趙琴

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

全飛秒激光是一種新型屈光矯正方法，具有手術(shù)效果確切，精準性高的優(yōu)點；但該方法仍然屬于有創(chuàng)性操作，可能引起術(shù)后干眼癥、瞼板腺堵塞、角膜感染、視力不良等多種并發(fā)癥，對其治療效果造成負面影響。因此，在常規(guī)手術(shù)基礎上，正確、科學的護理顯得尤為重要[1]。本研究對37 例患者實施針對性預防護理，取得良好效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019 年11 月—2020 年6 月我院收治74 例屈光不正患者，所有患者均接受全飛秒激光角膜屈光矯正術(shù)，研究經(jīng)倫理委員會批準；采用隨機數(shù)字表格法分組，觀察組37 例中，男性20 例、女性17 例，年齡6 ～50 歲，平均年齡（27.1±8.9）歲。對照組37 例中，男性22 例、女性15 例，年齡7 ～48 歲，平均年齡（26.8±9.2）歲。對比兩組一般資料（P ＞0.05）有可比性。

入選標準：（1）患者對研究知情，自愿參與；（2）患者簽署手術(shù)同意書；（3）患者常規(guī)檢查評價符合全飛秒激光適應癥；（4）患者無眼部感染病癥。排出存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

兩組均接受全飛秒激光手術(shù)，術(shù)前1 周患者滴用抗生素眼藥水，佩戴有角膜接觸鏡患者需要停止使用，硬鏡4周、軟鏡2周。訓練患者目標注視眼力，對前方30cm 物體、光源進行1min 以上平視，保持眼球不動。

對照組患者接受常規(guī)基礎護理，如注意事項宣教、飲食護理等。

觀察組在基礎護理上，接受針對性預防護理：（1）心理干預：屈光不正患者長期受到視力影響可能存在焦慮情緒，加之患者對手術(shù)治療的認知有限，可能擔憂手術(shù)效果、安全性及術(shù)后是否存在并發(fā)癥，對眼鏡視力是否造成不可逆轉(zhuǎn)后果等，患者術(shù)前、術(shù)后易出行焦慮、抑郁等消極情緒，不僅影響手術(shù)治療，同時不利于術(shù)后護理配合。因此，護理人員應對患者圍術(shù)期心理變化進行評估掌握，及時了解患者心理需求，給予疾病知識上的滿足，及心理上的支持，提高患者治療信心，消除患者心理負擔，減輕不良情緒，提高其配合度，確保手術(shù)的順利完成。（2）術(shù)后并發(fā)癥護理：全飛秒激光手術(shù)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如角膜感染、干眼癥、瞼板腺堵塞、脫負壓吸引等。①術(shù)后角膜感染護理：在眼科手術(shù)中，眼部感染危害性巨大，若不及時治療，可造成角膜穿孔、潰瘍等，對患者視力造成嚴重影響。在整個圍術(shù)期中預防角膜感染顯得尤為重要，術(shù)前需要對患者使用局部抗生素藥物，護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作；術(shù)中必須遵守“一人一換”基本原則，手術(shù)器械無菌操作、嚴格消毒。術(shù)后根據(jù)患者情況，給予相應抗感染藥物，同時叮囑患者定期回院復查，預防術(shù)后感染、意外。②干眼癥護理：為改善術(shù)后眼部干澀，護理人員應正確指導患者使用藥物治療，用藥劑量必須嚴格依照醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行更改；同時，可使用人工眼淚，緩解眼部干澀，增加眼表面潤滑度。叮囑患者注意滴眼液使用無防腐劑藥品，避免對角膜造成過重毒性反應，引起干眼癥?；颊哌€需養(yǎng)成健康生活作息與飲食習慣，注意飲食清淡、營養(yǎng)豐富等，避免對術(shù)后角膜恢復造成不利影響。此外，叮囑患者若出現(xiàn)眼部不適感，禁止揉眼。③瞼板腺堵塞護理：術(shù)后瞼板腺堵塞是最為常見的并發(fā)癥，需告知患者正確認識，術(shù)后注意個人衛(wèi)生清潔；指導患者正確清潔面部，注意清潔面部時不可用力擦拭眼周皮膚、揉眼，注意預防術(shù)眼進水，每日進行2 次面部清潔，若患者分泌油脂較多，可用無刺激性洗面奶清潔。術(shù)后減少化妝品使用，避免對眼瞼造成刺激，增加并發(fā)癥發(fā)生率。（3）出院指導：出院前，為患者發(fā)放健康手冊，并詳細為其講解出院后相關(guān)注意事項，如飲食結(jié)構(gòu)、日常清潔、眼部保護等，同時叮囑患者定期回院檢查，及時掌握眼部恢復情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者護理后滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問卷評估，問卷包括：滿意、非常滿意、不滿意三項。并采用SDS 量表、SAS 量表評價患者心理狀態(tài)，評分越高患者焦慮、抑郁情緒越重。同時記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：脫負壓吸引、瞼板腺堵塞、彌散性層間、角膜炎、干眼癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 滿意度評價

結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度情況調(diào)查（例）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組接受全飛秒激光角膜屈光矯正手術(shù)前，均存在不同程度焦慮、抑郁情緒；護理前SDS、SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；經(jīng)不同方案護理后，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒均低于對照組。差異顯著（P ＜0.05）；兩組護理后與護理前對比，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較（±s）

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較（±s）

注：與本組護理前對比，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別n時間SDSSAS觀察組37護理前54.02±7.3851.61±6.87護理后48.36±7.01#*44.30±6.50#*對照組37護理前53.77±7.6451.44±7.09護理后51.20±6.37*49.44±7.11*

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.41%、低于對照組21.62%，統(tǒng)計學對比，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計（例）

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)、科學手段的不斷進步，臨床接受角膜屈光矯正手術(shù)患者不斷增多，角膜屈光手術(shù)更是涌現(xiàn)出各種新療法與新技術(shù)[2]。飛秒（1fs=10-15s）激光屬于紅外線激光，其以脈沖形式運轉(zhuǎn)，可在約1μm 大小空間，在極短時間內(nèi)產(chǎn)生光爆破[3]；全飛秒激光屈光矯正手術(shù)中，其在角膜基質(zhì)上利用飛秒激光進行精準的透鏡形狀制作與切割，其表現(xiàn)出的高安全性與高精準性，無需制作角膜瓣，避免誘發(fā)角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥，是臨床治療屈光不正的理想方法[4]。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生仍然不可避免，如何預防、護理術(shù)后并發(fā)癥，對手術(shù)療效至關(guān)重要。

針對性護理是一種新型護理模式，相比于傳統(tǒng)常規(guī)護理，該模式強調(diào)以“人的行為反應”為核心，根據(jù)患者臨床需求、疾病癥狀等多種因素，采取相應的護理干預措施，以達到“對癥下藥”的目的，提高護理質(zhì)量與護理效果[5]。本研究顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），針對性護理干預，可提高患者術(shù)后滿意度，分析認為，主要因患者對手術(shù)認知不足，且眼鏡作為人們視物的窗口，對于自身眼睛的重視度極高；通過針對性護理，能夠從心理、認知、生理、病理等多維度為患者提供專業(yè)的服務與支持，使其感受到護理人員專業(yè)性，更容易獲取患者認可與相信，提高其滿意度[6]。經(jīng)不同方案護理后，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒均顯著低于對照組（P ＜0.05）；提示，相比于傳統(tǒng)護理，針對性護理能夠滿足患者心理方面需求，消除患者負面情緒，幫助其建立信心，改善護理質(zhì)量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.41%、顯著低于對照組21.62%（P ＜0.05），通過針對性護理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對全飛秒激光角膜屈光矯正手術(shù)患者實施針對性護理，可取得滿意效果，有助于改善患者滿意度與心理狀態(tài)，對預防術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用，值得應用。