程衛(wèi)科 張秋英 彭超慧 何經(jīng)忠

（安徽省廣德市中醫(yī)院 安徽 廣德 242200）

危重癥患者在一定的應(yīng)激條件下，將因其胃腸道缺氧缺血破壞胃腸功能生理結(jié)構(gòu)，從而降低胃腸道屏障功能，當(dāng)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位時(shí)，患者可能出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，伴有腹脹、嘔吐、消化道出血和潰瘍等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能造成器官功能衰竭，危及生命[1]。近年來，中醫(yī)在胃腸道功能障礙治療方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)?；诖?，本文將探究探究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺療法治療危重癥合并胃腸功能障礙患者的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

以2017 年5 月—2019 年6 月為研究時(shí)間段，根據(jù)治療方式的不同將我院接收的76 例危重癥合并胃腸功能障礙患者分為兩組，各38 例。觀察組男23 例，女15 例，年齡58 ～76 歲，平均年齡（67.13±1.27）歲，原發(fā)?。杭毙孕募」Ｋ? 例，重癥肺炎15 例，膿毒癥10 例，急性腦血管病9 例；對照組男22 例，女16 例，年齡58 ～77 歲，平均年齡（67.25±1.30）歲，原發(fā)?。杭毙孕募」Ｋ? 例，重癥肺炎16 例，膿毒癥11 例，急性腦血管病7 例。對比兩組患者一般資料差異不顯著（P ＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案》中有關(guān)危重癥患者胃腸道功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸功能障礙評分＞1 分；②10 分＜危重病病情評價(jià)（APACHE Ⅱ）評分≤20 分；③治療依從性良好；④臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重凝血功能障礙、水電解質(zhì)紊亂等；②治療期間死亡者；③精神障礙者；④中途退出調(diào)查者。

1.4 方法

兩組患者均接受胃腸減壓、抗感染、糾正血流動(dòng)力學(xué)、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正血糖異常和維持生命體征平穩(wěn)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用針刺療法治療，即采用0.3mm×40mm毫針針刺雙側(cè)天樞穴、足三里穴、上巨虛穴和下巨虛穴等腧穴，得氣為宜，留針20 分鐘，留針過程中，采用重刺激手法運(yùn)針3 次，每天針刺一次。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療，即大承氣湯藥材包括30g 芍藥、15g 厚樸、12g 黃芪、10g 枳實(shí)、10g 半夏、10g 柴胡、6g 黃連、6g 大黃、5 顆大棗和3 片生姜，水煎后取150mL 濃縮汁，再倒入灌腸器，為患者灌注15min 左右，再保留20min，每天一次。兩組患者均持續(xù)治療一周。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后的胃腸功能，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間。②對比兩組患者治療前后的腸功能障礙評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：3 分：腸鳴音消失，灌腸后，仍難以排便；2 分：腸鳴音消失，服用瀉藥，仍難以自主排便；1 分：腸鳴音減弱，難以自主排便；0 分：腸鳴音恢復(fù)正常，可自主排便。評分越高，患者的腸功能障礙越嚴(yán)重。③對比兩組患者治療前后的炎癥反應(yīng)，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和D-乳酸。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能對比

對照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能對比（±s，h）

表1 兩組胃腸功能對比（±s，h）

組別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間 開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間觀察組389.41±1.5630.38±2.8431.31±3.38對照組3815.17±2.6747.20±4.0849.32±4.54 t-11.48220.85719.614 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組腸功能障礙評分對比

治療前，兩組腸功能障礙評分對比無顯著差異；治療后，對照組腸功能障礙評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組腸功能障礙評分對比（±s，分）

表2 兩組腸功能障礙評分對比（±s，分）

組別n治療前治療后tP觀察組382.21±0.51 0.74±0.1314.3020.000對照組382.30±0.44 1.45±0.703.1010.003 t-0.8235.835--P-0.4120.000--

2.3 兩組炎癥反應(yīng)對比

治療后，對照組PCT、CRP 和D-乳酸水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組炎癥反應(yīng)（±s）

表3 對比兩組炎癥反應(yīng)（±s）

組別n治療前治療后PCT（ng/mL）CRP（mg/L）D-乳酸（mg/L）PCT（ng/mL）CRP（mg/L）D-乳酸（mg/L）觀察組3813.20±4.1487.10±5.5513.42±1.044.25±1.2132.28±4.208.37±1.19對照組3813.28±4.2087.09±5.6213.39±1.107.30±2.3756.62±5.3710.62±1.32 t-0.0830.0070.1227.06522.0087.804 P-0.9330.9930.9030.0000.0000.000

3.討論

在消化系統(tǒng)中，胃腸道是其重要的組成部位，不僅肩負(fù)著機(jī)體吸收、消化的重任，還有免疫調(diào)節(jié)和屏障的作用。危重癥患者在應(yīng)激作用下，其腸道將因供養(yǎng)供血不足產(chǎn)生大量的氧化自由基，損傷腸道屏障，不僅將造成內(nèi)毒素和微生物擴(kuò)散，還將進(jìn)一步影響腸道供血，形成惡性循環(huán)?；诖耍疚奶蒯槍Υ蟪袣鉁Ａ艄嗄c聯(lián)合針刺療法治療危重癥合并胃腸功能障礙的效果展開分析，結(jié)果如下。

本次研究結(jié)果分析，對照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間均高于觀察組；對照組腸功能障礙評分、PCT、CRP 和D-乳酸水平均高于觀察組。分析其原因可知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，危重癥合并胃腸功能障礙與胃、腸、脾病變等因素有關(guān)，其病理因素為淤、熱和濕等，其治療應(yīng)以宣通氣血、行氣破滯為主。在胃腸道疾病治療方面，針刺有著悠久歷史，具有操作便捷、副作用少和療效良好等優(yōu)點(diǎn)，針刺足三里和天樞穴可良性、雙向地調(diào)節(jié)患者胃腸功能，其中足三里時(shí)足陽明胃經(jīng)和血，多用于治療嘔吐、腹脹等胃腸病癥；天樞穴屬于大腸募穴，多用于治療腹痛、便秘等胃腸病癥[3]。相關(guān)研究[4]表明，針刺以上穴位可促進(jìn)已受損的消化系統(tǒng)恢復(fù)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善患者的消化功能。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，灌腸可避免直接刺激腸胃道，保護(hù)腸黏膜屏障。大承氣湯由芍藥、黃芪、大黃、大棗和生姜等多種藥材配伍而成，其中，芍藥可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痙；厚樸可下氣除滿、消痰燥濕；黃芪可調(diào)節(jié)免疫力、抗菌、抗應(yīng)激和利尿保肝；柴胡可疏肝升陽、和解表里；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰和消痞散結(jié)；黃連可瀉火解毒、燥濕清熱；枳實(shí)可化痰散痞和破氣消積；大黃可逐淤通經(jīng)、涼血解毒、清熱瀉火和瀉下攻積；大棗可養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣和緩和藥性；生姜可抗菌消炎和解表散結(jié)，諸藥合用可起到蕩滌胃腸、活血化瘀的功效[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，大承氣湯可清除患者體內(nèi)的內(nèi)毒素，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能[7]。因此，針刺聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療可增強(qiáng)治療效果，進(jìn)一步縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善胃腸道屏障功能，抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，危重癥合并胃腸功能障礙患者同時(shí)接受大承氣湯保留灌腸和針刺療法治療，對改善胃腸功能和炎癥反應(yīng)有重要意義。