蘇筱穎 梁建彩 劉付建梅

（海珠區(qū)婦幼保健院 廣東 廣州 510000）

引產(chǎn)是指孕婦受到疾病等因素的影響，采用人工方式終止妊娠，多發(fā)生在孕14 ～24 周。在引產(chǎn)后，由于孕婦體內(nèi)激素變化尚未恢復(fù)正常，易造成乳房出現(xiàn)乳汁分泌和滯留，引起乳房脹痛、發(fā)熱等多種癥狀，對其引產(chǎn)后康復(fù)造成不利影響[1]。因此，多數(shù)孕婦在中期引產(chǎn)后均需要接受退乳治療。芒硝外敷是一種常用的產(chǎn)后退乳治療方式，但是單用芒硝效果具有一定局限性，對患者乳房脹痛等癥狀的緩解作用相對有限[2]。本次研究以120例引產(chǎn)后行退乳治療孕婦作為觀察對象，旨在分析以蒲公英粉和芒硝外敷為主的中醫(yī)治療方案對此類患者的臨床價值。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年1 月—12 月本院所收治的中期引產(chǎn)孕婦中抽取120 例作為觀察對象，按照抽取順序的奇偶數(shù)將其分為觀察組和對照組。兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等檢查結(jié)果均無異常，均接受引產(chǎn)治療，排除合并乳房疾病者、合并下丘腦或垂體病變等其他影響性激素分析的疾病者。觀察組60 例，年齡分布為22～34歲，平均為26.5±3.8歲，孕周平均為17.5±2.1周，引產(chǎn)次數(shù)平均為1.1±0.2 次。對照組60 例，年齡分布為20 ～35 歲，平均為27.1±4.4 歲，孕周平均為18.3±2.6 周，引產(chǎn)次數(shù)平均為1.2±0.6 次。兩組患者一般資料并無顯著差異，具有可比性（P ＞0.05）。且患者及其家屬均完全知曉治療方案與內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受以米非司酮口服為主的引產(chǎn)方案：孕周＜16 周者，取米非司酮片100mg/d 口服，連續(xù)2 日；第3d 取米索前列醇片0.6mg 口服，觀察宮縮與引產(chǎn)情況；孕周≥16 周者，連續(xù)服用米非司酮100mg/d，2 日后，取利凡諾100mg 進行羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)。觀察組患者采用中藥外敷方案進行治療：取芒硝200g 和蒲公英粉50g 以1:4 比例混合，裝入統(tǒng)一采購的環(huán)形無紡布袋內(nèi)，制成中藥蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷包保存?zhèn)溆?，在引產(chǎn)后24 小時內(nèi)，取中藥外敷包敷于乳房患處,囑患者穿戴文胸，松緊適宜,如發(fā)現(xiàn)紗布包濕硬則將其更換，連續(xù)使用3d。對照組患者則僅采用芒硝外敷進行治療，制備方式同觀察組，使用方法與療程同前者。

兩組患者在針對性治療的過程中均為其提供合理飲食指導和心理疏導，以排除營養(yǎng)因素、心理因素對引產(chǎn)后退乳效果的影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 乳房表現(xiàn) 對兩組患者在引產(chǎn)后5d 內(nèi)其乳脹情況、泌乳情況進行觀察記錄。其中，乳脹程度參照如下標準進行評估：①無乳脹，乳房柔軟，無觸痛感或乳塊，自覺無乳房脹痛感受；②中度乳脹，患者乳房充盈，觸及可有輕微痛感，自覺乳房脹痛；③重度乳脹，患者乳房存在明顯觸痛感，雙乳充盈且有硬感，自覺存在明顯乳脹感受。泌乳情況則參照如下標準進行評估：①無泌乳，乳房松軟，擠壓未見乳汁流出；②少量泌乳：擠壓患者乳房可見乳汁少量流出；③大量泌乳：自行泌乳，在對乳房進行擠壓時可見直線噴射狀乳汁流出。

1.3.2 退乳效果 參照如下標準進行評估：顯效（無泌乳，觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)）、有效（無泌乳，但自覺輕微乳脹感，觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)但有一定觸痛感）、無效（未達到上述標準），其中將顯效、有效視為控制有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別行t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 乳房表現(xiàn)

由表中數(shù)據(jù)可知，盡管兩組患者無泌乳率和少量、大量泌乳率無顯著差異，但觀察組患者治療期間其無乳脹率（88.3%）均明顯高于對照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間乳房表現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 退乳效果

觀察組患者退乳總控制率為93.33%（34例顯效，22例有效），顯著高于對照組的73.33%（26 例顯效，18 例有效），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.640，P=0.003 ＜0.05）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療前均未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

女性在妊娠期間其體內(nèi)激素水平產(chǎn)生相應(yīng)變化，如孕激素、雌激素分泌增加，造成催乳素、人胎盤催乳素分泌量增多，從而造成乳腺組織再次發(fā)育，產(chǎn)生泌乳能力，為產(chǎn)后哺乳做好準備[3]。但對于妊娠后引產(chǎn)患者而言，由于其無哺乳需求，體內(nèi)激素水平所致乳汁分泌易造成乳房硬結(jié)、乳房脹痛，嚴重者可導致發(fā)熱等表現(xiàn)，因此需在其引產(chǎn)后進行退乳治療[4]。

以往臨床主要采用雌激素口服對引產(chǎn)后產(chǎn)婦進行退乳治療，盡管可取得明顯的退乳效果，但激素藥物易造成患者出現(xiàn)一定程度不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等，不利于其引產(chǎn)后恢復(fù)[5,6]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論指出，對于退乳的治療應(yīng)從乳癰角度入手，遵循散結(jié)、理氣、通乳原則對患者進行治療，以促進乳房脹痛的緩解，實現(xiàn)退乳效果[7]。芒硝是一種礦物類中藥藥材，其有效成分為含水硫酸鈉，具有消火清腫、潤燥軟堅功效，內(nèi)用可治療腸癰腫痛、大便燥結(jié)等，外用則可有效治療痔瘡腫痛、乳癰等[8,9]。本次研究中，兩組患者均采用中藥外敷方式進行治療。其中，對照組患者僅采用芒硝外敷方式，觀察組患者則將蒲公英粉應(yīng)用其中。蒲公英則具有消癰散結(jié)、清熱解毒功效?，F(xiàn)代藥理研究指出，蒲公英中有效成分膽堿、蒲公英甾醇、菊糖等對于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等具有十分顯著的抑制效果，在瘡癤腫治療方面效果顯著[10]。粉狀的蒲公英則有吸收塊,預(yù)防芒硝變成結(jié)晶,通過采用蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷方式，促進乳房硬結(jié)的消散，并有效減輕脹痛[11]。同時，乳房外敷方式有助于改善乳房局部血液循環(huán)，刺激積滯乳汁的排除，進一步減輕乳脹表現(xiàn)。本次研究中，觀察組患者無乳脹率、退乳控制率均明顯優(yōu)于對照組，表明蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷是一種有效的引產(chǎn)后退乳治療方式。此外，本次研究顯示，在單用芒硝外敷方式進行治療時，外敷紗布在2 ～3 小時之后即會出現(xiàn)干裂、漏水現(xiàn)象。而在加入蒲公英粉后，此種現(xiàn)象的發(fā)生可延遲至12 ～24 小時之后，有效減輕了護理人員工作量，其具體機制，有待于進一步深入研究。

綜上所述，采用蒲公英粉結(jié)合芒硝外敷用于引產(chǎn)后治療，可有效提高退乳率，緩解患者乳房脹痛表現(xiàn)，對于孕婦引產(chǎn)后康復(fù)具有十分積極的作用。