，鼓勵病人以食促恢復(fù)，也十分貼合快速康復(fù)外科的理念。

胃腸手術(shù)病人手術(shù)后，通常要面對術(shù)口疼痛、身體自由活動受限或不敢自主活動等問題，以及部分惡性腫瘤患者，由于術(shù)前對于自身的手術(shù)成功率有較高期待，術(shù)后對于疾病的真實情況、腫瘤的分期等結(jié)果具有迫切了解的心理，導(dǎo)致在恢復(fù)期間形成焦慮狀態(tài)，間接影響胃腸功能的協(xié)調(diào)性恢復(fù)。所以重視胃腸術(shù)后患者的心理護理工作是十分必要的，具體包括：盡量詳細及時的解釋病情，告知注意事項，解釋術(shù)后疼痛的常態(tài)化，鼓勵主動深呼吸和咳嗽，對于高齡患者尤其注意告知抑制咳嗽的不良后果，通過心理護理措施增加患者的依從性，肺與大腸相表里是中醫(yī)經(jīng)典理論之一，肺氣宣降得宜，肺部感染率降低能預(yù)防胃腸功能紊亂的發(fā)生；多數(shù)患者在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)抑郁情緒，特別是老年人，容易導(dǎo)致不配合下床活動、不規(guī)律用藥或有其他異常行為，同樣影響胃腸功能的恢復(fù)，因此需要針對患者異常心理狀態(tài)做出相應(yīng)的疏導(dǎo)，幫助病人克服抑郁情緒。

醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展是成螺旋式上升的，對護理服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高[12]，促進我們不斷挖掘優(yōu)質(zhì)護理的核心概念——以人為本，臨床中不斷完善基礎(chǔ)護理、專業(yè)性護理的具體內(nèi)容，管理上落實護理責(zé)任制，除了給予患者規(guī)范性、人性化的護理服務(wù)，同時要求增進護理人員之間的工作協(xié)調(diào)性，在承擔(dān)崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，調(diào)動其主動性和能動性，提高護理工作的效率，營造良好的醫(yī)護、護患互動關(guān)系[13]。溝通是營造和諧護理關(guān)系的前提，一方面，使用親切、真誠、尊重態(tài)度傾聽病人訴求，利用溫和的語言關(guān)心病人，也可恰當(dāng)運用非語言方式安撫病人，另一方面，還應(yīng)該掌握有效的溝通方法，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中可以不斷揣摩鍛煉、相互學(xué)習(xí)，促進共同進步。從而在面對患者時，保持態(tài)度親切、儀表端莊，其次使用禮貌用語，貼近患者內(nèi)心需求，針對性的給予患者交流和溝通，消除患者對病情及治療手段的疑慮，以及因為手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮感，提高對治療依從性。

優(yōu)質(zhì)護理是貫穿病人診療全程的護理方案，本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理特色點體現(xiàn)在就是重視心理護理以及將中醫(yī)理念應(yīng)用于護理措施的指導(dǎo)中，結(jié)合升陽益胃湯的使用，促進患者更快、更好的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。