杜寧娜 范茹

（江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210029）

腦卒中病人是誤吸的高發(fā)人群，數(shù)據(jù)顯示腦卒中病人誤吸的發(fā)生率高達52%，同時由于很多隱性誤吸難以發(fā)現(xiàn)[1,2]。有數(shù)據(jù)表明，誤吸病人中肺炎的發(fā)生率比沒有誤吸的病人高11 倍，而肺炎可使腦卒中病人的死亡率升高3 倍[3,4]。因此,采取必要的護理措施來預防或減少誤吸的發(fā)生對腦卒中病人非常重要。降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，提升患者預后已成為臨床醫(yī)學研究的重要課題，本次研究將撳針埋針療法運用到降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我科92 例行腸內(nèi)營養(yǎng)的腦卒中患者進行此次研究，納入標準[4]為：（1）符合全國第四屆腦血管會議對腦卒中診斷標準（1995 年）；（2）經(jīng)腦部C T 或M R I 確診；（3）患者年齡18 ～80 歲；（4）合并吞咽功能障礙；（5）均獲得家屬知情同意，配合治療。排除標準為：（1）患者入院前就有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、誤吸癥狀。（2）排除嚴重內(nèi)分泌、代謝疾病或心、肝、腎功能損害者。（3）未簽署知情同意書。選用雙盲隨機選取方式將研究對象分為2 組，對照組46 例，男性患者26 例，女性患者20 例，年齡最小35 歲，最大84 歲，中位數(shù)為（66.5±4.8）歲；干預組46 例，男性患者27 例，女性患者19 例，年齡最小36 歲，最大82 歲，中位數(shù)為（67.2±4.6）歲，兩組基線資料對比沒有顯著差異（P ＞0.05），院方倫理委員會審核，同意開展此次研究，研究有意義。

1.2 方法

對照組按照鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范輸注：（1）妥善固定導管，詳細標記，預防導管脫落，在進食之前確定進食管道通暢及管道的外露長度，聽氣過水聲，回抽胃液，確保管道位置后方可注食。（2）注食前行胃殘留量測定，胃殘余量大于300mL 則匯報醫(yī)生，暫緩進食；（3）在營養(yǎng)液注入前后，取溫開水30mL ～50mL 沖洗管道，避免管腔內(nèi)食物積滯；在注入藥丸時需研碎并溶解，避免管腔阻塞。（4）注食前翻身、扣背，必要時進行吸痰，抬高床頭約30°～45°，盡量取半臥位體位，在鼻飼治療后的30min ～60min，避免叩背、翻身及吸痰；（5）鼻飼的溫度39℃～42℃，腸內(nèi)營養(yǎng)液開瓶有效期為24h，每天對輸注管道與輔助器具進行更換，預防嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥。（6）注食時需小量、勻速、低流速[5]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行撳針療法，具體方式為：予行腸內(nèi)營養(yǎng)的腦卒中患者在內(nèi)關(guān)、上脘、中脘、足三里穴處行中醫(yī)護理撳針埋針，穴位處直徑5cm 消毒，采用一次性的無菌創(chuàng)新型皮內(nèi)針（撳針，0.2mm×0.9mm）準確刺入內(nèi)關(guān)、上脘、中脘、足三里穴，每日按壓4 ～5 次，每次每穴約1 分鐘，有輕微刺痛感、酸脹感，以患者能耐受為宜，兩次間隔約4個小時，針體在機體內(nèi)留置48h 后取出，觀察局部皮膚情況，重新進行埋針，具體操作方法同前，堅持循環(huán)操作，7d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)期間返流、誤吸、嗆咳、吸入性肺炎的發(fā)生人數(shù)。同時，統(tǒng)計兩組鼻飼期間胃殘留量。

1.4 統(tǒng)計學方法

用軟件SPSS20.0 對兩組的臨床數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組鼻飼期間并發(fā)癥比較

觀察組患者返流、誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻飼期間并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組鼻飼胃殘留量比較

觀察組第2、3、7 和14d 鼻飼胃殘留量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻飼胃殘留量比較（±s，mL）

表2 兩組鼻飼胃殘留量比較（±s，mL）

分組n第2d第3d第7d第14d觀察組4640.26±10.24 39.03±8.67 37.56±8.67 35.26±10.03對照組4680.26±7.58 79.56±8.67 76.38±9.67 74.69±8.67 t-23.67222.75224.41523.563 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

腦卒中是威脅老年人健康的常見疾病，部分患者存在吞咽困難、影響進食的現(xiàn)象，需要予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持以促進機體康復[6]。但腸內(nèi)營養(yǎng)常會導致腹瀉、腹痛、胃潴留以及惡心嘔吐等并發(fā)癥，嚴重者甚至危及患者生命[7]。隨著穴位撳針等中醫(yī)護理操作的技術(shù)不斷臨床推廣應用，其優(yōu)勢逐漸明顯，這一方案是皮部理論與腧穴理論相結(jié)合的具體運用[8]。十二皮部對應十二經(jīng)脈功能活動，其與經(jīng)絡(luò)氣血相通，不僅是機體衛(wèi)外屏障，還是針灸施術(shù)之處，因此針刺皮部能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽的功效，從而使臟腑功能恢復。此外撳針作用于表皮下對大血管和神經(jīng)不產(chǎn)生傷害，不僅確保治療的安全性，且針刺不易脫落，能發(fā)揮連續(xù)性刺激，發(fā)揮顯著的治療效果。本研究通過在內(nèi)關(guān)、上脘、中脘、足三里穴處行中醫(yī)護理撳針埋針治療從而降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，其中內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)絡(luò)穴，交互心包經(jīng)、心經(jīng)兩經(jīng)，屬心包，具有強壯心臟、養(yǎng)心安神、延緩心臟衰老的功效[7,8]；上脘屬任脈，為任脈、足陽明、手太陽之會，具有和胃降逆、化痰寧神的功效；中脘為任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，具有和胃健脾，通降腑氣的功效；足三里屬于足陽明胃經(jīng)，為胃下合穴，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、扶正祛邪的功效?，F(xiàn)代研究證實足三里針刺能夠促進胃腸蠕動，使其規(guī)律蠕動，提高多種消化酶活力[9]。我們研究顯示，經(jīng)撳針療法治療的觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理方法治療的患者，可考慮作為該類患者住院時常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理的補充，提示針對腦卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者進行撳針埋針治療，能夠有效降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，其原因與撳針埋針通過穴位刺激從而改善患者局部經(jīng)脈阻滯、血運不暢，促進機體內(nèi)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕、活血運氣，且本方案應用簡便、依從性較高，可較好的改善術(shù)后并發(fā)癥。

本項目通過對行腸內(nèi)營養(yǎng)的腦卒中患者92 例的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率進行研究，證實對腦卒中患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時進行撳針埋針，可以有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，該方法操作簡便，安全性高，適合在臨床中應用。